ВАЖНОСТЬ АДАПТАЦИИ МЕТОДИКА ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ СЕРДЕЧНЫХ БОЛЬНЫХ В СООТВЕТСТВИИ С СОВРЕМЕННЫМИ ТРЕБОВАНИЯМИ– ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ КОМПЛАЕНТНОСТИ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СОБЛЮДЕНИЕ ПРЕДПИСАННОГО РЕЖИМА – НАШ ПРИНЦИП Вашик Даниэла MD BCSIM BCSC Terme Krka – Медицинский центр Terme Šmarješke Toplice (Шмарьешке Топлице) СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ССЗ) ССЗ - основная причина преждевременной смерти во всем мире. ВОЗ - от ССЗ ежегодно умирает больше людей, чем от любого другого заболевания Внимание! Число людей, которые умирают от ССЗ, увеличивается и достигнет 23,3 млн. к 2030 году СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ССЗ) Европейские руководящие принципы профилактики ССЗ в клинической практике 2012 года: из всех смертей, которые происходят в возрасте до 75 лет: 42% среди женщин и 38% среди мужчин по причине ССЗ ВОЗ: Хотя многие случаи ССЗ можно лечить или предотвратить, по оценкам 17,1 млн. человек умирают от ССЗ ежегодно СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ …многие случаи ССЗ можно лечить или предупредить…. ПРОФИЛАКТИКА ССЗ “Бремя установленного ССЗ можно уменьшить при ранней диагностике, надлежащем лечении заболевания, реабилитации и профилактики, а также с помощью структурированных рекомендаций по образу жизни” (Европейская хартия по здоровью сердца, статья 7) Piepoli MF et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation : from knowledge to implemetation. A position paper from the cardiac rehabilitation section of the EACPR. Eur Jcardiovasc Prev Rehabil 2010, 17:1-17 ПРЕВЕНТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ Всеобъемлющие междисциплинарные мероприятия, направленные на сохранение здоровья сердечнососудистой системы и в первичной профилактике, и в мерах вторичной профилактики Piepoli MF et al. Secondary prevention in the clinical management of the patients with cardiovascular disease. Core components, standards ans outcome measures for referral and delivery. Eur J Prev Cardiology. 2012 ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Скоординированный набор действий на общественном и индивидуальном уровнях, направленный на полную ликвидацию, частичное устранение или минимизацию последствий сердечно-сосудистых заболеваний и связанного с ними ограничения жизнедеятельности Eur Guidelines on CVD Prevention in Clinical Pratice, 2012 ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Лечение заболевания, замедление его прогрессирования, предупреждение дальнейшего усиления, рецидивирующих симптомов и последующих явлений также ослабляют влияние заболевания на отдельных лиц и на сообщества Лечебные и реабилитационные меры устранения заболевания утверждаются КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ Реабилитация кардиологических больных (КР) - Краеугольный камень вторичной профилактики - Неотъемлемый компонент всесторонней кардиологической помощи КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ «Скоординированные, многогранные и многопрофильные мероприятия, предназначенные для оптимизации физического, психологического и социального функционирования сердечно-сосудистого больного в дополнение к стабилизации, замедлению или даже изменению направления прогрессирования предрасполагающих атеросклеротических процессов со снижением риска дальнейшего развития заболевания» Rehabilitation After Cardiovascular Diseases, With Special Emphasis on Developing Countries. Report of a WHO Expert Committee. Geneva. Switzerland. WHO, 1993.Who Technical Report Series, No 831 ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСРЕДСТВОМ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ Пациенты с хроническим заболеванием сердца после острого явления, вмешательства или диагностики - Предупредить рецидив явления (соблюдение предписанного режима терапии + соблюдение здорового образа жизни) - Поддержание и улучшение функциональной способности - Восстановление качества жизни КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ - Рекомендуется с самым высоким уровнем научных данных - класс I - экономически эффективное вмешательство после острого коронарного приступа и застойной сердечной недостаточность (ЗСН) - (улучшает прогноз посредством снижения частоты возвратной госпитализации и расходов на здравоохранение, а также продление жизни) КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ Мультидисциплинарный подход: - Обучение пациентов Физические нагрузки Модификация факторов риска Общее благополучие КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ Цель: - Контроль сердечно-сосудистых симптомов - Стабилизация и медленное прогрессирование ССЗ Снижение риска будущих сердечно-сосудистых явлений КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ Несмотря на … - 50-летняя история - подтверждающие многочисленные свидетельства на основании клинической и экономической эффективности - Рекомендации в клинических руководствах - Акцент на то, что ее реализация должна быть приоритетом КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ ... Участие в кардиологической реабилитации - близко к оптимальному КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ Причины: (поддающийся изменению) - Социальные Психологические Медицинские Демографические КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ Новое исследование: Изучение новых путей осуществления кардиологической реабилитации КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип Специализированный центр для осуществления программы кардиологической реабилитации 2 фазы для жителей Словении КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип • Медицинский центр КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип • XVIII век КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип • Термальная вода КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип Пациенты - Ишемическая болезнь сердца - Недавняя сердечно-сосудистая хирургия - Хроническая сердечная недостаточность - Трансплантация сердца - Заболевание периферических артерий - Хирургия / вмешательство на крупных сосудах - Обладатели кардиостимулятора/СРТ-ИКД - Сахарный диабет и метаболический синдром КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип Ограниченное участие: Самая многочисленная группа: Мужчины и женщины в возрасте от 33 до 62 лет КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип Ограниченное участие в программе КС: СВЯЗЬ С РАБОТОЙ - Гибкость работы - Самозанятость - Неспособность перерыва в работе - Отсутствие медицинских преимуществ/пособия по инвалидности (связь со временем?) КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип Ограниченное участие СВЯЗЬ С ПАЦИЕНТОМ - Низкий уровень понимания болезни - Низкая грамотность относительно здоровья - Главная ответственность - Низкая самоэффективность КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип Ограниченное участие ОРГАНИЗАЦИОННО - отсутствие транспорта - Расстояние от КР до дома пациента - Парковка и доступ общественного транспорта КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип Ограниченное участие СВЯЗЬ С СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - Отсутствие медицинского обеспечения во время домашней КР - Наличие и характеристика программы - Часы работы КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип …Основная проблема Широкий разрыв между научными данными и знаниями о преимуществах программ КР КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип - Учет индивидуальных потребностей пациентов - Индивидуальная программа КР - Оправданная с медицинской точки зрения, приемлемая и безопасная для пациента КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип СТАЦИОНАР = НА ДОМУ Эффективность в: - снижение смертности/частоты заболевания - повышение качества жизни - изменение поведения в отношении здоровья - снижение рисков - Физиологическое благополучение КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип СТАЦИОНАР (2 недели) АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МОДЕЛЬ АМБУЛАТОРНО НА ДОМУ (3 месяца) КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ – наш принцип АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МОДЕЛЬ 2 недели КР в стационаре + 3 месяца персонализированная КР под медицинским наблюдением на дому + наблюдение каждые полгода КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип Многопрофильная команда специалистов в области здравоохранения Оценка исходного состояния пациента и определение приоритетов КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип ЦЕЛЬ: - Оптимизация снижения риска сердечнососудистых явлений - Компенсация ограничения жизнедеятельности - Содействие здоровому поведению и долгосрочной приверженности к данному типу поведения КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ В СТАЦИОНЕ (2 недели) - Основные компоненты - Оценка пациента с медицинским контролем - Рекомендация относительно физических нагрузок - Рекомендация относительно лечебной физкультуры - Диета / пищевые рекомендации - Контроль веса - Контроль уровня липидов - Мониторинг артериального давления и лечение - Прекращение курения - Поддержка в профессиональной области - Психосоциальная помощь КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ НА ДОМУ (3 месяца) - Проводится дома у пациента Показания и контроль осуществляется командой КР Постоянная медицинская помощь Последующие визиты в центр КР Поддержка, подтверждение, совет пациенту и его семье Самостоятельный мониторинг с помощью дневника КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип Первое обследование - Высокая мотивация в отношении пациентов - Содействие в соблюдении пациентом предписанных терапевтических режимов - Вызвать у пациента чувство ответственности за состояние здоровья КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип Предварительные наблюдения: - Улучшение клинического состояния пациента - Повышение качества жизни - Более быстрый возврат к работе - Поддержание физического функционирования - Модификация факторов риска - Принятие здорового образа жизни - Следование медикаментозной терапии КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип соблюдение + долгосрочное соблюдение указаний КР КР более доступный и приемлемый метод предупреждения заболевания для пациента КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ наш принцип - Это исследование по данным наблюдений - Эти предварительные данные должны быть расширены ВЫВОДЫ - Вторичная профилактика через КР по-прежнему недостаточно реализована в клинической практике - Развитие системных и полных комплексных профилактических программ является оправданным - Необходимо признать потребности пациентов и индивидуально адаптировать программу профилактики - Систематический мониторинг процесса и результатов реабилитации является необходимостью ВЫВОДЫ Правильное направление в соответствии и долгосрочном следовании принципам - это надлежащая оценка потребностей пациента, принятие программы кардиореабилитации с учетом нужд пациентов и доказательных принципов В заключении «Если мы будем продолжать вкладывать огромные суммы денег в лечение болезни, с которой может успешно справится, если мы будем игнорировать факторы, которые вызывают болезнь, - урбанизация, плохое питание, курение, недостаток физической нагрузки, стресс и т.д. - то число случаев заболевания будет только расти... ....... Это допустить нельзя» Prof Lars Ryden, Co-Chair of the European Heart Health Charter Steering Committee Спасибо за внимание