в pfd-формате

Р а зд ел I
В дальнейшем рекомендовано пластическое оперативное лечение.
Анализ частоты развития местных лучевых повреждений показал, что после проведения брахитерапии осложнений меньше, чем после СЛТ и они
менее выражены. Так, язвенно-некротический ректит наблюдался реже в группе после использования
брахитерапии, чем при СЛТ, – у 2 и 7 пациентов,
эрозивно-геморрагический ректит – в 0 и 3 наблюдениях, пузырно-прямокишечный свищ – в 2 и 4 соответственно.
Выводы. По данным нашего исследования развитие местных лучевых повреждений у больных
РПЖ после применения брахитерапии встречается
несколько реже, чем при использовании СЛТ. Однако это положение требует дальнейшего изучения на
статистически достоверном материале.
Лечение поздних лучевых повреждений тем эффективнее, чем раньше оно начато, оно должно быть
комплексным и сочетать местное воздействие с коррекцией нарушенных функций организма.
Возможно ли простатит
соотнести с этиологией
рака предстательной железы?
А.С. Переверзев
Харьковская медицинская академия последипломного
образования, Харьков, Украина
Распространенность РПЖ, как и хронического простатита (ХП), невольно наводит на мысль о причинной
ассоциации между этими заболеваниями мужчин. Убежденность патоморфологов о непричастности воспаления
к этиологии раковых заболеваний опровергается взаимосвязью этих заболеваний.
ХП и хроническая инфекция оказывают влияние
на возникновение различных человеческих опухолей;
воспалительный процесс вызывает неоднократное повреждение клетки и генома, что приводит к повышению
пролиферации клеток. Если инфекция – причина воспаления, то воспалительные клетки, например макрофаги и
нейтрофилы, в ответ часто выделяют реактивный кислород и разновидности азота для устранения микроорганизмов. Эти свободные радикалы могут быть токсичными и
из-за своего гиперактивного состояния способны вызвать
повреждение белков и ткани (пероксинитрит) с постоянным поражением ДНК. Другая особенность этих реакций
оксидативного стресса – продукция арахидоновой кислоты из липидных мембран, процесс, который также производит реактивные кислородные радикалы и вызывает
оксидативное повреждение в сосудистой ткани (K. Naber
и соавт., 2004). Пролиферативная воспалительная атрофия
94
Рак предстательной железы
(ПВА), заключительная фаза процесса воспаления, может быть связующим звеном между простатитом и РПЖ.
Осложнение хронического воспаления и инфекции потенциально могут связывать простатит с РПЖ.
При переходе от ПВА к ПИН функция клеточной
детоксикации постепенно теряется под воздействием
неактивности глютадион-S-трансферазы, детоксифицирующего фермента. Эта особенность клеток приводит
к повышенной восприимчивости эпителиальных клеток
ПЖ к геномному повреждению под воздействием воспалительных оксидантов или пищевых канцерогенных
веществ. Затем может возникнуть последовательное соматическое геномное повреждение, которое модулирует
дальнейший патогенез РПЖ. Суммируя аспекты эпидемиологии, генетики и клеточной биологии, инфекционный простатит может играть причинную роль в сложном
и многофакторном процессе онкогенеза ПЖ.
Около 20% всех видов рака у человека возникает
в результате хронического воспаления или хронических
воспалительных процессов.
В «Osteoporotic–fracture–in–men–Studie» среди 5821
мужчин старше 65 лет отмечена статистически отчетливая корреляция между существующим простатитом
и РПЖ (коэффициент случайного соотношения 5,4).
L.K. Dennis и соавт. (2002) отмечено 11 наблюдений
по типу «случай–контроль» на 100 пациентов, в которых
возник РПЖ после имевшего место простатита.
Причинную взаимосвязь рассматриваемых заболеваний ПЖ возможно установить на основании анамнестических данных и результатов морфологических
исследований. Так, в гистологических образцах ПЖ,
удаленной по поводу рака, часто наблюдаются мультифокальные зоны эпителиальной атрофии, которые
обозначены как ПВА. Последняя известна как ПИН,
т. е. предшественник РПЖ. Следовательно, имеющийся
в анамнезе простатит повышает вероятность развития
в последующем РПЖ.
Это предположение может явиться предметом
последующих исследований.
Первый опыт применения
трансобтураторного синтетического
слинга в хирургическом лечении
недержания мочи после операций
на предстательной железе
С.Б. Петров, Д.Д. Шкарупа, И.В. Карнаухов
Клиника урологии ВМедА им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург
С проблемой недержания мочи у мужчин в урологической практике приходится встречаться все чаще.
Рак предстательной железы
Связано это с постоянно увеличивающимся числом пациентов, которым выполняются операции на ПЖ по
поводу новообразований. Наиболее распространенной
причиной недержания мочи у мужчин является выполнение РПЭ, в результате которой возникает так называемое постпростатэктомическое недержание мочи
(ППНМ) – от 0,8 до 87% случаев (в среднем 10–15%).
К настоящему моменту известно, что только сохранение сосудисто-нервных пучков позволяет статистически
значимо снизить риск возникновения ППНМ. При этом
большинство исследователей пришли к выводу, что сохранение шейки МП, пубо-простатических связок и реконструкция заднего сегмента сфинктера не улучшают
функцию удержания мочи в отдаленном послеоперационном периоде. Кроме того, недержание мочи является
нередким осложнением операций по поводу ДГПЖ –
чреспузырной (позадилонной) аденомэктомии и ТУР
ПЖ. В настоящее время существует большое количество
различных консервативных и хирургических методов
лечения мужчин, страдающих недержанием мочи после перенесенных операций на ПЖ. Однако до сих пор
не прекращается активный научный поиск новых материалов, методов, конструкций и хирургических подходов,
способных улучшить уже имеющиеся результаты лечения.
В 2008 г. благодаря сотрудничеству нашей кафедры
с ООО «Линтекс» (г. Санкт-Петербург) был разработан
принципиально новый трансобтураторный синтетический слинг для хирургического лечения недержания
мочи у мужчин «УроСлинг мужской» (заявка на патент
№ 2010104709 от 17.03.2010 г.). Слинг представляет собой
цельновязаный формоустойчивый сетчатый эндопротез
из мононитей полипропилена и поливинилиденфторида
(диаметр нитей 100 мкм), который имеет центральную
площадку размером 2,5х3 см и 4 «рукава».
В основу создания эндопротеза взяты хорошо известный и с успехом применяемый уже более 4 лет сетчатый
эндопротез для хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин «УроСлинг» (патент РФ № 2297808
от 09.11.2005 г.), а также ряд других технических идей.
С июня 2008 по январь 2010 г. в нашей клинике
«УроСлинг мужской» был имплантирован 23 пациентам,
страдавшим легкой и средней формами стрессового недержания мочи. У 17 (74%) пациентов было ППНМ, у 4
(17,4%) и 2 (8,6%) – недержание мочи развилось после
чреспузырной аденомэктомии и ТУР ДГПЖ соответственно. Средний возраст больных составил 59,2±4,7
года, с момента выполнения операций на ПЖ прошло
в среднем 21,2±4,5 мес, средний показатель Pad-теста
составил 261±73 мл, средний балл ICIQ-SF – 18,1±2,3.
Всем больным в обязательном порядке выполнялось
комплексное уродинамическое исследование, цистоскопия, уретроцистография. Основными этапами операции
были: срединный промежностный разрез, мобилизация
бульбоспонгиозного комплекса (без вскрытия мышц),
билатеральная диссекция тканей в сторону нижних
Р а зд ел I
ветвей лонных костей (четко визуализировались ишиокавернозные мышцы), проведение задних «рукавов»
эндопротеза за нижними ветвями лонных костей (через
обтураторные отверстия) с помощью стандартного инструмента Урофикс ТО, проведение передних «рукавов»
перед нижними ветвями лонных костей (п/к), натяжение слинга под контролем кашлевой пробы, сшивание
с каждой стороны задних и передних «рукавов» между
собой – фиксация эндопротеза к нижним ветвям лонных костей, послойный шов на рану. Катетер удалялся на
следующие сутки после операции.
Сроки наблюдения составили от 1 до 19 мес (в среднем 9 мес). У 13 (56,5%) пациентов удалось достичь отличного результата – полное излечение или единичные
эпизоды потери мочи при выраженной физической
активности (использование «страховочных» прокладок – не более 1 в день), у 6 (23%) – хорошего результата – уменьшение показателя суточного Pad-теста более
чем на 50%, у 4 (20,5%) больных операция оказалась
неэффективна. Суммарная эффективность операции
составила 79,5%. Серьезных интра- или постоперационных осложнений отмечено не было. Все больные были
выписаны из стационара не позднее 5-х суток.
Для формулировки окончательных выводов
о безопасности и эффективности эндопротеза «УроСлинг мужской» необходимо проведение дальнейших
исследований у большего числа пациентов. Однако уже
сейчас можно отметить следующее: эндопротез обладает хорошей формоустойчивостью, биоинертностью
и атравматичностью благодаря цельновязаной структуре, материалу из которого он выполнен, а также способу
фиксации на нижних ветвях лонных костей. Это положительно влияет на манипуляционные качества эндопротеза во время имплантации, снижает риск послеоперационных осложнений, позволяет создать во время
операции под контролем кашлевой (толчковой) пробы
необходимую степень компрессии уретры и сохранить
ее в послеоперационном периоде, что в конечном счете
и предопределяет достаточно высокую эффективность
операции.
Принцип искусственной нейронной сети
в определении вероятности наличия
рака предстательной железы у больных
после первичной биопсии
С.Б. Петров1, А.В. Живов2, А.Ю. Плеханов2,
И.С. Лысенко1
1
Клиника урологии ВМедА им. С.М. Кирова;
2
Клиника «Андрос», Санкт-Петербург
Для диагностики РПЖ существуют различные
номограммы и логистические регрессионные моде95