Состояние плода и новорожденных, родившихся

Состояние плода и новорожденных, родившихся у матерей
с метаболическим синдромом
Елисеева М.Ю., Орлова Н.В., Лобач И.Ю.
Ставропольская государственная медицинская академия
Общеизвестно, что здоровье женщины - это здоровье нации в целом. Ведь только
здоровая женщина может дать полноценное и крепкое потомство. В настоящее время
экстрагенитальная патология встречается у 40% беременных женщин и одной из ведущих
проблем
является метаболический синдром (МС), что обуславливает возникновение
большого количества осложнений. Поэтому актуальность МС рассматривается, прежде
всего, в плане прогноза течения беременности, родов, послеродового периода.
Целью нашего исследования было изучение течение беременности и родов у
женщин с метаболическим синдромом и возникновение риска развития метаболических
нарушений у детей, рожденных от этих матерей.
Всего было обследовано 42 пациентки с полным и неполным МС в возрасте от 20 до
35 лет. Все обследуемые женщины имели отягощённый наследственный анамнез: по
ожирению 67,5% (28чел), по ССЗ 27,7% (13чел), по ИНСД 28,5% (12чел) обследуемых,
по варикозному расширению вен нижних конечностей-26,3% (11чел).
Исходная масса тела до беременности составила от 85кг до 98кг (91,5кг). За время
беременности прибавка массы тела в среднем около 10-13кг, ИМТ - 30-38 (±).
До беременности артериальная гипертензия встречалась у 23,8% женщин
исследуемой
группы,
заболевания
сердечно-сосудистой
системы
у
30,8%;
инсулиннезависимый сахарный диабету19,4%; у 40% (16чел) имела место ИР, у 25%
(11чел) дислипидемиия.
Во время беременности имелись следующие осложнения: синдром потери плода
23,8% (10чел), неразвивающиеся беременности до 12 нед 21,4% (9 чел) и антенатальная
гибель плода 2,3% (1чел); угроза прерывания беременности 30,9% (13 чел.), в сроках
гестации 6-9 нед. и 18-20 нед.; развитие преэклампсии 33% (14 чел), гестационного
диабета 7,1% (3 чел), повышения АД 28,5% (12 чел). Стационарное лечение по поводу
ФПН получили 42,8%9 (18чел), гипотрофии плода - 42,8%(18чел.). Медикаментозная
терапия соответствовала стандартам.
Беременность
закончилась:
родами
через
естественные
родовые
пути
у
52,3%(22чел.), но у 21,4% (9чел) осложнились аномалией родовой деятельности; путём
операции кесарево сечения 47,6% (20чел), показаниями к которым были: отягощённый
акушерский анамнез нарастание тяжести ФПН, неподдающееся медикаментозной
терапии, усугубление гестоза.
Масса рождённых детей составила от 2300гр до 3500гр., которые были оценены по
шкале Апгар 7-9 баллов, детей с СЗВУРП 45,2% (19чел). . Состояние здоровья детей
исследуемой группы прослежены до 1 года жизни. К моменту достижения их годовалого
возраста масса тела составила в среднем 10-12кг, что соответствует норме. Дети прошли
клинико-лабораторное обследование в 1год. Им определялся уровень сахара и инсулина
крови до и после нагрузки, ХС, ЛПВП, ЛПНП. Уровень сахара в крови оставался в
пределах нормы (N 2,2-4,5мммоль/л), нарушений белковообразующей функции печени не
обнаружено, ИР наблюдалась у 64,7% детей. У детей, рожденных
с массой тела
3000-3500г., тощаковый инсулин составляет 8,65 мкЕД/л, у детей рожденных с массой
тела 2600-2900г. происходит его повышения до 14,7мкЕД/л, что также является нормой
для этой возрастной категории. А в группе с низкой массой тела (2300-2600) уровень
тощакового инсулина составил > 20 мкЕД/л, что является косвенным признаком ИР., что
подтверждает гипотезу фетального программирования, которая была высказана D.J.P.
Barker 1993г ., которые предположили,
что на развитие ИР и СД большое влияние
оказывают нарушения внутриутробного питания. Сниженная масса тела при рождении,
тем самым является маркером повышенного риска развития ИР.
Наши данные подтверждают опубликованные данные финских исследователей, что
уменьшение массы тела при рождении от 3,5 кг на каждый терциль (535г) увеличивает
экспрессию ИР в 1,7 раза. Риск развития метаболического синдрома при низкой массе
тела новорожденного значительно увеличен при наличии метаболических нарушений у
родителей. Нарушение внутриутробного питания, низкая масса тела при рождении и в
течение первого года жизни могут определять повышенную чувствительность организма к
внешним воздействиям, ведущим к развитию ИР, развитию ССЗ и
СД 2 типа во
взрослом будующем.
Исходя из вышесказанного, женщины с метаболическими нарушениями требуют
тщательной предгравидарной подготовки, проведения профилактических мероприятий в
критические сроки, адекватного лечения акушерских осложнений.
Ведь здоровье женщины – это здоровье нации в целом.