Министерство здравоохранения ЛНР ГУ «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки» Кафедра фундаментальной и клинической фармакологии Зав. Кафедрой: д. мед. Н., проф. Бибик Е. Ю. Преподаватель: асс. Дубовая Н.А. Ивановой Ирины Петровны Диагноз : Подчелюстной лимфаденит справа. Сопутствующий: нет. Осложнений: нет. Выполнила: студентка V курса 10 группы Баранникова Д. Э. Паспортная часть • Ф.И.О.: Иванова Ирина Петровна • Дата рождения: 20 марта 1983 года (22 года) • Место работы: не работает • Адрес: пос. Юбилейный • Дата поступления: 3 февраля 2020 года • Госпитализация: в экстренном порядке по «Скорой помощи» • Диагноз направления: острый подчелюстной лимфаденит • • • • • • • • • • • Жалобы При поступлении больная предъявляла следующие жалобы: неинтенсивные боли в подчелюстной, околоушной, щечной области справа боли в горле, усиливающиеся при глотании нарушение жевания, глотания отечность и гиперемия мягких тканей в области лица справа температура 38,5°С в течении недели слабость, недомогание Анамнез заболевания. Настоящее заболевание началось остро 25 января с повышения температуры до 38°С, слабости, недомогания, неинтенсивных болей в области лица справа и в горле. В течении недели температура не снижалась, боли в области лица усилились, появилась отечность и гиперемия мягких тканей вначале в подчелюстной области, а затем на лице справа. Одновременно больная стала отмечать затруднения при глотании, жевании и открывании рта, которые нарастали. К врачу в течении недели больная не обращалась, лечилась дома самостоятельно. Принимала парацетамол, анальгин. 2 февраля пациентка обратилась к участковому врачу и в порядке экстренной помощи была направлена в отделение хирургии гор.больницы №2 с диагнозом острый подчелюстной лимфаденит. • Анамнез жизни. • Росла и развивалась соответственно возрасту. Не курит, чрезмерное употребление алкоголя, психоактивных веществ отрицает. Аллергические реакции на продукты, лекарства, растения отрицает. • • Объективное исследование • Общий осмотр. • Состояние: удовлетворительное • Сознание: ясное • Тип телосложения: нормостенический • Положение больного: активное • Рост: 164см. • Вес: 62кг. • Дыхательная система • грудная клетка нормостенического типа, симметричная, обе половины равномерно участвуют в дыхательных движениях. Дыхание глубокое, ритмичное, тип дыхания смешанный. Частота дыхания 16\мин.При перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочной звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. • Сердечно-сосудистая система • при осмотре выпячиваний, видимой пульсации в области сердца не выявлено, эпигастральной пульсации нет, видимой пульсации сосудов и аорты нет. АД 120/80мм.рт.ст. Ps: 72уд \ мин. • Пищеварительная система. • Живот округлой формы, симметричный, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Скопление жидкости и газов не определяется. При пальпации безболезненный , печень не выходит за край реберной дуги. • Мочевыделительная система • Область поясницы не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обоих сторон. Пальпаторно почки не определяются. • Status localis • Область лица ассиметрична за счет умеренной отечности мягких тканей справа, кожа над ней гиперемирована, при пальпации умеренно болезненна. Очаги флюктуации не определяются.. Слизистые полости рта гиперемированы, преимущественно справа, чистые, влажные. Десна розовые, влажные, на нижней челюсти справа выраженная гиперемия. Рот открывается неполностью (3-4 см) в связи с болевыми ощущениями. Миндалины обычной величины и консистенции, не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, розовый, влажный, сосочки умеренно выражены, налета нет. Зубы с участками кариозной пигментации, зубным камнем. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны преимущественно справа. Данные лабораторных исследований 1.Общий анализ крови Заключение: повышение СОЭ, лейкоцитоз. Показатель Полученные данные Нормальные величины Гемоглобин, г/л Эритроциты, 1012/л Цветной показатель Лейкоциты, 109/л СОЭ, мм/час Нейтрофилы с/я, % Нейтрофилы п/я, % Эозинофилы, % Лимфоциты, % Моноциты, % 129 4,2 0,9 14,7 30 69 1 2 23 5 115 – 145 4,28 – 5,30 0,85 – 1,05 4,78 – 7,68 1 - 10 47 – 72 0-6 0-5 19 – 37 3 – 11 • Лечение данного больного • При поступлении больной было проведено оперативное вскрытие флегмоны под общим наркозом. • Наркоз: АД 120\80, пульс 72 уд\мин, ЧД 16\мин. • Премедикация: Sol. Atropini 0,1%-0,5 ml, Sol.Promedoli 2%-1,0 ml внутривенно. Наркоз: Sol.Thiopentali natrii 1%-60,0 ml внутривенно. • Ход операции: Разрезы в подчелюстной области справа. Подход тупым путем к корню 6 зуба справа. Поступил гной. Отделяемое взято на посев. Установлены дренажи, повязка с гипертоническим раствором. Удален корень 6 зуба справа снизу. Дальнейшее лечение • Антибиотикотерапия (Sol. Gentamycini 0,4% - 2ml. внутримышечно) • Полоскание полости рта с антисептическими растворами • Ежедневные перевязки • Обезболивающая и десенсебилизирующая терапия (Sol.Analgini 25%-2ml + Sol. Dimedroli 1%-1ml) Дневник курации. Дата курации, пульс, АД, ЧД, температура Течение болезни Назначения 27.04.2005г. АД= 120\80 мм.рт.ст. Пульс 72 уд\мин t утро=36,7 t вечер=36,7 ЧД=12\мин На момент обследования пациентка предъявляет жалобы на умеренные болевые ощущения в области лица справа. Повязка сухая, чистая. Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Аппетит нормальный. Физиологические отправления в норме Режим стационарный ОАК, ОАМ Sol. Gentamycini 0,4% - 2ml. внутримышечно 3 раза в день Sol.Analgini 25%-2ml + Sol. Dimedroli 1%-1ml 28.04.2005г. АД= 125\90 мм.рт.ст. Пульс 72 уд\мин t утро=36,7 t вечер=36,6 ЧД=12\мин Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Аппетит нормальный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца четкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. В области дна полости рта и справа под ветвью нижней челюсти имеется 2 разреза длиной 4-5 см, края ран отечные, умеренно гиперемированы, болезненны. В ранах резиновые выпускники, имеется незначительное гнойное отделяемое. Назначения те же 29.04.2005г. АД= 125\85 мм.рт.ст. Пульс 70 уд\мин t =36,6 ЧД=14\мин Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Аппетит нормальный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца четкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Назначения те же Рекомендации после выписки 1.удаление кариозных зубов • 2.Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез) • 3.Дыхательная гимнастика Спасибо за внимание!
