8. Пиодермии

КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ С КУРСОМ
КОСМЕТОЛОГИИ И ПО
Тема: Пиодермии
Лекция №8 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
«Дерматовенерология»
к.м.н, доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
• Пиодермии занимают по частоте 1 место среди кожных
заболеваний и возникают при внедрении в кожу
гноеродных кокков: стафилококков или стрептококков.
Помимо наличия возбудителей и степени их
вирулентности, с одной стороны, для развития
пиодермий необходим ряд условий, приводящих к
снижению защитных сил организма и способствующих
развитию инфекции, т.е. три “м”- макроорганизм,
микроорганизм и среда (medium).
• К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее
мацерацию, травматизацию, изменение рН кожи в
сторону щелочности.
• К эндогенным - авитаминозы, функциональные
нарушения нервной системы, изменения
гормонального фона, углеводного обмена и т.п.
ЭТИОЛОГИЯ:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
СТАФИЛОКОККИ
( белый, лимонно-желтый,
золотистый, гемолитический)
ТОКСИНЫ:
ФЕРМЕНТЫ:
Летальный
Гиалуронидаза
Некротический
Коагулаза
Гемолитический Лецитиназа
Лейкоцидин
Фибринолизин
Энтеротоксин
Пенициллиназа
Нейро- и
Протеиназа
эритрогенный
Дезоксирибонуклеаза
ЭТИОЛОГИЯ:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
СТРЕПТОКОККИ
( зеленящий, гемолитический,
негемолитический, слизистый)
Токсины:
Ферменты:
Летальный
Те же
Некротический
Энтеротоксин
Гемолитический
(S,O,G и др. стрептолизины
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
• Важными факторами, способствующими
возникновению пиодермии, являются
массивность инфицирования,
вирулентность микробов, наличие входных
ворот для инфекции и состояние
иммунитета.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По этиологическому агенту:
1. стафилодермии,
2. стрептодермии,
3. стрептостафилодермии.
По течению:
1. острые
2. хронические
По глубине поражения:
1. поверхностные
2. глубокие
По распространенности:
1. ограниченные
2. диффузные
3. распространенные
По взаимосвязи:
1. приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату
2. неприуроченные к фолликулярно-железистому аппарату.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
• СТАФИЛОДЕРМИИ.
Отличительной особенностью стафилодермий является их
связь с придатками кожи (волосами, фолликулами, железами).
Различают несколько разновидностей стафилококковых
пиодермий.
• ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ
• ФОЛЛИКУЛИТ
• ФУРУНКУЛ
• КАРБУНКУЛ
• ГИДРАДЕНИТ
• ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ - это острое, контагиозное
заболевание, возникающее в первые дни жизни ребенка. На
коже появляются серозные пузыри, эрозии, быстро растущие по
периферии. Заражение обычно происходит от матери или
медперсонала.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА:
• ШАНКРИФОРМНАЯ ПИОДЕРМИЯ
• Язва, обычно одиночная, до 1,5 см в диаметре,
правильных округло-овальных очертаний, с
плотными валикообразными приподнятыми
краями, инфильтрированным дном, покрытым
гнойным отделяемым; плотный эластичный
инфильтрат выходит далеко за пределы основания
язвы; течение может затягиваться до 2-3 мес.,
заканчивается образованием рубца.
• Дифференциальный диагноз с сифилисом:
• для сифилиса не характерно длительное развитие,
распространение инфильтрата далеко за пределы
язвы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
• ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА (ботриомикома,
пиококковая гранулема). Возникает в
результате микротравмы и внедрения
золотистого стафилококка. Проявляется в виде
единичного мягкого опухолевидного
образования грибовидной формы на ножке,
синюшно-красного цвета, легко кровоточит,
может изъязвляться. Без лечения не исчезает
(диатермокоагуляция или хирургическое
иссечение). Отрицательный результат
серологических исследований (иногда
многократных), исключает сифилис.
КЛИНИКА:
• Первичным морфологическим элементом стрептодермии является
пузырь с вялой тонкой покрышкой, заполненный серозно-гнойным
содержимым. Чаще страдают женщины и дети.
• Поверхностного стрептококкового импетиго:
• 1.Импетиго щелевидное (фиссурика, угла рта). Дифференцируют с
сифилитической заедой (щелевидный шанкр, папула), некротической
заедой, арибофлавинозной заедой (связанно с недостатком витамина
В2)
• 2. Импетиго буллезное.
• 3. Импетиго орбикулярное - появляется тогда, когда пузырь в центре
подсыхает, а по периферии ползет (как бы кругами).
• 4. Импетиго фигурное - с одного края пузырь подсыхает, а с другого
растет.
• 5. Острая диффузная поверхностная стрептодермия - чаще в крупных
складках и у маленьких детей на лице.
• 6. Панариций (турниоль) - это импетиго, которое располагается вокруг
ногтевой пластинки.
КЛИНИКА:
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛУБОКИЕ И АТИПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
• Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия
• Гангренозная пиодермия
• Вегетирующая пиодермия Аллопо
• Акне келоид. Акне фульминанс
• Рубцующийся фолликулит
• Абсцедирующий и подрывающий фолликулит головы Гофмана
• Шанкриформная пиодермия
•
8. Вегетирующий пиостоматит
• К глубоким стептодермиям относится:
• Эктима - это глубокая дермальная пустула. Начинается с пузыря
(фликтены), быстро вскрывается с образованием корочки, под
которой незаметно, постепенно формируется глубокая
болезненная язва. Чаще всего локализуется на голени.
ЛЕЧЕНИЕ:
• ОСТРЫЕ ПИОДЕРМИИ
• (фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка
новорожденных и др.)
• Антибиотики, сульфаниламиды.
• Устранение неблагоприятных экзогенных факторов.
• Наружное лечение.
• ХРОНИЧЕСКИЕ
• ПИОДЕРМИИ
• (фурункулез, вульгарный сикоз, хронические язвенные, вегетирующие,
узловатые формы)
• Санация очагов фокальной инфекции, лечение диабета и др.
висцеральной патологии.
• Специфические иммунопрепараты (стафилококковый анатоксин,
антифагин и др.), средства, усиливающие иммуногенез.
• На первоначальных и заключительных этапах – антибиотики.
• Наружное лечение.
ПРОФИЛАКТИКА:
• Основу контроля за стафилококковой инфекцией в
больницах (и в любом другом месте) является
тщательное соблюдение гигиенических стандартов
и неукоснительное соблюдение правил асептики.
Циркулирующие патогенные штаммы стафилококка
также чувствительны к дезинфицирующим
средствам, как и обычные непатогенные штаммы.
• Важное мероприятие - выявление носителей
патогенного стафилококка (на слизистой носа)
среди персонала, особенно в отделениях
новорожденных. Фаготипирование
коагулазоположительных стафилококков помогает
выявить источник в случае внутрибольничных
инфекций.
Литература:
1.
Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. –
720 с.
2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. –
928 с.
3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с.
4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е
изд. – М. : МЕД. пресс-информ, 2009. – 736 с. : ил.
5.
Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.
6. Половой член : вопросы морфологии и патологии. Н.С. Горбунов, В.И. Прохоренков, А.М. Бекетов [и др.] – Красноярск
: КЛАСС ПЛЮС, 2011. – 192 с.
7. Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие. – Красноярск : ЛИТЕРАпринт, 2009. – 44 с.
8. Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М. : Практика, 2011 – 487 c.
Электронные ресурсы
•
БД MedArt
•
БД Гении медицины
•
ИБС КрасГМУ
•
БД Ebsco
Законодательные и нормативно-правовые документы:
9. Приказ МЗ СР РФ № 848 от 15.12.2006 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с импетиго (при
оказании специализированной помощи)«
10. Приказ МЗ СР РФ № 565 от 12.09.2005 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пиодермиями«
11. Приказ МЗ СР РФ № 126 от 11.02.2005 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным абсцессом кожи,
фурункулом и карбункулом"
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!