Ситуационная задача № 1. Обратилась на прием к ВОП с

Ситуационная задача № 1.
Обратилась на прием к ВОП с жалобами на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Первое
обращение в консультацию было 2 недели назад при беременности сроком 6 недель. С
наступлением беременности у больной по утрам натощак появилась рвота участилась до 10 – 12
раз в сутки, стала возникать даже одной мысле о пище. В течение последних двух суток не ест, так
как рвота появляется даже после приёма воды. При биохимическом исследовании крови
обнаружено повышенное содержание билирубина и остаточного азота. В моче содержится ацетон
и следы белка.
Вопросы:
1. Диагноз
2. Методы обследования ВОП
3. Каковы лечение и прогноз?
Ответ:
1.Диагноз: Беременность сроком 8 недель, ранний токсикоз беременных – черезмерная или
неукротимая рвота.
2.Методы обследования: общий анализ крови и мочи, УЗИ.
3.Лечение:
Беременную следует немедленно госпитализировать. Лечение должно быть комплексным, с
обеспечением лечебно – охранительного режима, диета – индивидуальная, с применением
питательных клизм. Для борьбы с обезвоживанием вводят 5% раствор глюкозы, изотонический
раствор натрия хлорида, витамины, реополиглюкин, полиглюкин, седативные препараты.
Рекомендуется также введение щелочных растворов (натрия гидрокарбонат). Положительное
действие оказывают психотерапия, лечение сном, физиотерапевтическими методами. При
отсутствии лечебного эффекта рекомендуются прерывание беременности.
Ситуационная задача №2: 25 лет, обратилась в поликлинику 30 марта по поводу беременности.
Из анамнеза: Последняя менструация 24 – 28 декабря. 2 родов, дети погибли антенатально от
гемолитической болезни плода. Данная беременность третья, У мужа (отца) группа крови A (II)
Rh(-). Из перенесенных заболеваний: в детстве травма нижних конечностей, гемотрансфузия без
учета Rh фактора. Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови: Эр 3,2х1012/л. Нв
105 г/л, Ht 30%, Тц 225х109/л, СОЭ 20 мм/час. Группа крови A(II) Rh(-), титр антител 1:4.
Вопросы:
1.Диагноз
2.Методы обследования и план введения беременности
3.Лечение
Ответы:
1.Диагноз основной: Беременность 14 – 15 недель.
Осложнения: Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус – фактору.
Анемия легкой степени тяжести.
Сопутствующий: Отягощенный акушерский анамнез.
2.План введения беременности
1. Анализ крови на титр антител не реже одного раза в месяц.
2. Проводить антенатальную диагностику гемолитической болезни плода (КТГ, УЗИ плода и
плаценты, допплерометрия, амниоцентез в 24 – 32 недели для определения оптической
плотности билирубина в околоплодных водах, амниоскуопия после 37 недель).
3.Лечение:
ГБО, УФО, плазмоферез
Десенсибилизирующая терапия
Внутривенная инфузия декстранов
Антианемическая терапия
Учитывая сугубо отягощенный анамнез, межгестационный период менее 2 – х лет.,
гемотрансфузию несовместимой по резус – фактору крови показана аллотрансплантация кожного
лоскута отца с последующим облучением его гелий неоновым лазером;