Риск-факторы

Центр эндохирургии и литотрипсии г.Москва
Демонстрационная операция №5
Пациент З., муж.
Возраст: 58 лет
Риск-факторы: семейный анамнез ранних ссз,
дислипидемия, АГ, АО, сахарный диабет
Анамнез:
Q- ИМ передней стенки ЛЖ, 2000 г
Стенокардия напряжения с лета 2009
Коронарография 20.10.2009:
Правый тип кровоснабжения сердца.
Ствол ЛКА - без поражений
ПМЖА – субокклюзия среднего сегмента.
ПКА – окклюзирована в проксимальном
сегменте, заполнение дистального русла через
м/с коллатерали.
Коронарография 20.10.09
ЛКА
ПКА
EuroSCORE: 6 (смертность 4.27%)
SYNTAX SCORE:18
Стратегия реваскуляризации:
I этап: антеградная реканализация ПКА (при
неудаче – ретроградная реканализация)
II этап: ангиопластика и бифуркационное
cтентирование ПМЖА
Тактика оперативного вмешательства:
Доступ:
Проводниковые катетеры:
Тип стентов:
Билатеральный радиальный
XB 3,5 для ЛКА, JR4 ( AL2) для ПКА
Стент с ЛП для ЛКА.
В ПКА, возможно, стент без ЛП.
ИКУЗ: да
FFR: нет
Контрастное вещество: Омнипак-350
Операторы: Бабунашвили А.М., Иванов В.А.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ДИСКУССИИ
1. Что делать в случае неудачи
антеградной реканализации ПКА
- немедленная ретроградная
реканализация
- вторая попытка реканализации
2. Техника стентирования
бифуркационного стеноза ПМЖА