Обоснование использования стационарозамещающих форм помощи для лиц старшего возраста Солодухина Дина Курский государственный медицинский университет Evidence for substitution of inappropriate hospitalizations with home and day-care for the elderly Solodoukhina Dina Kursk state medical university Актуальность темы Case for action Старение населения социальные и экономические последствия • высокая потребность в медицинской и социальной помощи • преобладание больничного сектора в здравоохранении • кризис системы первичной медицинской помощи • • • Aging Social and economic consequences High need in social and medical care Prevailing hospital sector in health care system Crisis of primary medical care Место исследования - Курская область Setting - Kursk oblast • 23-25% - pensioners in urban areas пенсионеров среди городского населения • 30-35% - pensioners in rural areas пенсионеров среди сельского населения Необоснованные госпитализации – 20-50% (Пономарева Г.А., Злобин А.Н.) 7-43% (DeCoster C., Peterson S.) 6-78% - среди пожилых (McDonagh M.) Необоснованные койко-дни – 20%- среди пожилых (McDonagh M.) Inappropriate hospital admissions – 20-50% (Ponomaryova G.A., Zlobin A.N.) 7-43% (DeCoster C., Peterson S.) 6-78% - among the elderly (McDonagh M.) Inappropriate bed-days – 20% - among the elderly (McDonagh M.) Цель исследования – оценить масштаб проблемы необоснованной госпитализации в терапевтические отделения лиц старшего возраста и выявить оптимальные формы организации помощи исследуемому контингенту Purpose – to estimate the scale of problem with inappropriate hospitalizations of the elderly in internal medicine departments and to detect the suitable forms of medical care organization for the aged. Целевая группа Targeted population население 60 лет и старше, страдающее хронической терапевтической патологией Patients with chronic internal diseases aged 60 and above Изучаемые популяции Studied populations 1. участковые врачи городских и центральных районных поликлиник primary care doctors 2. врачи стационаров терапевтического профиля городских и центральных районных больниц hospital physicians 3.лица старшей возрастной группы (60 лет и старше) с хронической терапевтической патологией patients aged 60 + with chronic internal diseases Пожилое население в практике участкового врача Elderly patients in primary care 27% 30% 20% 17% 6% 10% 3% 0% имели плановую нуждаются в постоянном уходе госпитализацию в прошлый год need regular care had planned hospitalization г. Курск /Kursk Районы области / Oblast Участковые врачи Primary care doctors Необоснованные посещения / Inappropriate outpatient visits • г.Курск /Kursk - 20% • Курская область / Oblast - 0 - 5% Госпитализации, которые могли быть заменены другими формами организации помощи / Inappropriate hospitalizations • г.Курск / Kursk - ~ 58% • Курская область / Oblast – 30 - 100% Направление на госпитализацию участковым врачом Referrals for hospitalization Наличие трудностей при госпитализации пожилых в практике участкового врача Problems with hospitalizations of elderly patients нет / no - 28,6% да / yes - 71,4% • хронические больные Chronic patients • пациенты в терминальной стадии болезни patients in terminal stage • больные, требующие ухода Patients needing care • диагностически неясные случаи Patients with unclear diagnoses Терапевтические койки в Курской области Hospital beds in internal medicine departments of Kursk oblast гастроэнтерологические / gastroentherological (6,3%) кардиологические/ cardiological пульмонологические / pulmonological (3,8%) эндокринологические / endocrinologica l (2,3%) другие / others (5,1%) (11,5%) неврологические/ neurological (20,3%) общетерапевтические / internal medicine (50,7%) Мнение врачей стационаров Opinion of hospital physicians • Около 50% - лица 60 лет и старше (20-80%) • About 50% - aged 60 + Возрастная структура пожилых лиц на стационарном лечении Age distribution of elderly patients in hospital 6% Не обоснованы / Inappropriate admissions of the elderly: • 30% (г.Курск / Kursk) • 6,2% (Кур. область / oblast) 40% 54% 60-69 70-79 80+ 0 учреждение ухода / institutional care дневной стационар / day care стационар на дому / home care реабилитация / rehabilitation амбулаторная помощь/outpatient care геронтологическая помощь / gerontologic care Приемлемость альтернатив госпитализации пожилых по мнению врачей стационаров 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Курск / Kursk Курская облас / oblast Приемлемость альтернатив стационару по мнению участковых врачей Alternatives of hospital care for the elderly patients by opinion of primary care doctors 25% 20% 15% 10% 5% 0% геронтологическая помощь / gerontologic care г.Курск / Kursk стационар на дому home care учреждение дневной амбулаторная длительного стационар / day помощь / ухода care outpatient care institutional care Курская обл. / oblast Гериатрическая помощь Geriatric care Необходимость консультации врача-геронтолога в практике участкового врача Necessity of geriatric consult in primary care physician practice 22,8% 34,3% 43,0% постоянная необходимость / regular necessity периодическая необходимость / from time to time нет необходимости / no need Причины / Reasons: • психологическая консультация / psychological support • подбор дозы лекарственных препаратов / adjusting medication dosage • уточнение диагноза / clarifying Diagnosis • при полиорганной терапии / treatment of multiple pathology Приемлемые альтернативы стационару Suitable alternatives of hospital care • Стационар на дому / Home care пациенты из общетерапевтических, пульмонологических, эндокринологических, гастроэнтерологических отделений patients from internal medicine, pulmonological, endocrinological, gastroentherological departments • Дневной стационар / Day care - для гастроэнтерологических, эндокринологических, кардиологических, пульмонологических больных patients from gastroentherological, endocrinological, cardiological, pulmonological departments • Учреждения ухода / Institutional care - для пульмонологических и кардиологических больных Patients from cardiological, pulmonological departments Предпочтения пациентов относительно формы организации медицинской помощи Patients’ preferences regarding to different forms of medical care 60% 50% 40% 50,5% городской стационар / inpatient care 35,7% дневной стационар/day care 32,8% 31,1% стационар на дому/home care 30% 20% 10% 0% амбулаторная помощь/outpatient care 3,6% учреждение длительного ухода / institutional care Количественный анализ Quantitative analysis • Более точный и достоверный метод • Использует критерии, обуславливающие каждый день пребывания в стационаре • Авторы: Gertman, Restuccia • More precise and reliable method • Applies criteria for every day of stay in hospital Предварительные результаты В терапевтических отделениях центральных районных больниц не обоснованы: 30-40% случаев госпитализации 60% койко-дней В городских стационарах доля необоснованных госпитализаций в 5-10% - в неврологическом отделении до 40% - в гастроэнтерологическом 10% - в кардиологическом 20% - в общетерапевтическом Результаты исследования Results of the research • Разработаны рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи лицам старшего возраста • Введен мониторинг обоснованности госпитализаций и проведенных койко-дней в городских и районных больницах области • Recommendations for Regional Public health departments on effective organization of medical care for the aged • Monitoring of appropriateness regarding to hospital admissions and days of stay in hospital