Узелки голосовых складок у детей

УЗЕЛКИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК
У ДЕТЕЙ
Автор: врач-фониатр
Долдова В.С.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В настоящее время нарушения голоса у детей
рассматривают
не
только
как
оториноларингологическую, но и как социальную
проблему. Нарушения голоса затрудняют процесс
коммуникации и обучения, оказывают влияние на
общее развитие детей и подростков, их нервнопсихическое состояние
 Известно, что дисфонии в детском возрасте наиболее
часто обусловлены узелками голосовых складок.



Узелки голосовых складок это доброкачественные
образования, которые образуются на границе между
передней и средней трети голосовой складки, в месте
наибольшей амплитуды при фонаторных колебаниях.
Согласно
Интернациональной
Гистологической
Классификации
опухолей, опубликованной Всемирной Организаций Здоровья в 1991 г.,
узелки, также как полипы и кисты, относят к опухолеподобным
образованиям гортани. В отечественной литература их принято
обозначать как нодозные образования .
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ

По данным РНПЦ оториноларингологии в структуре
всех заболеваний голосового аппарата у детей, узелки
голосовых складок составляют в среднем 54,8%.
Количество обращений пациентов
детского возраста в
консультативную поликлинику
РНПЦ оториноларингологии за 2017
год
879
1602
Общее количество
обращений детей
Узелки голосовых
складок
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ
количество детей с диагнозом узелки
голосовых складок
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
814
851
879
693
количество детей с
диагнозом узелки
голосовых складок
2014
2015
2016
2017
Представления о возрастном диапазоне развития
узелков противоречивы. Одни исследователи
отмечают пик их проявления от рождения до 6 лет,
другие - от 5 лет до 10 лет.
 Ряд авторов считает, что к периоду мутации узелки
проходят.

ПРИЧИНЫ
Основной причиной образования узелков голосовых
складок является перенапряжения голоса:
 крик,
 визг,
 повышенная голосовая нагрузка,
 твердая атака при пении,
 привычка говорить слишком высоким голосом,
 подражание голосам животных,
 повышенная
голосовая
нагрузка
во
время
респираторной инфекции верхних дыхательных путей.
ФАКТОРЫ РИСКА
гастро-эзофагеальный рефлюкс,
 аллергия,
 респираторные инфекции верхних дыхательных
путей,
 генетическая предрасположенность,
 психологическое воздействие окружающей среды,
 личностные качества ребёнка,
 дисбаланс эндокринной системы.

КЛИНИКА




Начальный симптом узелков – быстрая утомляемость
голоса и охриплость.
Осиплость голоса бывает различной степени и выражается
наличием типичного шипящего звукового оттенка.
Жалобы на осиплость голоса сначала носят периодический
характер, голос восстанавливается после голосового покоя,
затем осиплость голоса приобретают постоянный характер.
Субъективные ощущения при узелках голосовых складок
проявляются в виде затруднения при пении, потребность в
откашливании, желание удалить накапливающуюся
между складками слизь.
Также встречается бессимптомные формы течения данного
заболевания.
ДИАГНОСТИКА
1.
2.
3.
4.
5.
Анамнез
Непрямая ларингоскопия
Ларингоскопия с использованием стробоскопа.
Фиброларингоскопия.
Диагностическая прямая микроларингоскопия
ЛАРИНГОСКОПИЯ


Во время ларингоскопии определяется на свободном крае
голосовых складок на границе их передней и средней
трети (область так называемых узловых точек) наличие
небольшого, иногда едва заметного утолщения в виде
конусообразного или шиповидного выпячивания. Эти
образования по цвету не отличаются от голосовых
складок,
т.е. имеют белый, серо-желтый цвет.
Располагаясь симметрично по отношению друг к другу
эти образования препятствуют смыканию голосовых
складок во время фонации, в результате видна голосовая
щель в виде «песочных часов». Очень часто в области
узловых точек наблюдается скопление слизи, которая
препятствует смыканию голосовых складок.
Размер узелков обычно не превышает 1-2 мм.

Мягкие узелки голосовых складок

Жесткие узелки голосовых складок
«Жёсткие» узелки это более зрелые, плотные
образования, имеющие внутри как бы меловые
вкрапления. Осиплость голоса от года до
нескольких лет.
«Мягкие» узелки
являются молодыми,
недавно возникшими
полупрозрачными,
отёчными утолщениями
слизистой оболочки.
Осиплость голоса в
среднем от 1 месяца до
года.
ЛАРИНГОСТРОБОСКОПИЯ


Мягкие узелки голосовых складок влияют на
показатели
вибраторного
цикла
следующим
образом: колебания симметричные, регулярные, с
малой амплитуды. Слизистая волна нормальная,
фаза контакта укорочена.
При жестких узелках голосовые складки колеблются
асимметрично, нерегулярно, с малой амплитудой.
Слизистая волна может отсутствовать, а также
останавливаться на образовании.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Голосовой и пищевой режим
2. ФТЛ:
 магнитотерапия на область гортани № 10
 фонофорез 1% гидрокортизоновой мазью на область
гортани №10,
 электрофорез с кальция хлорид 2% или калия йодид 2%
№10 ,
 аэрозольтерапия с использованием лекарственных средств
(димедрол-аскорбиновые порошки, р-р софрадекс, мин.
вода, 0,9% NaCl ) № 10,
3. Фонопедическая коррекция.
Лечение длительностью 14 дней назначают 2 раза в год.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При отсутствии эффекта от однократной консервативной терапии
рекомендовано
эндоларингеальное
микрохирургическое
вмешательство.
преимущества
недостатки
(Mori, 1999; Pannbacker, 1999; Wohl, 2005)
TREATMENT
Voice Hygiene
 Voice Therapy
 Surgical Intervention

(Deal, McClain, & Sudderth, 1976; Hillman, Hammarberg, Sodersten, Doyle, & Holmberg, 2001; Wohl, 2005)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ