Характеристика детей с отклонениями интеллектуального развития

Характеристика детей
с отклонениями интеллектуального
развития
Умственная отсталость — это состояние,
обусловленное врожденным или рано приобретенным
недоразвитием психики с выраженной недостаточностью
интеллекта, затрудняющее или делающее полностью
невозможным адекватное социальное функционирование
индивидуума. Наряду с умственной недостаточностью
всегда имеет место недоразвитие эмоционально-волевой
сферы, речи, моторики и всей личности в целом.
.
Этиологические факторы:
Эндогенные факторы, наследственные факторы, различные как по
механизмам действия, так и по характеру проявления наследственной
патологии.
Экзогенные факторы - известно более 400 агентов, действие
которых во время беременности способно нарушить процессы
эмбриогенеза.
Патогенные факторы перинатального и раннего постнатального
периодов - гипоксия, нейроинфекции, различные соматические
заболевания (особенно первых месяцев жизни) и др.
Дефицит сенсорной стимуляции в раннем возрасте, т.е.
психическая депривация.
Олигофрения (малоумие) — врожденное или
рано приобретенное (в первые 3 года жизни)
слабоумие, выражается в недоразвитии всей
психики,
и
преимущественно
интеллекта.
Врожденное
слабоумие
с
признаками
недоразвития (олигофрению) принято отличать от
деменции — приобретенного слабоумия с распадом
психической деятельности.
Клинические формы олигофрении, установленные по
признаку этиологии
Первая группа
Олигофрения, обусловленная наследственными факторами:
1) истинная микроцефалия; 2) дизостотические формы — синдром
Крузона, синдром Алера и др.; 3) ксеродермические формы (синдром
Рада); 4) энзимопатические формы, обусловленные нарушениями
белкового, углеводного, липидного и других видов обмена —
фенилкетонурия, гаргоилизм, синдром Марфана и др.; 5) болезнь
Лоуренса—Муна—Барде—Бидля и другие редкие наследственные
заболевания; 6) олигофрении, обусловленные хромосомными
аберрациями — болезнь Дауна, синдром Шерешевского—Тернера,
синдром Клайнфелтера и др.; 7) олигофрении, вызванные мутагенным
поражением генеративных клеток родителей (ионизирующая радиация,
химические агенты и т. п.).
Вторая группа
Олигофрения, вызванная внутриутробным поражением
зародыша и плода (эмбрио- и фетопатии):
1) вирусными инфекциями, например краснухой
беременных (рубеолярная эмбриопатия);
2)
врожденным
сифилисом,
токсоплазмозом,
листериозом и другими инфекциями;
3)
гормональными
нарушениями
и
другими
эндогенными и экзогенными токсическими факторами.
Третья группа
Олигофрения,
обусловленная
вредными
факторами
перинатального периода и первых 3 лет внеутробной жизни:
1) обусловленные иммунологической несовместимостью
крови матери и плода, например конфликтом по резус-фактору;
2) вызванные асфиксией плода и новорожденного, а также
родовой травмой;
3) вызванные перенесенными в раннем детстве инфекциями
и черепно-мозговыми травмами;
4) атипичная олигофрения, обусловлена врожденной
гидроцефалией или краниостенозом, сочетающаяся с детским
церебральным параличом, преимущественным недоразвитием
отдельных систем головного мозга, тяжелыми нарушениями
сенсорных функций и т. п.
По клиническим проявлениям все случаи умственной
отсталости делятся на неосложненные, осложненные и
атипичные
Неосложненные формы характеризуются отсутствием дополнительных
психопатологических расстройств.
Осложненные формы характеризуются наличием дополнительных
психопатологических расстройств (нарушения эмоционально-волевой
сферы, эмоционального контакта с окружающими, эмоциональная
возбудимость, немотивированные колебания настроения).
К атипичным формам относятся нарушения познавательной
деятельности
с
частыми
эпилептическими
припадками,
прогрессирующей гидроцефалией, эндокринными расстройствами,
нарушениями зрения и слуха.
Умственная отсталость может быть легкой,
умеренной, тяжелой, глубокой.
МКБ-10
При легкой умственной отсталости способность к
обучению сохранена, IQ составляет 50—69 (9-12 лет).
К этой категории относятся приблизительно 75%
всех умственно отсталых лиц. Их развитие обычно не
превышает уровень детей третьего-четвертого класса
школы, однако в зрелом возрасте при определенной опеке
такие люди способны к самостоятельной жизни.
Приобретение речевых навыков происходит с небольшой
задержкой, но несмотря на это в дошкольном возрасте дети
мало отличаются от сверстников. Проблемы возникают в
период обучения в школе. Большинство при обучении в
специализированных школах по специально разработанным
программам в состоянии овладеть навыками чтения, письма,
счета, а в дальнейшем приобрести трудовые навыки, не
требующие высокой квалификации. Как правило, в
социально-культурной среде, не предъявляющей особых
требований к абстрактно-логическому уровню и не
требующей
принятия
самостоятельных
решений
в
динамичной, меняющейся жизни, лица с легкой умственной
отсталостью вполне компенсированы.
При умеренной умственной отсталости возможна
некоторая тренировка навыков, IQ составляет 35—49 (6-9
лет).
Уровень речевого развития позволяет поддерживать
социальные контакты или по крайней мере сообщать о своих
нуждах. Навыками самообслуживания в полном объеме не
овладевают. Нуждаются на протяжении жизни в контроле и
уходе. Никогда не достигают сколько-нибудь существенных
успехов в образовании. Они могут жить в семье и работать в
специальных мастерских. Одиноким же требуется постоянный
уход в условиях интерната. Эта группа включает примерно
20% всех умственно отсталых лиц.
При тяжелой умственной отсталости IQ
составляет 20—34 (3-6 лет).
Уровень речевого развития позволяет лишь
сообщать о своих нуждах. К развернутому речевому
высказыванию не способны. Владеют лишь
элементарными навыками самообслуживания. В быту
беспомощны, нуждаются в контроле и уходе.
При глубокой умственной отсталости IQ до 20 (до 3-х
лет). Речь отсутствует или состоит из отдельных слов, часто
нет понимания обращенной к ним речи. Такие люди не
владеют даже простыми навыками самообслуживания,
неопрятны, нуждаются в постоянном уходе и надзоре.
Предоставленные само себе остаются неподвижными или
находятся в монотонном бессмысленном возбуждении
(раскачиваются, совершают стереотипные движения).
Такие люди полностью зависимы от окружающих.
Некоторые из них прикованы к постели, и все попытки их
социализации остаются безуспешными.
Тяжело и глубоко умственно отсталые составляют около
5% всех умственно отсталых лиц.
Клинические формы олигофрении по
выраженности слабоумия:
• Идиотия – соответствует глубокой умственной
отсталости, IQ < 20
• Имбецильность – средняя степень слабоумия, IQ
от 20 до 49
• Дебильность – лёгкая степень слабоумия, IQ от
50 до 70
Клинико-патогенетическая классификация олигофрении
(Г.Е. Сухарева)
1. Неосложнённая форма олигофрении
2. Осложнённая форма олигофрении
2.1.Церебрастенический синдром
2.2.Неврозоподобный синдром
2.3.Психопатоподобные расстройства
2.4.Эпилептиформные расстройства
2.5. Аналитико-адинамические расстройства
3. Атипичные формы олигофрении
При неосложненной форме олигофрении, чаще связанной с
генетической патологией, в клинико-психологической картине
дефекта имеются лишь вышеописанные черты недоразвития в
интеллектуальной, речевой, сенсорной, моторной, эмоциональной,
неврологической, соматической сферах.
При легких степенях неосложненной олигофрении
деятельность ребенка зависит от его интеллектуальных
возможностей и в пределах этих возможностей грубо не нарушена.
Эти дети
• старательны,
• усидчивы,
• доброжелательны.
При сложнённой форме олигофрении психическое недоразвитие
осложнено болезненными (так называемыми энцефалопатическими)
симптомами повреждения нервной системы:
• церебрастеническим,
• неврозоподобным,
• психопатоподобным,
• эпилептиформными,
• апатико-адинамическими.
Осложненные формы чаще имеют этиологию:
• натальную (родовые травма и асфиксия) и
• постнатальную (инфекции первых 2-3 лет жизни).
В этих случаях более позднее время поражения мозга является
причиной не только недоразвития, но и повреждения систем, находящихся
в состоянии определенной зрелости. Это проявляется в энцефалопатических
расстройствах, отрицательно влияющих на интеллектуальное развитие.
При
церебрастеническом
синдроме
нарушения работоспособности больного олигофренией
резко усугубляются за счет
• повышенной утомляемости
• психической истощаемости.
Ребенок не может приобрести того запаса знаний,
который
является
потенциально
доступным
для возможностей его мышления.
При неврозоподобном синдроме
у детей отмечается:
• ранимость,
• боязливость,
• склонность к страхам, заиканию, тикам.
Что затормаживает у детей
• активность,
• инициативу,
• самостоятельность,
• общение с окружающими,
• усугубляет неуверенность в
деятельности.
Психопатоподобные расстройства: аффективная
возбудимость, расторможенность влечений грубо дезорганизуют
работоспособность, деятельность и поведение в целом.
Особенно большое значение для нарушения поведения при
олигофрении эти психопатоподобные проявления приобретают в
подростковом возрасте, нередко вызывая тяжелые явления
школьной и социальной дезадаптации
Эпилептиформные расстройства - судорожные
припадки, так называемые эпилептические эквиваленты,
если они наблюдаются часто, то не только способствуют ухудшению
• психического состояния и
• интеллектуальной работоспособности ребенка, но и
• являются формальным противопоказанием
для его обучения в школе.
Показанное в этих случаях обучение на дому не компенсирует
полностью потерь, связанных с невозможностью
полноценного общения со сверстниками.
Апатико-адинамические расстройства, внося в психическое
состояние медлительность, вялость, слабость побуждения к деятельности,
наиболее грубо усугубляют умственное недоразвитие.
Сходное деление на осложненные и неосложненные формы олигофрении
имеется в классификациях М. С. Певзнер (1959).
Это клиническое деление имеет большое значение для изучения
закономерностей не только клиники, но и психологии аномального развития, так
как показывает соотношение и взаимовлияние
• симптомов нарушенного развития и болезни,
• симптомов недоразвития и повреждения.
В ряде случаев эти болезненные симптомы повреждения могут настолько
доминировать в клинической картине и настолько препятствовать развитию
ребенка, что дифференциальная диагностика между недоразвитием и
поврежденным развитием (органической деменцией) бывает затруднительной.
Атипичные формы олигофрении, отличаются тем, что при них эти
основные закономерности могут частично нарушаться.
Например, при олигофрении, обусловленной гидроцефалией, частично
нарушается фактор тотальности поражения, так как в этом случае
отмечается хорошая механическая память.
При других формах олигофрении, например так называемой лобной, а
также олигофрении, обусловленной недоразвитием щитовидной железы,
частично нарушается закон иерархичности недоразвития:
1. в первом случае имеется грубое нарушение целенаправленности,
2. во втором — резкая слабость побуждений, по степени своей выраженности
как бы перекрывающие тяжесть недоразвития логического мышления.