Казахский научно- исследовательский институт Онкологии и Радиологии Высшая Школа общественного здравоохранения Первые результаты скрининга рака предстательной железы в РК Ишкинин Е.И. Жылкайдарова А.Ж. г. Алматы 17-18 ноября 2014г. Заболеваемость РПЖ, 2012г Estimated Prostate Cancer Incidence Worldwide in 2012 GLOBOCAN 2012 (IARC) , Section of Cancer Information (4/2/2014) Смертность от РПЖ, 2012г GLOBOCAN 2012 (IARC) , Section of Cancer Information (4/2/2014) GLOBOCAN 2012 (IARC) , Section of Cancer Information (4/2/2014) Заболеваемость и смертность РПЖ в РК 7 заболеваемость смертность 6 6.5 5.3 1111 5.0 5 4 3 2 1 3.6 3.6 3.7 3.5 3.9 4 4.2 3.7 3.9 4.1 534 2.3 2.1 2 296 2.3 2.2 2.2 2.3 2.1 2.1 2.2 2.5 2.3 2.5 425 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Снижение смертности при раке Скрининг Адекватное лечение Максимальный охват Концепция IARC “Сеть фактических данных по вопросам здоровья (СФДЗ) Европейского регионального бюро ВОЗ” от мая 2004 г. не следует внедрять на национальном уровне программы массового скрининга РПЖ. Разработчикам политики на национальном уровне не следует поддерживать программы массового скрининга до получения фактических данных относительно его эффективности. 2 РКИ скрининга РПЖ Исследование Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO )в США ПСА+ ПРИ 10 СЦ 76.693 мужчин Возраст 55-74 лет European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) ПСА 8 стран 162.243 мужчин Возраст 50-69 лет Распределение РПЖ по стадиям: сравнение с зарубежными данными I-II стадия США, SEER 1999-2005 III стадия IV стадия 80 Группа скрининга ERSPC* 15 84 Контрольная группа ERSPC* 13 3 66 Россия, 2007 5 19 15 40.3 37.6 22.1 Канцер-регистр Беларусь, 2003-2008 37 39 24 Канцер-регистр РК, 2005-2009 32.4 47.2 0% 20% 40% 60% 20.4 80% 100% *Vis et al. Eur Urol, 2008 5- летняя выживаемость в РК, Южной Корее и США 32.5 рак предстательной железы 82.4 94 52.9 рак молочной железы 89.5 90 60.2 рак шейки матки 80.5 67.5 46.1 колоректальный рак 68.7 65.9 46.5 рак желудка 61.2 29.6 канцер регистр РК 2011 34.5 рак пищевода 59.4 Корея 2003-2007 20.4 рак печени 31.8 21.7 США SEER 1999- 2005 14.5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 100% Эпидемиология РПЖ в РК 2001-2013 гг IV стадия 90% 80% 25,1 45,2% 70% 60% 50% 76,1% 14,1 III стадия 31,1 51,0 40% 30% 20% 10% 23,9 I–II стадии 54,8 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 (канцеррегистр РК 2001- 2013гг.) 11 Актуальность программы по ранней диагностике РПЖ в РК • Поздняя выявляемость III- IV стадии 45,2% • Высокая смертность заболеваемось = 2,6 смертность • Низкая 5-летняя выживаемость 25,5 % канцеррегистр РК 2013г. 12 Этапы развития скрининговой программы РПЖ в РК 2012 ВКО 2013 ЗКО, КЗО, Павлодарская, г. Астана, г. Алматы 2014 Актюбинская, Атырауская, Карагандинская, Костанайская, СКО 2015 Акмолинская, Алматинская, Мангистауская, Жамбылская, ЮКО 13 Скрининг рака простаты в РК Вид скрининга: Популяционный скрининг Скрининговый интервал 1 раз в 4 года Целевая группа мужчины 50, 54, 58, 62, 66 лет Метод скрининга: ИХА анализ крови на ПСА Уточняющая диагностика: свободный ПСА и [-2]проПСА, с определением phi; ТРУЗИ, многоточечная (6-8) пункционная биопсия, гистологическое исследование 15 Алгоритм обследования Забор крови на ИХА ПСА исследование мужчинам (50 – 66 лет) Низкий риск меньше 4 (3,1) нг/мл Повторное определение ПСА через 4 года Промежут. риск 4 -10 (3,1 – 8) нг/мл свободн. ПСА [-2]проПСА, определение phi Высокий риск > 10 (8) нг/мл ТР УЗИ пункция простаты гистологическое исследование «-» Контроль ПСА через 1 год для пациентов с ПСА> 8 нг/мл «+» Лечение у онкоуролога Алгоритм обследования Промежуточный риск 4 – 10 (3,1 – 8) нг/мл 50 54 58 62 66 свободн. ПСА, [-2]проПСА, определение phi <25 дообследование не показано ≥ 25 дообследование показано Низкий риск Высокий риск осмотр уролога, ПРИ Повторное определение ПСА через 4 года пункция простаты под контролем ТРУЗИ, гистологическое исследование Количество пациентов, прошедших ИХА ПСА город/село 9 месяцев 2014г Область/город Актюбинская Атырауская Западно-Казахстанская Карагандинская Костанайская Кызылординская Павлодарская Северо-Казахстанская ВосточноКазахстанская г.Астана г.Алматы РК Городские жители Сельские жители % от % от Абс. Абс. плана плана 6568 2080 2991 16052 4775 2402 6617 3126 71,8 56,2 49,5 85,7 47,7 40,9 61,7 59,8 2583 1623 3057 2674 5238 3470 4105 2099 28,2 43,8 50,5 14,3 52,3 59,1 38,3 40,2 10065 6495 17174 54,4 100,0 100,0 8437 - 45,6 - 78345 70,2 33286 29,8 Выявлено заболеваний город/село 9 месяцев 2014г Область Актюбинская Атырауская ЗКО Карагандинская Костанайская Кызылординская Павлодарская СКО ВКО г.Астана г.Алматы РК Выявлено ДГПЖ город Село абс % абс % 17 0,3 21 0,8 5 0,2 1 0,1 11 0,4 5 0,2 60 0,4 14 0,5 27 0,6 23 0,4 8 0,3 5 0,1 146 2,2 31 0,8 0 0,0 1 0,0 5 0,0 3 0,0 82 1,3 0 0,0 105 0,6 0 0,0 466 0,6 106 0,3 Выявлен РПЖ город село абс % абс % 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 0,17 0 0,00 2 0,01 1 0,04 12 0,25 6 0,11 0 0,00 0 0,00 14 0,21 5 0,12 0 0,00 0 0,00 1 0,01 1 0,01 4 0,06 34 0,20 72 0,09 13 0,03 Результаты исследования мужского населения по уровням ПСА пилотных областей ПСА от 0 до 3,99нг/мл Пилотные регионы пилотные регионы РК 2013г. 2013 ПСА 4 - 9,99 нг/мл 97.67 г.Алматы 1.88 98.67 г.Астана 1.03 2012 В итого 2012ВКО ВКО 0.35 0.76 3.16 95% 96% 97% 89.5 Семейский регион 0.54 2.51 96.08 94% 0.53 3.35 97.14 Западно-Казахстанская 0.27 1.75 96.12 Кызылординская 0.30 0.88 97.72 Павлодарская 98% 99% 100% 1.2 7.2 92 5 87.5 87 0.45 98.85 Восточно-Казахстанская Восточный регион ПСА > 10 нг/мл 0.6 9.1 89 91 93 1.6 95 97 99 Оценка риска гипердиагностики пациентов РПЖ Область РПЖ ВКО 46 ЗКО Кызылординская 24 0 Павлодарская г.Алматы г.Астана 13 59 13 ИТОГО: 155 Количество баллов по Глисону 2-4 5-7 8-10 6 17 0 39 7 0 1 0 0 8 5 0 29 25 5 3 4 6 63 80 12 (40,6%) (51,6%) (7,7%) Динамика заболеваемости и смертности РПЖ в РК 18.0 16.0 в 2012г в 2013г 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 в 2012г в 2013г Заболеваемость РПЖ в РК, по возрастам За период 2006-2010гг впервые выявлено 3055 больных РПЖ 1000 906 900 755 800 700 558 600 500 352 400 309 300 200 100 113 24 38 до 45 45-49 0 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75 и выше В 2013г. 1111 РПЖ (652 в пилотных, 459 в других областях) 160 140 120 100 71 80 60 40 20 141 141 пилотные области 2013г другие области 2013г 11 61 0-44 45-49 24 17 81 122 82 105 92 86 40 39 32 14 15 0 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 + Заболеваемость РПЖ в РК, 2013г (по стадиям %) 1111 459 652 14.1 18.6 11.0 100% 90% 80% 70% 155 1.9 19.2 23.9 31.1 41.2 60% III стадия 50% 40% 30% 20% 54.8 65.1 78.9 40.2 10% случаи по скринингу области "скрининг РПЖ" области "традиционно е выявление РПЖ" 0% РК 2013 IV стадия I-II стадии 1000 11 мужчин индекс здоровья простаты (phi) мужчин ИХА ПСА 5 мужчин phi > 25 12 мужчин ТРУЗИ + биопсия 2 – РПЖ 3 – предраковые заболевания 6 - ДГПЖ 1 - воспаление