Данилкин Михаил Юрьевич
реклама
Луганский областной клинический онкологический диспансер Чрезкожные эндобилиарные вмешательства у больных с механической желтухой Луганск 2011 Актуальность Желтуха- жизнеугрожающее осложнение гепатопанкреатобилиарного (ГПБ) рака. Результат хирургического лечения больных с механической желтухой различного генеза остаётся неудовлетворительным. Послеоперационная летальность: неопухолевая желтуха опухолевая желтуха * 5,6 – 6,3%* 30,3 – 33%** Жидовинов Г.И., 1987; Артемьев А.М.и соавт., 1989; Артемьева Н.Н.и соавт., 1989 ** Foco et al. 1987; Braillon G. Et al., 1988; Righi D., 1988 Лечение • Операция - радикальная - паллиативная • Минимально-инвазивные вмешательства эндоскопические: - папиллосфинктеротомия - холангиодренирование - стентирование желчных протоков чрезкожные - холецистостомия - холангиостомия - наружно-внутреннее дренирование - стентирование желчных протоков История метода 1920 г. Burckhardt H. и Muller N. пунктировали желчный пузырь через кожу и вводили в него контрастное вещество 1937г Huard P. и Do Xuan Hop произвели чрезкожную пункция расширенного внутрипеченочного протока с последующим контрастированием и визуализацией билиарного тракта. 1954 г. Виноградов В.В. впервые в СССР произвел транспариетальную холангиографию 1962 г. Edholm et. al, Glenn et. al, Arner et. Al первые сообщения о выполнении ЧЧХД под контролем рентгеноскопии История метода 1978г Makuuchi M. и соавт. выполнили ЧЧХГ под ультразвуковым наведением. 1980г Makuuchi M. и соавт. впервые сообщили о выполнении ЧЧХС под ультразвуковым контролем. 1989 г. Coons H. сообщают о применении металлического стента для эндопротезирования желчных протоков, в этом же году И.Х.Рабкин с соавт. с этой целью применили металлическую спираль Материалы и методы С марта 2010г выполнили 115 ЧЭВ у 90 больных • Холангиостомия - 66 (билатеральная – 4) • Холецистостомия - 44 • Наружно-внутреннее дренирование – 4 • Стентирование холедоха - 1 Противопоказания к чрезкожной декомпрессии ЖВП* Абсолютные Относительные • Терминальное состояние больного • Отсутствие безопасной траектории для проведения иглы и дренажа • Нарушение свертывающей системы крови • Напряженный асцит • Отсутствие расширения желчных протоков * Савельев В.С. И др. 1999г.; Ившин В.Г., и др. 2000г. Методы обследования перед ЧЧХД УЗИ, КТ, ФГДС: • локализация новообразования • уровень опухолевого блока желчных путей • оценка анатомии ГПБ - зоны Техника выполнения • Местная анестезия • Пункция желчных протоков под ультразвуковым контролем • Катетеризация желчных путей по Сельдингеру под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем холангиография реканализация опухоли системой «катетер-проводник» дилатация канала наружно-внутренний дренаж стентирование наружный дренаж Типы блока желчеотделения в зависимости от локализации опухолевых стриктур Наружное дренирование Наружное дренирование Наружное дренирование Наружное дренирование Поражение желчных протоков в зависимости от особенностей роста новообразования Протуберанец Склерозирующий Констрикторный Компрессионный Стриктуры желчных протоков Компрессия ЖВП псевдокистой ПЖ Псевдотуморозный панкреатит Рак печени Холедохолитиаз Рак БДС Наружно-внутреннее дренирование Наружно-внутреннее дренирование Стентирование холедоха Результаты • Технический успех ЧЭВ достигнут у 88 из 90 больного ( 97,8%) • Наружно-внутренний дренаж установлен у 4 больных • Стентирование холедоха у 1 больного Осложнения 10 больных (11,1%) • Гемобилия - 3 • Желчный перитонит – 3 (оперирован 1) • Кровотечение в брюшную полость – 3 (оперирован 1) • Гемоторакс - 1 Побочные эффекты ЧЧХД •Дисфункция дренажа - 14 (15,5%) (миграция, неадекватное дренирование) Летальность 7 сут. - 2 больных (2,2%) Выводы 1. ЧЧХС под контролем УЗИ является малотравматичным высокоэффективным методом декомпрессии и санации ЖВП. 2. Выполнение ЧЧХС расширяет возможности лечения больных с механической желтухой, создаёт благоприятные условия для выполнения радикальных, паллиативных оперативных вмешательств и проведения химиотерапии. 3. Предпочтительным является выполнение наружно-внутреннего ЧЧХД или стентирования: - улучшение качества жизни пациентов
