К.М. Лебединский, СПб МАПО ПРЕДНАГРУЗКА СЕРДЦА: эволюция взглядов и методов оценки Оценка преднагрузки: Гиповолемия – по-видимому, вообще самая частая причина всех гемодинамических проблем… Оценка преднагрузки: • Если выброс низкий, можно ли увеличить его инфузией? Как отразится на гемодинамике снижение преднагрузки? Насколько оправдана выжидательная тактика? Закон O. Frank — E.H. Starling (гетерометрическая регуляция) Преднагрузка – это венозный возврат Невозможно опровергнуть, но трудно извлечь практическую пользу! Венозное давление: от периферического к центральному • Количественный показатель • Логически обоснован • Может служить для оценки результата вмешательства В.А. Вальдман (1893—1970) ШОКИ: гемодинамический профиль Главное ограничение ЦВД: • Преднагрузка ПРАВОГО сердца! Катетер H.J. Swan и W. Ganz (1971) ДЗЛА Ограничения ЦВД и ДЗЛА: • Соотношение «объем/емкость» • Соотношение «приток/отток» • Это внутрипросветные давления • Это давления в одной точке • Комплайенс желудочков? • Могут вообще не отражать КДД! Преднагрузка: ЦВД и ДЗЛА Несоответствие ДЗЛА и КДДЛЖ Преднагрузка: «эхографический» КДО Преднагрузка: ВГОК, ГКДО, КДОПЖ… Преднагрузка: глобальный КДО Преднагрузка: волюметрический мониторинг Преднагрузка: что мы хотим знать? RESPONDERS NON-RESPONDERS Взаимосвязь главных переменных Физиологическая модель – динамические показатели: • Вариабельность АД • Пассивный подъем ног • Пробная инфузия (Fluid Challenge) инфузии Протоколы пробной От количественной оценки – к качественной: что мы теряем?... • Возможность сравнения между собой состояний и пациентов • Наука начинается там, где можно измерять! • Количественная оценка остается… Нужен количественный показатель! …ВОПРОСЫ? www.vanevski.com