Тарасенко Е

Интеграция
медицинских
услуг
и
услуг
по
социальному
обслуживанию для людей с хроническими заболеваниями: западный
опыт и уроки для России
Тарасенко ЕА., к.э.н., доцент кафедры управления и экономики
здравоохранения НИУ ВШЭ etarasenko@hse.ru
Одна из наиболее острых проблем в организации долгосрочного
медицинского ухода за хронически больными людьми состоит в поиске
путей, как обеспечить преемственность и непрерывность медицинской
помощи, высокое качество и экономическую эффективность оказания
медицинских слуг. Люди, выписываемые из больниц, должны получать
возможность расширенного доступа к медико-реабилитационным услугам и
услугам в области социального обслуживания, предоставляемым на местном
уровне или на дому.
В этой связи стоит более внимательно изучить опыт зарубежных стран,
предпринимаемый в области интеграции медицинских услуг и услуг
социального обслуживания в отношении хронически больных людей.
Интеграция медицинских услуг и услуг социального обслуживания является
особенно актуальной для таких групп населения, чьи потребности и нужды
лежат в сфере физического и психического здоровья,
кто нуждается в
обеспечении жильем, пенсиями и социальными пособиями.
Впервые об интеграции амбулаторных медицинских услуг и услуг
социального
обслуживания
в
США,
Великобритании,
Нидерландах
заговорили еще в конце 1970-х- начале 1980-х годов, когда в западных
странах началась реформа сферы социальной защиты и социальных услуг.
Данная концепция в своем развитии прошла несколько этапов, включая
«нисходящий» (интеграция отдельных сервисов на уровне поставщиков в
местных сообществах) и «восходящий» (интеграция на уровне управления
системой здравоохранения и социальной защиты в целом, на уровне
стейкхолдеров)
подходы, а также подход «все включено». Что в итоге
позволило сделать интеграцию медицинских услуг и услуг социального
обслуживания более сфокусированной:
1) на нуждах определенных категорий потребителей (например, ветеранов
войн, людей с ментальной инвалидностью, «колясочников» и проч. )
2) на решении определенных социо-экономических проблем (например,
проблемы домашнего насилия, алкоголизма, и проч…).
Термин «интеграция» по отношению к медицинским услугам и услугам
в
сфере
социального
определяется
в
обслуживания
диапазоне
от
имеет
несколько
координации,
значений
концентрации
и
до
реструктуризации услуг или программ, включая консолидацию систем
управления информацией, и многочисленные формы между ними.
Хотя все существующие определения достаточно сильно различаются,
интеграция медицинских и социальных
услуг чаще всего определяется
внутри трех концептуальных рамок: включают в себя (А) уровни (макро-,
мезо-
и микро-уровни) (б) пространственно-временные объединения
(организационные и/или межорганизационные), и (с) услуги, клиентов и
сообществ.
Всемирная
организация
здравоохранения
(ВОЗ)
интеграцию медицинских и социальных услуг как
определяет
“объединение
потребления, доставки, управления и организации услуг в качестве средства
для
повышения
качества
и
доступности
услуг,
повышения
удовлетворенности потребителей и эффективности".
В качестве примера определения понятия интеграции медицинских и
социальных сервисов, можно привести интерпретацию, представленную на
сайте
регионального
интеграция
–
это
Правительства
согласованный
Шотландии
набор/сет
(Великобритания):
методов
и
моделей
финансирования, организации, управления медицинскими и социальными
услугами и предоставление их, включая высокий уровень их взаимосвязи и
сотрудничества с целью повышения качества медицинской помощи, качества
жизни в целом, удовлетворенности клиентов, а также эффективности
системы для клиентов с достаточно длительными проблемами, решение
которых возможно с помощью разных служб/поставщиков медицинских и
социальных услуг
Следует выделить три аспекта интеграции медицинских услуг и услуг в
области социального обслуживания :
1. улучшение качества и повышение экономической эффективности в
целом при организации социальной защите отдельных групп населения
путем обеспечения слаженной работы всех социальных служб (включая
медицинскую составляющую) по удовлетворению потребностей данных
групп людей;
2. комплекс из медицинских услуг и социального обслуживания
необходимы для тех категорий населения, для которых отсутствие или
недостаточная координация
в сфере социального обслуживания и
медицинских слуг приводит к негативному опыту (под этим понимается
негативное восприятие и оценка качества медицинских услуг и социального
обслуживания
со
стороны
клиентов/пациентов)
или
негативному
воздействию на результаты или исходы, если говорить в терминах качества
медицинской помощи (триада Донабедиана);
3. клиентоориентированность или пациентоцентричноть как ключевой
и связующий принцип приемлемости и справедливости при оказании
интегрированных медицинских и социальных услуг.
В настоящее время существует много самых разных интегрированных
сервисных программ, совмещающих оказание медицинских услуг и услуг в
сфере
социального
обслуживания
(государственные,
НКО,
бизнес-
сообщество и проч.). Это может быть как оказание медицинских и
социальных услуг в рамках одного «зонтичного» объединения (например,
«Деревни для людей с Альцгеймером», «Поселения для аутистов» или
пансионаты для инвалидов - «колясочников» в рамках ассистированной
жизни
/самостоятельной
жизни
с
медицинским
и
социальным
сопровождением). В этом случае наблюдается большая централизация
управления и узко-направленная специализация всех медицинских и
социальных услуг. Также это могут быть объединение разных организаций во
временные союзы для оказания помощи /решения социо-медицинских
проблем, с которыми сталкиваются нуждающиеся в социальной защите и
сопровождении определенные группы населения. Например, это могут быть
«травматики» - ветераны войн, которые нуждаются в социализации и
слаженной команде медицинских специалистов и социальных работников,
которые бы работали с последствиями их психологических и физических
травм.
Во втором случае под интеграцией понимается более слаженное
сотрудничество
разных
организаций,
четко
продуманная,
хорошо
налаженная и функционирующая коммуникация (пример: в специальных
боксах общежитий для студентов-инвалидов в ванных есть красный канат,
потянув за который инвалид в срочном порядке вызывает скорую помощь,
если вдруг он упал или ему стало плохо) и повышение координации
деятельности отдельных служб. При этом под координацией понимают
следующее - задачи у оказывающих медицинские и социальные услуги
организаций могут быть разные, но цель одна – улучшение состояния
здоровья или продление жизни или улучшение качества жизни клиента.
Примеры: визит раз в две недели психиатра в пансионаты для людей со
старческой деменцией, или медицинское, психологическое и социоэкономическое
сопровождение
родителей,
страдающих
умственной
отсталостью или психиатрическим диагнозом.
Интеграция медицинских услуг и социального обслуживания включает
в себя три взаимосвязанных вида деятельности в сфере государственного
управления:
1) на стратегическом уровне формирование политики и разработке
федеральных и местных программ;
2) уровень успешной реализации данных программ по интеграции
медицинских и социальных услуг (четкое планирование процесса, каким
образом будет функционировать интегрированный сервис - важен хорошо
продуманный дизайн объединения и функционирования в рамках одной
организационной структуры или временного союза)
3) клиентский уровень – организация и исполнение на уровне местного
сообщества (и здесь как раз случаются основные проблемы и барьеры).
Например, отличная идея по ассистированной жизни в специально
оборудованных домах для инвалидов и пожилых при недоброкачественной
организации
сопровождения
оборачивается
сложностями
и
личными
трагедиями клиентов, когда в зарубежной прессе время от времени
появляются жуткие истории о смерти и причинение вреда клиенту.
Основные проблемы и барьеры: злоупотребления и насилие со стороны
персонала, неправильное назначение
и
выдача
лекарств, инфекции,
повышенная травмоопасность (слабое освещение, отсутствие стульев с
подлокотниками, плохое состояние прогулочных дорожек, поручней,
ковровых и напольных покрытий, вызывающих падения пожилых)
Самое большое разнообразие интеграции медицинских и социальных
услуг наблюдается именно на третьем уровне – уровне местного сообщества,
когда интегрируются не только медицинские и социальные сервисные
организации, но к сотрудничеству с ними привлекаются благотворительные
фонды, клиентские/пациентские организации, волонтеры, местный бизнес. В
результате получаются интересные модели и формы. Примеры, ставшие
«классикой» в США: благотворительные концерты и балы, выездная служба
специалистов хосписа для детей, примитивный пример: при усилении
коммуникации с местным сообществом в больницах могут дежурить
волонтеры, которые не только ухаживают за пациентами, но и развлекают их
(например, в центральных вестибюлях больниц стоят рояли и «живые»
концерты регулярно дают местные артисты-волонтеры, детей развлекают
клоуны-волонтеры, благотворительные организации совместно с местными
властями для детей устраивают костюмированные балы).
Таким образом, на основании западного опыта можно сделать выводы
о том, что:
1) в настоящее время существуют определенные проблемы, связанные
с
обеспечением
медицинских
преемственности
услуг
и
ухода
за
качественного
оказания
определенными
социально
уязвимыми группами населения;
2) данные проблемы связаны с тем, что либо существует несколько
частично дублирующих точек входа в систему либо разные схемы и
методология финансирования, либо слишком много профессионалов
вовлечено в оказание медицинских услуг и услуг социального
обеспечения и
защиты, в связи с чем часто
нарушается
координированная деятельность;
3) координация оказания медицинских услуг и осуществления ухода
является ключевой в повышении их качества и доступности;
4) с учетом западного опыта необходимо разработать и внедрить в
практику
интегрированную
концепцию
социального
ухода,
включающую совмещение и преемственность медицинских услуг и
услуг по социальному обеспечению и социальной защите для
отдельных групп населения;
5) основной упор должен быть обращен на организацию и качество
исполнения интегрированных медицинских услуг и услуг по уходу
и социальной защите на клиентском уровне, поскольку именно на
этом уровне случаются основные проблемы и барьеры для
реализации интегрированной концепции социального ухода.
Литература:
1. Grone O, Garcia-Barbero M. Integrated care: a position paper of the WHO
European Office for Integrated Health Care Services. International Journal
of Integrated Care 1, 2001. World Health Organisation Regional Office for
Europe report.
2. Fisher M., Elnitsky C. Health and Social Services Integration: A Review of
Concepts and Models.// Social Work in Public Health. 2012;27(5):441-468.
3. Integration across Health and Social Care Services in Scotland – Progress,
Evidence and Options // The Scottish Government, Date of access
12.08.2015
4. Miami Children’s Hospital Diamond Ball & Concert / Social Yes
http://www.socialmiami.com/socialeyes/miami-childrens-hospitalfoundation-diamond-ball.asp Day of access 12.08.2015
5. McQuinn M. Top 10 Safety Hazards in Assisted Living Facilities /
http://seniordirectory.com/articles/info/top-10-safety-hazards-in-assistedliving-facilities , Day of access 12.08.2015
6. Spreeuwenberg C., Kodner D. Integrated care: meaning, logic, applications,
and implications International Journal of Integrated Care, 14 November
2002
7. World Health Organization (WHO). Integration of health care delivery:
report of a study group.Geneva Switzerland: WHO;. Technical Report
series, No. 861.).