ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Кафедра офтальмологии ФДО Исследование функций центрального зрения Д.м.н., профессор Е.А. Дроздова Определение остроты зрения Острота зрения определяется угловой величиной наименьшего предмета, который видит глаз Острота зрения характеризует разрешающую способность глаза Понятие о разрешающей способности глаза человека Способность воспринимать раздельно изображение двух близко друг к другу расположенных объектов. 1. Наименьшее видимое -Мinimum visibile 2. Наименьшее разделяемое -Minimum separabile 3. Наименьшее узнаваемое - Minimum cognoscibile Предельная разрешающая способность = 0,5-1 минуте. Измеряется в обратных условных величинах В практике Для определения остроты зрения применяют исследование по Наименьшему разделяемому и наименьшему узнаваемому с помощью специально отобранных фигур – оптотипов. Оптотипы для определения наименьшего разделяемого Принцип Снеллена – толщина линий в пять раз меньше высоты и ширины знака. Кольцо Ландольта – основной визометрический стандарт. Правила построения таблиц для определения остроты зрения Тест объекты, построенные по принципу наименьшее узнаваемое – буквы, цифры и силуэтные картинки для детей. В основе таблицы Сивцева – десятичная система Мануайе (0,1;0,2..) Для расчета при изменении расстояния -Формула Снеллена visus=d/D Краудинг-эффект – на остроту зрения влияет количество и близость к тестовому полю посторонних объектов – расстояние между оптотипами и между строками должно быть не менее диаметра оптотипа. Правильность узнавания оптотипов ниже при исследовании сверху вниз, чем наоборот. Таблица Сивцева-Головина Таблица Зайцевой для определения остроты зрения у детей до 5 лет Определение остроты зрения с помощью аппарата Ротта Расстояние 5 м Высота от пола 120 см Освещение матовая лампочка 40-60 Вт Глаз закрывать матовой заслонкой Порог правильных ответов – 75% Приборы для определения остроты зрения ПОЗБ-1 Проекторы знаков Оптотипы Поляка Определение гиперзрения Нониусная острота зрения Зарубежные таблицы Исследование с 6 метров (20 футов). В англоязычных странах – 20/20, 20/40, 20/200 и т.д. Либо 6/6, 6/30, 6/60… Таблица Bailey-Lovie – 14 рядов – расстояния между строками и между буквами в строках равны размеру знаков в строке – это логарифмическая таблица – удобна для оценки динамики остроты зрения. Особые условия при определении остроты зрения Зависимость остроты зрения от освещенности и контраста при различении темных объектов на светлом фоне Освещенность таблицы – 700 лк, контраст оптотипов и бумажного фона = 1,0. Освещенность помещения не должна превышать 100 лк. Особые условия при определении остроты зрения Зависимость остроты зрения от удаления от центральной ямки сетчатки Зависимость Visus от ширины зрачка (менее 2 мм и более 6 мм). Зависимость остроты зрения от возраста Н/рожденны й 0,003-0,01 1 мес. 0,03-0,08 3 мес. 12 мес. 0,06-0,09 0,1-0,14 2 года 0,35 3 года 0,5 5 лет 10 лет 17 лет 0,7 1,0 1,4 70лет 80 лет 0,9 0,35 Определение остроты зрения вблизи Набор пробных текстов для чтения В России 30 –33 см от глаза до таблицы За рубежом – 40 см. Транспорантный аппарат ПОЗБ-1 Оценка степени снижения зрения Процент утраты зрительной функции (H. Snell, J. Sterling, 1925): увеличение минимального разрешаемого угла на 1 минуту – это снижение эффективности зрения до 84%. При снижении ОЗ с 1,0 до 0,5 функции ухудшаются на 16%. При снижении зрения с 1,0 до 0,1 – на 80%. Понятие октавы: понижение чувствительности на 1 октаву – это повышение величины порогового раздражителя в 2 раза, т.е. Снижение на 1 октаву = 0,5, на 2 октавы = 0,25 и т.д. Градации остроты зрения. Visus OD 1.0 --- = ----- ( OS 1.0 0,2 ----- ) 0,8 1 м = 0,02 50 см = 0,01 Считает пальцы с 10 см (0,005), с 5 см Счет пальцев у лица (0,001) Движение тени у лица Проекция света: правильная и неправильная. Visus = 1/ pr. L. certa/ pr. L. incerta Visus = 0 (ноль). Проверка остроты зрения у детей Новорожденный: реакция зрачка на свет, поворот головы от светового раздражителя. 2-3 недели – реакция кратковременного слежения за ярким объектом 6 недель – устойчивая фиксация 2 месяца – фиксация и слежение 4-5 месяцев – направленный взгляд 1 год – попытки координации движений глаз и рук Методы исследования: индуцированный оптокинетический нистагм, исследование форсированного избирательного зрения, ЗВП Использование ярко-красного шарика (Аветисов, 1987) Диаметр шарика (см) Расстояние до ребенка (м) 1 2 3 4 5 4 0,03 0,07 0,11 0,15 0,18 3 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 1,5 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 С 2-5 месяцев – диаметр шарика 4 см 6-12 месяцев – 0,7 см Выявление диссимуляции, симуляции и аггравации Начинать с лучшего глаза. Проверить зрение без и с коррекцией 1. Со стеклом планум (комбинация больших + и -, астигматических и призматических линз). 2 Менять расстояние (оптотипы Поляка) и расчет по формуле Снеллена. 3. Применение дополнительных таблиц (Холиной, Шевалева, Волкова и т.д.). 4. Расчет по таблице для близи: Visus = 3 A * Visus M. (А расстояние до таблицы). 5. С помощью плоского зеркала с расчетом по формуле Снеллена (расстояние увеличивается в 2 раза). 6. Кольца Ландольта с 2-мя и 4-мя разрезами. 7. С помощью нистагмометра. Ретинальная острота зрения Исследование при помутнении преломляющих сред глаза. 1. Исследование светоощущения и локализации источника света (эффект Тиндаля может давать ошибки). 2. Энтопические феномены: механофосфен, аутоофтальмоскопия. 3. Электрофизиологические исследования. 4. Исследования с помощью контрастночастотного анализа. Объективное определение функции сетчатки По появлению оптокинетического нистагма в ответ на предъявление паттерн-стимулов различной величины Энтопические феномены Аутоофтальмоскопия (исследование тени ретинальных сосудов). Механофосфен. Проба Примрозе (с цилиндром Меддокса) Лазерретинометрия. Вблизи узловых точек глаза фокусируются 2 точечных изображения когерентного света. От них в направлении сетчатки распространяются расходящиеся пучки света, в области пересечения которых, на сетчатке происходит интерференция, воспринимаемая глазом как чередование темных и светлых полос высокой контрастности и яркости. Возможно оценить в общепринятых единицах (0,1,0,2 и т.д.) Исследование контрастной чувствительности Для описания геометрических размеров тестового изображения используется величина«пространственная частота», определяемая количеством циклов (черно-белых переходов) в одном градусе поля зрения наблюдателя. Измеряется в циклах/ на угловой градус. Макс. возможный контраст = 1, минимальный = 0. Выделяется 3 диапазона пространственных частот: низкий (0,3-1,0 цикл/град); средний (1,0-10,0 цикл/град) и высокий (10,0-20,0 цикл/град). Визоконтрастометрия Атлас В.В. Волкова На основе синусоидальных изображений тестовых решеток. Набор карт, различающихся по пространственной частоте и по сочетанию цветов. Частота решеток варьирует от 0,37 до 18 цикл/град. Исследования с 1,5 м На основе многоканальной теории форменного зрения элементарным зрительным стимулом считается не точка, а решетка из чередующихся светлых и темных полос – исследование пространственной частотно-контрастной чувствительности.. Тестовая мира Гольдмана Компьютерные программы для определения частотно-пространсвенной контастности Программа ZEBRA Пространственная частотноконтрастная чувствительность •Центральные отделы сетчатки чувствительны ко всем диапазонам частот, но только они воспринимают высокие частоты. •Отделы, периферичнее макулы до 15гр. от т.ф.(зона Бьеррума) – средние частоты, •Более периферические - только низкие пространственные частоты. Исследование контрастной чувствительности глаза • Чувствительность здорового глаза максимальна в диапазоне пространственных частот от 4 до 10 цикл/град. • При уведичении яркости объекта сдвиг контрастной чувствительности в сторону высоких частот; при уменьшении яркости – в сторону низких частот.