Новые технологии в анестезиологии

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ:
выбор методов
или
выбор приоритетов?
К.М. Лебединский, СПб МАПО
Обилие технологий при недостатке системного подхода…
ЗАДАЧА
для эксперта:
Как отличить маркетинговое
мероприятие от научнообразовательного?
(Фонд содействия развитию науки,
образования и медицины, Москва, 2007)
ПРОБЛЕМА:
Изобилие технологий
при явном дефиците
профессиональной
идеологии...
Методология и мировоззрение
!
ПРАКТИЧЕСКАЯ
ЗАДАЧА:
Что выбрать для внедрения?...
Адекватность
анестезии
1. Отсутствие осложнений
2. Комфорт больного
3. Удобство работы хирурга
БЕЗОПАСНОСТЬ
Нужен не только МОНИТОР,
но и ТРЕНАЖЕР!...
Прежде всего,
в это нужно
поверить…
Что нам следует
мониторировать?
1. Изменения данного показателя в течение
заболевания должны иметь здравые
патофизиологические обоснования;
2. Показатель должен быть доступным для надежной
и достоверной оценки в обычных условиях;
3. Показатель должен предоставлять информацию,
недоступную при использовании более простых методов
мониторинга, и должно существовать лечебное
вмешательство, способное воздействовать на динамику
этого показателя;
4. Управление лечебными воздействиями на
основании данного показателя должно оказывать
положительное влияние на исходы лечения.
(Jesse B. Hall, 2005)
Чтобы мониторировать
осознанно, нужно знать:
1. Что именно показывает данный метод
мониторинга? Что конкретно означает данный
показатель?
2. Каков физический принцип работы этого
прибора? Каков способ расчета этого
параметра?
3. Какие факторы могут влиять на работу
монитора и достоверность его данных?
4. Как будет меняться наша тактика в
зависимости от показаний данного монитора?
СИТУАЦИЯ
Испытания нового
пульсоксиметра:
SpO2 не совпадает с SaO2 –
следовательно,
прибор плохой!...
СИТУАЦИЯ
МОК и АД – вполне
удовлетворительны,
но что нам делать
с низким ОПСС?...
Чтобы мониторировать
осознанно, нужно знать:
1. Что именно показывает данный метод
мониторинга? Что конкретно означает данный
показатель?
2. Каков физический принцип работы этого
прибора? Каков способ расчета этого
параметра?
3. Какие факторы могут влиять на работу
монитора и достоверность его данных?
4. Как будет меняться наша тактика в
зависимости от показаний данного монитора?
Преднагрузка (PRELOAD):
эволюция понятия
• Венозный возврат (поток = МОК)
• Давление заполнения (ЦВД и ДЗЛА)
• Конечно-диастолический объем
Преднагрузка:
глобальный КДО
Преднагрузка:
что мы хотим знать?
RESPONDERS
NON-RESPONDERS
В чем причины
смешения
понятий?
Как ни странно,
главное – не путать
О2 и СО2!
!
Учебник
Lehrbuch
ВОПРОС ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО
КОНТРОЛЯ (1987):
Сколько желудочных ямок в
желудке новорожденного?
ВОПРОС ГОСУДАРСТВЕННОГО
ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (1999):
Сколько лет живет власоглав?
ВОПРОС СЕРТИФИКАЦИОННОГО
ТЕСТА (действующего):
Сколько % воды
содержит натронная известь?
НОВЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ:
Система зачетных единиц (кредитов)
Дистанционное обучение
Новая угроза или новые
возможности?
«ИДЕАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ»
• Высокая избирательность действия
• Управляемость действия во времени
• Возможность введения различными путями
• «Жесткая» фармакокинетика
• Отсутствие активных метаболитов
• Метаболизм минимальный или отсутствует
• Элиминация максимально «независима»
• Слабая связь с белками плазмы
• Отсутствие фармакокинетических взаимодействий
• Малая стоимость производства, хранения, утилизации
ЭТОМИДАТ
Нет регистрации в РФ!
ДАНТРОЛЕН
Нет регистрации в РФ!
СИТУАЦИЯ
Операция: лапароскопическая
холецистэктомия
Выбор анестезии: высокий
эпидуральный блок
(Inagaki Y. et al., 2002; Trikoupi A. et al., 2002)
ОТКАЗ ОТ ИНВАЗИВНОСТИ:
ПРИМЕРЫ
Гемодинамический мониторинг
Ларингеальная маска и Airtraq
Интубация трубкой на фибробронхоскопе
Отказ от «слепых» манипуляций
Ксенон как ингаляционный анестетик
КОМФОРТ ПАЦИЕНТА:
РЕАЛЬНЫЕ И МНИМЫЕ
ОПАСНОСТИ
Отмена «сухого голодания»
Разрешение пить воду после операции
Отказ от «аутокураризации»
ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ
ШКАЛА
Хирург и анестезиолог
Главная проблема
нашего ближайшего будущего –
не выбор технологий,
а расстановка приоритетов,
из которой будет вытекать
все остальное…
СИТУАЦИЯ
Операция: протезирование брюшного
отдела аорты
Проблема: резкая артериальная
гипертензия при пережатии аорты
Решение: для коррекции
предпочтителен от препарат, который
увеличивает сердечный выброс!
(VanHemelrijk J. et al. JCVA 1993 7: 273-8)
«…Позаботьтесь
о смысле,
а слова
позаботятся
о себе сами...»
Oscar Wilde
(1854-1900)
Спасибо за
внимание!
www.vanevski.com