2005-2011
реклама
Врач-онколог Габриелян Г.Р. Целевая федеральная программа по оказанию дополнительного льготного обеспечения /ДЛО/ функционирует с 2005 года. Кол-во пациентов получивших лечение за период с 2005-2011 годы 20 321 2011 48 Всего 497 человек 108 15 2009 263 49 Всего 449 человек 122 15 2007 210 63 Всего 400 человек 112 23 2005 153 52 Всего 337 человек 109 стабилизация процесса вновь взятых на учет прогрессирование процесса на фоне лечения умершие Распределение пациентов страдающих РПЖ по возрастной категории 197 39,6 % 154 30,9 % 104 20,9 % 27 15 5,4 % 3% 41-50 51-60 61-70 возраст 71-80 81 и старше Распределение по стадиям заболевания I и II стадия IIIи IV стадия 66.8% 65.7% 67.0% 66.6% 33.2% 34.3% 33.0% 112/228 2005 123/240 2006 132/268 142/283 2007 2008 33.4% 64.8% 35.2% 158/291 2009 61.6% 38.4% 61.2% 38.8% 173/287 193/304 2010 2011 Верификация диагноза Не верифицирован 50 чел. 10% Верифицирован 447 чел. 90% Морфология и степень дифференцировки РПЖ по международной гистологической классификации Морфологический тип аденокарцинома Число пациентов 447 Темноклеточная 128 Криброзная 87 Железизисто-кистозная 57 Папиллярная 59 Светлоклеточная 116 Степень дифференцировки опухоли Степень дифференцировки Количество пациентов Высокодифференцированная 184 Умереннодифференцированная 137 Низкодифференцированная 91 Различной степени дифференцировки 35 Нет данных 50 ЭНДОКРИННАЯ ТЕРАПИЯ Доля максимальной андрогенной блокады в лечении РПЖ в сравнении с антиандрогенами и эстрагенами 2005 2011 7% 2008 1% 31% 3% 39% 68% 54% 49% 48% эстрагены антиадрогены МАБ Для проведения лечения в режиме МАБ в 2005 году использовались следующие препараты С 2007 года расширился ассортимент препаратов используемых для проведения сочетанной терапии М.А.Б + бисфосфонаты Механизм действия и побочные эффекты эндокринной терапии Препараты Эффекты, механизм действия Побочные эффекты Антагонисты ГнРГ : Гозерелин Бусерилин Способствуют снижению пульсирующей секреции ЛГ путем разрыва механизма обратной связи, первоначально отмечается резкое повышение уровня ЛГ «Синдром вспышки» импотенция, приливы, повышение температуры Нестероидные антиандрогены : Флутамид Бикалутамид Конкурентная блокада рецепторов детидротестостерона Диарея, гепатотоксичность, приливы, импотенция, геникомастия, кардиотоксичность Стеройдные антиандрогены : Ципротерон Блокада процесса высвобождения ЛГ, конкурентная блокада рецепторов детидростерона Диарея, кардиотоксичность, геникомастия, гепатомегалия импотенция Эстрагены : Фосфэстрол Синестрол Этрамустин Хонван Блокада процесса высвобождения ЛГ, ингибирование 5-альфа редуктазы, прямой цитотоксический эффект Потеря потенции, геникомастия, тромбоэмболия, гепатото- и кардиотоксичность импотенция Осложнения 20% Гипертоническая болезнь 8% 12% 40% Геникомастия 28% 35% 70% Импотенция 60% 55% 20% Приливы Диарея 15% 15% 12% 10% 10% 20% Тошнота Сахарный диабет 20% 20% 10% 8% 5% 35% Гепатомегалия 22% 30% 2005 2008 2011 Уровень ПСА У всех пациентов получающих лечение определяется уровень ПСА У 475 пациентов из 497 первоначальный уровень был повышен На фоне проведения МАБ через 3 месяца уровень ПСА у 296 пациентов нормализовался Средний уровень ПСА после 6-ти месяцев лечения составил 1,0 -3,5 нг/мл Медиана наблюдения составила 160 недель (более 3-х лет) Концентрация ПСА в плазме при МАБ 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 30 60 3 минуты 6 24 3 часы 7 14 28 1 дни 2 3 4 месяцы 5 6 1 3 годы 5 При диссеминированном Р.П.Ж. с выраженными (подчас невыносимыми) болевыми ощущениями назначение бисфосфонатов в сочетании с М.А.Б становится жизненно необходимым С 2005 года использовалась кладроновая к-та С 2007 года используется золедроновая к-та Количественная характеристика метастатических очагов Локализация метастазов Количество пациентов % от общего числа Кости 98 90,7% Печень 15 13,8% Легкие 27 25% Плевра 4 3,7% Лимфоузлы 85 78,7% Пахово-подвздошные 43 39,8% Тазовые 27 25,0% Забрюшинные 15 13,8% Динамика болевого синдрома в процессе лечения Этапы лечения Кол-во пациенто в баллов До начала лечения 108 В процессе лечения 88 0 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 4 9 27 39 29 5 32 23 18 10 Результаты лечения в зависимости от морфологической картины Морфологический тип аденокарцинома Частичная регрессия Стабилизация процесса Прогрессирование процесса Темноклеточная 68 33 27 Криброзная 36 17 34 Железизистокистозная 18 28 11 Папиллярная 18 22 19 Светлоклеточная 51 48 17 Всего 191 148 108 Подведя итоги лечения пациентов с локализованными формами РПЖ в режиме МАБ: приблизительно 70% пациентов переживают 3 летний рубеж 45-50% пациентов переживают 5-ти летний рубеж 15-20% пациентов переживают 10-ти летний Прогноз у пациентов с диссеминированными формами значительно хуже, однако продолжительность жизни колеблется у 40-45% от 1,5 до 3-х лет Качество жизни на фоне эндокринной терапии (от общего числа больных ) норма гематурия эпицистостомия 35% 42% 19% 10% 5% 43% 35% 23% 76% дизурия хирургическая кострация импотенция 2005 2008 2011 23% 65% 40% 60% 45% 22% 70% 60% 45% В заключении следует отметить, что проводимая в условиях ГБУЗ СК «СККОД» поликлинического отделения сочетанная терапия в режиме М.А.Б + бисфосфотаты соответствует основным международным методам и позволяет использовать МАБ как первую линию лечения локализованного и диссеминированного РПЖ.
