Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Пиодермии Лекция № 16 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012 Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике пиодермитов. Задачи: 1.Представить клинические формы пиодермии. 2. Научить диагностировать пиодермию. 3.Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного пиодермией План: 1. Этиология 2. Эпидемиология 3. Патогенез 4. Классификация 5. Клиническая картина ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Пиодермии занимают по частоте 1 место среди кожных заболеваний и возникают при внедрении в кожу гноеродных кокков: стафилококков или стрептококков. Помимо наличия возбудителей и степени их вирулентности, с одной стороны, для развития пиодермий необходим ряд условий, приводящих к снижению защитных сил организма и способствующих развитию инфекции, т.е. три “м”макроорганизм, микроорганизм и среда (medium). К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее мацерацию, травматизацию, изменение рН кожи в сторону щелочности. К эндогенным - авитаминозы, функциональные нарушения нервной системы, изменения гормонального фона, углеводного обмена и т.п. ЭТИОЛОГИЯ: СТАФИЛОКОККИ ( белый, лимонно-желтый, золотистый, гемолитический) ТОКСИНЫ: ФЕРМЕНТЫ: Летальный Гиалуронидаза Некротический Коагулаза Гемолитический Лецитиназа Лейкоцидин Фибринолизин Энтеротоксин Пенициллиназа Нейро- и Протеиназа эритрогенный Дезоксирибонуклеаза КЛАССИФИКАЦИЯ: По этиологическому агенту: 1. стафилодермии, 2. стрептодермии, 3. стрептостафилодермии. По течению: 1. острые 2. хронические По глубине поражения: 1. поверхностные 2. глубокие По распространенности: 1. ограниченные 2. диффузные 3. распространенные По взаимосвязи: 1. приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату 2. неприуроченные к фолликулярно-железистому аппарату. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: СТАФИЛОДЕРМИИ. Отличительной особенностью стафилодермий является их связь с придатками кожи (волосами, фолликулами, железами). Различают несколько разновидностей стафилококковых пиодермий. ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ ФОЛЛИКУЛИТ ФУРУНКУЛ КАРБУНКУЛ ГИДРАДЕНИТ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ - это острое, контагиозное заболевание, возникающее в первые дни жизни ребенка. На коже появляются серозные пузыри, эрозии, быстро растущие по периферии. Заражение обычно происходит от матери или медперсонала. Поверхностный фолликулит: стафилококковое импетиго На шее и подбородке — многочисленные папулы и пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов. Заболевание хроническое, обостряется после бритья Карбункул: возбудитель — Staphylococcus aureus Огромная воспаленная бляшка на шее усеяна многочисленными пустулами. Некоторые из них вскрылись и дали выход гною. Карбункул образуется в результате слияния нескольких фурункулов; он вызывает сильную боль. Эритема и отек — признаки разлитого воспаления мягких т Стрептодермии • • • • • • Стрептококковое импетиго Щелевидное импетиго Турниоль Вульгарная эктима Рожа Эризипелоид Буллезная стрептодермия Рожа: возбудитель — стрептококки группы А Поражены нижние веки, нос и щеки. Кожа красная, блестящая, отечная, при пальпации — горячая и болезненная, У больного — лихорадка вызвать даже условно-патогенные микроорганизмы. Эризипелоид. Багровая бляшка на кисти с четкими контурами, без шелушения и везикул. Пораженный участок на ощупь горячий, уплотненный и болезненный Стрепто-стафилодермии • Импетиго вульгарное • Хроническая язвенная, вегетирующая, абсцедирующая пиодермия • Декальвирующий фолликулит Дарье • Подрывающий фолликулит Гоффмана Гангренозная пиодермия ЛЕЧЕНИЕ: • ОСТРЫЕ ПИОДЕРМИИ • (фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.) • Антибиотики, сульфаниламиды. • Устранение неблагоприятных экзогенных факторов. • Наружное лечение. • ХРОНИЧЕСКИЕ ПИОДЕРМИИ • (фурункулез, вульгарный сикоз, хронические язвенные, вегетирующие, узловатые формы) • Санация очагов фокальной инфекции, лечение диабета и др. висцеральной патологии. • Специфические иммунопрепараты (стафилококковый анатоксин, антифагин и др.), средства, усиливающие иммуногенез. • На первоначальных и заключительных этапах – антибиотики. • Наружное лечение. • Профилактика: • Основу контроля за стафилококковой инфекцией в больницах (и в любом другом месте) является тщательное соблюдение гигиенических стандартов и неукоснительное соблюдение правил асептики. Циркулирующие патогенные штаммы стафилококка также чувствительны к дезинфицирующим средствам, как и обычные непатогенные штаммы. • Важное мероприятие - выявление носителей патогенного стафилококка (на слизистой носа) среди персонала, особенно в отделениях новорожденных. Фаготипирование коагулазоположительных стафилококков помогает выявить источник в случае внутрибольничных инфекций. • • • • • • • • • Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010. 3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, 2011. 6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, 2011. 7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009. 8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.