Основные зрительные функции и их нарушения. В процессе восприятия предметов и явлений окружающего мира с помощью зрения мы узнаем о форме, величине, цвете предметов, их пространственном расположении и степени их удаленности. Такую богатую информацию мы получаем с помощью различных функций зрения. К основным (базовым) функциям зрения относятся: острота зрения, цветоразличение, поле зрения, характер зрения и глазодвигательные функции. Снижение любой из перечисленных функций неизбежно влечет за собой нарушения как в ходе самого процесса, так и в результате зрительного восприятия. Так, нарушение функции остроты зрения снижает разрешающую способность глаза, точность, полноту и скорость восприятия, что затрудняет и замедляет узнавание предметов и изображений. Снижение остроты зрения может быть вызвано нарушением преломляющей силы оптической системы глаза (рефракции) и проявляться в виде миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости), астигматизма (это неправильное преломление лучей света, где нет единой точки фиксации). Близорукость, относясь к рефракционным нарушениям, то есть нарушениям, связанным с неправильным положением заднего фокуса по отношению к сетчатке, проявляется в снижении остроты зрения разной степени. Характерными проявлениями близорукости является понижение зрения вдаль при наличии относительно хорошего (в соответствии с возрастной нормой) зрения вблизь, улучшение зрения при прищуривании и при соответствующей коррекции, ухудшение зрения в сумерках. Различные по степени нарушения остроты зрения могут обусловливать возникновение близорукости разной степени: слабой (до 3,0 дптр), средней (3,0—6,0 дптр), сильной (6 и более дптр). Скорость снижения остроты зрения обусловливает наличие различных видов близорукости: стабильной (до 0,5 дптр в год), медленно прогрессирующей (0,5—1,0 дптр в год), быстропрогрессирующей (более 1,0 дптр в год). Кроме того, ложная близорукость, также характеризующаяся снижением остроты зрения, но вызванная спазмом аккомодации, обусловленным зрительным перенапряжением, психоэмоциональными сдвигами или наличием общих заболеваний, при неблагоприятных условиях может перейти в истинную. Нарушение остроты зрения может быть вызвано также функциональными расстройствами зрительного аппарата. Нарушение зрения, связанное с ослаблением остроты зрения, происходящим без видимой анатомической причины, называется амблиопией. В настоящее время снижение остроты зрения в виде амблиопии является достаточно распространенным заболеванием. Нарушения функции цветоразличения обусловливают возникновения трудностей восприятия, невозможность различения одного из трех цветов (красного, зеленого, синего) или приводит к смешению зеленого и красного цветов (дальтонизм). Наличие нарушений функции поля зрения затрудняет целостность, одновременность, динамичность восприятия, что приводит к возникновению трудностей в пространственной ориентировке. Нарушение бинокулярного характера зрения, приводящее к снижению способности видеть двумя глазами одновременно и воспринимать рассматриваемый предмет как единое целое, искажает пространственное, стереоскопическое восприятие окружающего мира. Нарушение зрительных функций, характеризующееся отклонением одного из глаз от общей точки фиксации, приводит к возникновению косоглазия. У детей встречается сходящееся и расходящееся косоглазие, иногда сочетающееся с вертикальным компонентом, которое характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения (процесс видения двумя глазами в паре). В следствии нарушения бинокулярного зрения у ребенка определяется одновременный или монокулярный характер зрения. Часто косоглазие может являться причиной снижения работоспособности косящего глаза, вследствие чего глаз перестает участвовать в акте зрительного восприятия, что приводит к снижению остроты зрения (амблиопии). Наличие косоглазия, в свою очередь, обусловливает ограничения в восприятии внешнего мира, снижение скорости, правильности оценки пространственных отношений. Под влиянием различных причин (врожденные нарушения, болезни, травмы и т. д.) могут иметь место нарушения как одной, так и нескольких зрительных функций. Наиболее характерными нарушениями зрения являются миопия, гиперметропия, астигматизм (гипермитропический, миопический, смешанный), амблиопия (дисбинокулярная, рефракционная, с неправильной фиксацией), косоглазие. При наличии нарушений глазодвигательных функций в виде нистагма, характеризующегося наличием непроизвольных колебательных движений глазных яблок, даже при достаточно высокой остроте зрения имеет место нечеткость восприятия. Направления лечебно-восстановительной коррекции. Работа специализированного детского учреждения направлена на решение задач системного подхода в лечении, воспитании и обучении детей, имеющих зрительные нарушения. Основными видами работы специального дошкольного учреждения являются лечебно-восстановительная, профилактическая, организационная и коррекционная работа. Лечебно- восстановительная работа направлена на сохранение и укрепление зрительных функций, стимуляцию остаточного зрения у слепых и улучшение зрения у слабовидящих детей. Основные этапы лечения: I этап. Оптический Цель: Исправление дефекта оптики; диагностика, подбор очков, режима заклейки. IIэтап. Плеоптика Цель: повышение остроты зрения. Методы плеоптического лечения: соблюдение очково-заклеечного режима; светолечение на аппаратах: лазерстимуляция, «Цветоритм», «Радуга», фотовспышка, «Амблио – 1»; лечение на аппаратах: «Диаденс», компьютерная программа, «Иллюзион» (макулостимулятор); соблюдение зрительной нагрузки; использование игр способствующих повышению остроты зрения: мозаики, шнуровки, обводка через кальку, использование трафаретов, сортировка бус, камешков и др. материалов, нанизывание бус на ниточку, выкладывание по образцу, рисование по клеточкам, «разрезные картинки» и т.д. III этап. Ортоптика Цель: выработка правильных связей между глазами и зрительным центром коры головного мозга Методы ортоптического лечения: аппаратное лечение: сенаптофор, цветотест, засветы по Чермаку; игры и упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения: вкладыши, «подбери рисунок к силуэту», «контуры и предметы», «чего не стало», «прокати шар в ворота», «разрезные картинки», «что изменилось», упражнения на цветоразличение, счет, определение пространственного положения предметов. IV этап. Оперативный Цель: при помощи хирургического вмешательства убрать или уменьшить угол косоглазия. V этап. Диплоптика Цель: включение и укрепление бинокулярного зрения. Методы диплоптики: аппаратное лечение: цветотест, стекла Богалини; игры и упражнения для укрепления бинокулярного зрения: кольцебросы, упражнения с мячом, биллиард, все виды спортивных игр и упражнений. VI этап. Стереоптика. Цель: развитие глубинного бинокулярного зрения. Методы стереоптики: аппаратное лечение: бивизотренер, стереотренер, стереокниги, стереокартинки, макеты для глубинного зрения; игры и упражнения для развития стереозрения: спортивные игры с мячом (баскетбол, волейбол и др.), вдевание ниток в иголку, забивание гвоздей, перешагивание через препятствие, метание в цель и т.д. Сохранению и поддержанию зрительных функций способствует профилактическое лечение, которое включает как общее применение медикаментозных препаратов, так и местное в виде инстилляций, мазей, физиолечения (УФО, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, «Ультратон»). Лечебно-восстановительная и профилактическая работа в ДОУ ведется в тесном взаимодействии с коррекционно-педагогическим процессом на основе максимального сближения медицинских и педагогических средств коррекции. Коррекционно-педагогическая работа осуществляется в двух направлениях: специальные коррекционные занятия по развитию зрительного восприятия, лечебной физкультуре, социально-бытовой адаптации и пространственной ориентировке, коррекции речевых нарушений; организация коррекционных упражнений на различных занятиях (по математике, рисованию, развитию речи, физической культуре, ручному труду и др.), в играх, бытовой деятельности.