Камни в желчном пузыре Для добавления текста щелкните мышью @ Г.Р. Самигулина Анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей Желчь Помогает организму перерабатывать жиры Продуцируется в печени Скапливается в желчном пузыре до востребования Состав: Вода Холестерол Желчные пигменты Фосфолипиды Бикарбонаты Анионы желчных кислот В зависимости от концентрации составных частей могут образовываться разные виды желчных камней. Пигментные камни Мелкие Рыхлые Неправильной формы Темные Состоят из билирубина и солей кальция Менее 20% составлет холестерол Факторы риска: Гемолиз Цирроз печени Инфекция желчных протоков Резекция подвздошной кишки Холестериновые камни Крупные Часто одиночные Желтые, белые или оранжевые Состоят в основном из холестерола (>70%) Факторы риска: Женский пол Возраст > 40 Плодовитость Ожирение Белый цвет кожи Наследственность Смешанные камни Множественные Фасетчатые Состав: Соли кальция Пигмент Холестерол (30% - 70%) 80% - связаны с хроническим холециститом Распространенность желчных камней 8% у людей старше 40 лет 90% “немые камни” У курильщиков Осложнения желчнокаменной болезни Желчный пузырь: Желчные протоки: Желчная колика Острый и хронический холецистит Эмпиема Мукоцеле Карцинома Механическая желтуха Панкреатит Холаногит ЖКТ: Желчнокаменная кишечная непроходимость Симптомы Боль в правом подреберье Типичный симптом Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов Возникает часто после употребления тяжелой пищи Боль под правой ключицей при поднятии рук Лихорадка, тошнота и рвота Желтуха (закупорка желчных протоков) Острый панкреатит (желчные камни попадают в выводной тракт панкреатического протока и блокируют его) Диагностика Ультразвуковое исследование Компьютерная томография Используется для выявления патологической сократимости желчного пузыря и камней в протоках Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) Помогает выявить камни и осложнения, такие как холангит Холесцинтиграфия Наиболее чувствительный и специфический тест при желчных камнях Используется для выявления и безоперационного удаления камней из желчных протоков Анализы крови Используются для выявления признаков инфекции, обструкции, панкреатита или желтухи Лечение Хирургическое: холецистэктомия (удаление желчного пузыря) У 5 - 40% оперированных развивается постхолецистэктомический синдром (желудочнокишечные расстройства и боль в правом подреберье) У 20% развивается хроническая диарея Два вида оперативного вмешательства Открытая холецистэктомия Лапароскопическая холецистэктомия Нехирургическое лечение: Только в особенных случаях: Когда больной страдает серьезными заболеваниями и ему противопоказана операция Только при холестериновых камнях Растворение камней в желчном пузыре пероральные препаратами Урсодеоксихолиевая кислота- для растворения холестериновых камней Месяцы и даже годы лечения необходимы, чтобы растворить камни Контактное растворение камней Экспериментальная процедура Необходимо введение препарата непосредственно в желчный пузырь Источники: Oxford Handbook of Clinical Medicine www.wikipedia.org www.emedicinehealth.com Tufts OCW