Опыт выполнения траспапиллярных вмешательств в БСМП г
реклама
Опыт выполнения траспапиллярных вмешательств в БСМП г. Курска Докладчик Заведующий отделением эндоскопии, д.м.н. Мирингоф А.Л Условия необходимые для выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств Наличие показаний квалификация специалиста Квалифицированное лечение Возможность контроля за результатами операции согласие больного ! Наличие необходимого оборудования Адекватная подготовка Показания к ЭПСТ ЖКБ, холедохолитиаз, вклиненный камень в БСДК Опухолевое поражение поджелудочной железы и желчных протоков О. панкреатит с гипертензией желчных протоков Диагностическая ЭПТ при стенозе БСДК Собственный опыт выполнения транспапиллярных вмешательств в клинике 250 200 150 РПХГ ЭПСТ 100 50 0 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Осложнения при транспапиллярных вмешательствах в клинике (n=1461) Осложнение Перфорация 12-п к-ки Количество Абс. 1 % Летальность Абс. % 0,07% 0 0 Кровотечение 42 2,9% 0 0 О. панкреатит 57 3,9% 3 0,2 Вклинение «корзины» 6 0,41% 0 0 Отрыв холедоха 1 0,07% 0 0 Итого 107 7,32 3 0,2 Транспапиллярные вмешательства без R-контроля есть признаки гипертензии в желчных протоках - увеличение, выбухание БСДК, вклинение камня в ампулу БСДК, при отсутствии возможности R-контроля, при тяжелом соматическом состоянии, когда нам удается получить ток желчи. Тактика лечения механической желтухи в клинике чрезпеченочное дренирование желчного пузыря или желчных протоков, эндоскопическое дренирование Принципы профилактики осложнений при транспапиллярных вмешательствах Четкое определение показаний и противопоказаний Поэтапный, «ступенчатый» подход к выполнению операции Адекватный местный гемостаз Ограничение зоны ЭПСТ пределами внешних границ сфинктера ОЖП Учитывать анатомические особенности перипапиллярной области (дивертикулы) Соизмеримость размеров холедоха и конкремента при выполнении литоэкстракции Вывод Операция ЭПСТ при тщательном отборе пациентов, серьезном научном отношении к проблеме, клиническом обсуждении может быть «золотым стандартом», Спасибо за внимание!
