Ситуация с лекарственным обеспечением населения в

С.Ш. Сулейманов, д.м.н., профессор, академик РАЕН,
ректор Института повышения квалификации специалистов
здравоохранения, заведующий кафедрой клинической
фармакологии и патофизиологии
 Дальний Восток – крупнейший
регион России, имеющий
стратегическое значение для
страны. Он занимает 36,4%
территории России, общая
стоимость разведанных в
регионе минеральных ресурсов
превышает 20 трлн. дол. В то
же время на Дальнем Востоке
проживает лишь 4,6%
населения России с плотностью
1,8 чел. на 1 кв. м. (по России
8,5 чел.).
 Учитывая сложные природно-климатические
условия Хабаровского края, отдаленность многих
населенных пунктов от районных центров
вопросы количества и качества медицинской и
фармацевтической помощи на селе остаются
крайне сложными.
 Такие регионы всегда нуждались в определенной
государственной поддержке развития социальной
сферы.
Развитие фармации в
Хабаровском крае
 С одной стороны, становление крупных аптек и
аптечных сетей в городах Хабаровского края,
которые по показателям работы, внедрению
инноваций не уступают аптекам европейской
части России.
 С другой стороны – это сельская фармация со
сложной транспортной схемой доставки
медикаментов, с «северным» завозом,
катастрофическим дефицитом медицинских,
фармацевтических кадров и низким уровнем
доходности населения.
Программа ОНЛС
Хабаровский край
Численность участников программы ОНЛС,
тыс. чел.
91.6
100
73.8
74.2
55.9
50
42.5
0
2005
2006
2007
2008
2009
Программа ОНЛС
Хабаровский край
Воспользовались федеральной льготой , %
100.00%
100.00%
73.10%
80.00%
72.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
65.00%
40.77%
2005
2006
2007
2008
2009
Лекарственное обеспечение
региональных льготников
Хабаровский край
133121
133171
150000
100000
50000
Всего льготников
34354
34960
0
2008
2009
Воспользовались
краевой льготой
Причины сложившейся ситуации
 Не соответствие Перечня ЛС по программе ОНЛС и
стандартов оказания медицинской помощи;
 «Финансовые лимиты» не покрывают реальной
потребности в медикаментах оставшихся в
программе льготников (нарушение страхового
принципа);
 Неритмичность поставок ЛС уполномоченной
фармацевтической организацией, связанной с
обеспечением жителей северных и отдаленных
территорий Хабаровского края;
 Дефекты в определении потребности в медикаментах
в ЛПУ
Средняя стоимость рецепта
 Средняя стоимость рецепта, оплаченного из
федерального бюджета, увеличилась и составила
978,75 руб. (против 674,92 руб. в 2008 году).
 По краевой льготе количество денег, выделенных
в 2009 году на одного больного, составило
5181,52 руб. (по сравнению с 2008 годом не
изменилось).
 Обеспечение
лекарственными
препаратами «вне
лимита» и «вне перечня»
осуществляется в
Хабаровском крае
адресно за счет
Территориальной
программы
государственных
гарантий и краевых
целевых программ.
Краевая целевая программа
"Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями
(2009 - 2011 годы)"
 Включает в себя подпрограммы: "Сахарный диабет",
"Туберкулез", "Онкология", "О мерах по
предупреждению дальнейшего распространения
заболеваний, передаваемых половым путем",
"Вирусные гепатиты", "Основные направления
развития психиатрической службы в Хабаровском
крае", "Артериальная гипертония",
"Вакцинопрофилактика".
 Объем финансирования лекарственного обеспечения
по Программе составляет 56,485 млн. руб.
Краевая целевая программа
"Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями
(2009 - 2011 годы)"
 Реализация Программы начата в 2008 году, ее
реализация производится согласно принятым объемам
финансирования с изменениями, обусловленными
изменениями в Российском законодательстве:
финансирование подпрограммы «сахарный диабет»
закончилось в 2009 году в связи с переходом на
федеральное финансирование.
 При этом увеличено финансирование лекарственного
обеспечения подпрограммы «Онкология»
Ценообразование на лекарственные
средства в Хабаровском крае
 Ограничение торговой надбавки действовало в
2009 г на весь перечень ЛС и ИМН и
дифференцируется по районам Хабаровского
края в сторону увеличения надбавки для
северных районов региона.
 Средняя торговая надбавка по Хабаровскому
краю составила 26%.
 По Дальневосточному Федеральному округу этот
показатель составляет 27,5%, в среднем по
России – 26%.
Проведение мониторинга цен в
сфере лекарственного обеспечения
 В проекте «мониторинг цен» в Хабаровском крае
(распоряжение МЗ Хабаровского края от 25.02.2009 года
№ 139-р «Об организации мониторинга в сфере
лекарственного обеспечения в Хабаровском крае»)
ежемесячно использовалось около 85 МНН лекарственных
средств и около 450 торговых наименований ЛС.
 По сравнению с декабрем 2008г. наибольший прирост цен
в марте 2009 г. составил 18,5%. Рост цен на ЛС
амбулаторного и госпитального секторов продолжался до
июля 2009 года. Затем ситуация с ценами
стабилизировалась и сохранилась таковой до конца 2009
года.
Госпитальные закупки ЛС в
Хабаровском крае
 Закупки ЛС проводятся в первую очередь по
перечню ЖНВЛС;
 Рациональное использование ЛС можно оценить
по результатам конкурсных закупок, проводимых
ЛПУ в муниципальных районах Хабаровского
края.
Анализ потребления антимикробных
средств в отдельных муниципальных
районах Хабаровского края
При отсутствии зарегистрированных нозокомиальных
инфекций и наличии отдельного обеспечения больных
туберкулезом наблюдается необоснованный объем
закупаемых ЛС :
 происходит лечение амикацином скрытой
нозокомиальной инфекции или туберкулеза в ЛПУ
Хабаровского края;
 встает необходимость оценки объемов закупки
цефазолина как цефалоспорина I-го поколения, не
входящего в современные рекомендации лечения
вне- и внутрибольничных инфекций.
Амурский центр организации специализированных
видов медицинской помощи МЗ ХК
(данные аукциона на IV квартал 2009 г.)
МНН
Торговое наименование ЛС
Ед.
изм
Всего
Сумма,
тыс.руб
Цефазолина
Цефазолин 1,0 №1
в/в и в/м
Фл.
10000
260
Ампициллина
Ампициллин 0,5 № 1
Фл.
5000
47,5
Цефтриаксон
Цефтриаксон 1,0 № 1
Фл.
3000
75
Амикацин
сульфат
Амикацина 0,5 № 1
Фл.
300
9
Офло 200 мг -100 мл №1
Офлоксацин 200 мг №10
Медоцеф 1,0 №1
Цефобид 1 №1
Ципролет 0,500 № 10 таб.
Ципрофлоксацин 100 мл №1
Фл.
Уп
Фл.
Фл.
Уп.
фл
60
200
50
60
100
100
Офлоксацин
Цефоперазон
Ципрофлоксацин
22
23.5
19,5
МУЗ Охотская центральная районная больница
(данные аукциона на IV квартал 2009 г.)
МНН
Торговое наименование ЛС
Ед.
изм
Всего
Сумма,
тыс.руб
Амоксициллин
Амоксициллин 500 мг № 10 таб.
Уп.
300
15,6
Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин 100 мл №1
фл
Доксциклина
Доксициклина гидрохлорид 0,1
фл
200
9,4
Цефазолина
Цефазолин 1,0 №1 в/в и в/м
Фл.
100
67,2
Цефтриаксон
Цефтриаксон 1,0 № 1
Фл.
60
84,2
Амикацин
сульфат
Амикацина 0,5 № 50
Фл.
1000
28,6
фл
30
9,5
Уп
30
9,8
Азитромицин
Азитромицин
Сумамед форте 200 мг/5мл
Сумамед 500 мг №3
200
4,4
Фармаконадзор в Хабаровском
крае
 В 2008 года на базе Института повышения
квалификации специалистов здравоохранения
министерства здравоохранения Хабаровского края
создан Центр клинической фармакологии и
мониторинга безопасности лекарственных средств.
 За 2009 г. получена 101 карта-извещение о
выявленном НПР (в 2008 г. эта цифра составляла 16
карт-извещений). Таким образом, налицо повышение
внимания работников здравоохранения Хабаровского
края к проблемам эффективности и безопасности
проводимой фармакотерапии.
Заключение:
 В целом ситуация по лекарственному обеспечению в
Хабаровском крае не отличается от общероссийских
показателей.
 Требует дальнейшего решения вопрос
лекарственной помощи населению труднодоступных
и северных районов.
 В связи с введением нового ФЗ «Об обращении ЛС»
проводить обучение медицинских работников
правилам приема, хранения и отпуска ЛС.