Болезни почек, ассоциированные со злокачественными новообразованиями H- 07: Американские руководства J- 03:

H- 07: Болезни почек, ассоциированные со злокачественными новообразованиями
J- 03: Американские руководства
Скрининг рака простаты
Scott E. Eggener, MD1; Adam S. Cifu, MD2; Chadi Nabhan, MD3
Developers US Preventive Services Task Force (USPSTF), American Urological Association (AUA)
Funding sources Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), AUA
Корреспонденцию направлять: Scott E. Eggener, MD, Section of Urology, Department of Surgery,
University of Chicago, 5841 S Maryland Ave, Mail Code 6038, Chicago, IL 60637
(seggener@uchicago.edu).
Журнал: JAMA
Год: 2015 / Месяц: Август
Том: 314
Стр.: 825-826
DOI: 10.1001/jama.2015.8033
РЕЗЮМЕ
Целевые популяции USPSTF
Мужчины, которым рекомендуется определение простатического специфического антигена
(ПСА) для скрининга рака предстательной железы (РПЖ); Американская ассоциация урологов
(American Urological Association, AUA): мужчины со средним риском развития РПЖ, у которых
отсутствуют симптомы заболевания.
Основные рекомендации
Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (US Preventive Services Task
Force, USPSTF) не рекомендует проводить основанный на определении уровня ПСА скрининг
РПЖ из-за умеренной или высокой уверенности в том, что тест не дает суммарного
преимущества или вред перевешивает пользу (степень D). Американская ассоциация урологов
(American Urological Association, AUA) рекомендует раздельное принятие решения относительно
мужчин в возрасте от 55 до 69 лет; у мужчин, выбираемых для проведения скрининга, интервал
в 2 года и более может быть предпочтительнее ежегодного обследования. AUA рекомендует не
проводить скрининг ПСА у мужчин моложе 40 лет, не проводить рутинный скрининг у мужчин в
возрасте от 40 до 54 лет со средним риском развития РПЖ и не проводить рутинный скрининг у
мужчин старше 70 лет или у всех мужчин, ожидаемая продолжительность жизни которых
составляет менее 10-15 лет.
КОММЕНТАРИИ
Рак предстательной железы (РПЖ) – наиболее часто диагностируемое злокачественное
новообразование. Поскольку локализованный РПЖ поддается радикальной местной терапии, а
при РПЖ с метастазами 5-летняя выживаемость составляет 20-25%, целью является ранняя
диагностика для снижения общей смертности. Определение ПСА было одобрено для
проведения скрининга РПЖ у мужчин с отсутствием симптомов заболевания. В сочетании с
пальцевым ректальным исследованием (ПРИ) скрининг ПСА привел к увеличению частоты
выявления случаев РПЖ, и многие утверждали, что за последние 2 десятилетия это внесло
непосредственный вклад в снижение смертности, связанной с РПЖ, на 40%. Однако широкое
распространение скрининга ПСА также привело к значительному росту числа мужчин, у которых
диагностируют и лечат клинически незначимое заболевание.
Рекомендации разработаны независимо от Правительства США и не отражают официальную
позицию какого-либо агентства. В исследовании Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer
Screening Trial (скрининг рака простаты, легких, кишечника и яичников) 76000 мужчин в возрасте
от 55 до 74 лет были рандомизированы в группу ежегодного скрининга в течение 6 лет (в
сочетании с пальцевым ректальным исследованием в течение 4 лет) в 10 центрах США и в
группу отсутствия скрининга.
Примерно у 1 из 5 мужчин, проходивших ежегодный скрининг, выявлялось повышение уровня
ПСА. Среди мужчин, которым была выполнена биопсия в связи с повышением уровня ПСА, у ¾
РПЖ не обнаружено, что отражает высокую частоту ложноположительных результатов. Среди
мужчин, у которых был диагностирован РПЖ, 50-70% имели высокодифференцированную
опухоль (оценка по шкале Глисона  6), характеризующуюся минимально выраженными
симптомами и угрозой метастазирования. Более того, биопсия представляет собой инвазивное
вмешательство и потенциально ассоциирована с болью, беспокойством и риском инфекции (до
5%). Кроме того, все виды лечения РПЖ ассоциированы со значимым риском появления
симптомов со стороны мочевыводящих путей и кишечника и нарушением половой функции.
Наконец, скрининг РПЖ и его последствия также обусловливают существенные расходы
системы здравоохранения.
Таким образом, скрининг ПСА – причина продолжающихся споров на страницах медицинской
литературы и массовых изданий. Противники скрининга придерживаются мнения о том, что
популяционный риск негативных последствий перевешивает умеренные преимущества и,
следовательно, что скрининг ПСА должен быть повсеместно прекращен. Сторонники же
утверждают, что в США благодаря скринингу скорректированная по возрасту смертность от РПЖ
за последние 2 десятилетия снизилась на 45-70%.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии