Специальные методы исследования

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
Кафедра факультетской хирургии
Алгоритм диагностики
хирургических заболеваний
органов брюшной полости
Алгори́ тм, от имени учёного аль-Хорезми (перс.) точный набор инструкций, описывающих порядок
действий исполнителя для достижения результата
(решения задачи) за короткий промежуток времени.
Алгоритм часто используется в информатике.
Бывает и др.назначение - например, чётко
описанный рецепт приготовления блюда также
является алгоритмом, в таком случае
исполнителем является человек.
Ранее часто писали «алгорифм», сейчас такое
написание используется редко, но, тем не менее,
имеет место (например, Нормальный алгорифм
Маркова).
• Для каждой задачи может существовать множество
алгоритмов, приводящих к цели. Увеличение
эффективности алгоритмов составляет одну из
задач современной информатики.
• В 50-х гг. XX века появилась даже отдельная её
область — быстрые алгоритмы.
• В частности, в известной всем с детства задаче об
умножении десятичных чисел обнаружился ряд
алгоритмов, позволяющих существенно ускорить
нахождение произведения.
• Ярким примером является алгоритм Чудновского
для вычисления числа ‫תּ‬.
• Без точного диагноза невозможно правильное лечение. Эта
аксиома объясняет важность быстрой и точной диагностики в
медицине вообще, и в лечении тревожных расстройств в
частности. Каким же образом установить правильный диагноз?
• В первую очередь нам понадобится современная
классификация с подробным описанием диагностических
критериев. Конечно же, это МКБ-10.
• Существует и другая, менее распространённая, но более
полная и более точная версия МКБ-10. "Исследовательские
диагностические критерии". При работе с тревожными
расстройствами настоятельно рекомендуется пользоваться
именно этой версией МКБ-10, поскольку она не только
приводит более ясные и конкретные диагностические
критерии, но и включает диагнозы, которых нет в
"обычной" версии МКБ-10.
«Острый живот»
• Этим термином обозначают клинический
симптомокомплекс, развиающийся при
повреждениях и острых заболеваниях
органов брюшной полости, при которых
требуется или может потребоваться срочная
хирургическая операция.
• Задачей первичной диагностики является
распознавание опасной ситуации в
кратчайшие сроки и решение вопроса о
необходимости срочного хирургического
лечения.
Причины острого живота:
• Повреждения органов брюшной полости;
• Острые воспалительные заболевания органов
брюшной полости (в т.ч.перитонит);
• Перфорация полого органа;
• Механическая кишечная непроходимость;
• Острые нарушения мезентериального
кровообращения;
• Внутренние кровотечения в просвет ЖКТ или в
брюшную полость;
• Острые воспалительные процессы в придатках
матки, внематочная беременность, апоплексия
яичника, перекрут ножки кисты яичника, некроз
миоматозного узла матки или опухоли яичника.
Основные клинические признаки
«острого живота»
• Боль в животе;
• Анемия;
• Шок.
Методы первичного исследования
• Анамнез;
• Осмотр;
• Температура;
• Показатели гемодинамики;
• Исследование живота (осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, исследование
через прямую кишку);
• Лабораторные анализы – крови, мочи;
•
Патологический процесс в органах и тканях
брюшной полости и забрюшинного пространства
часто располагается так, что обследование обычными
физикальными методами (осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация) оказывается
малоинформативно, для выявления его локализации,
характера, распространенности и выявления
развивающихся при нем осложнений.
•
Для получения более подробной информации о
патологическом процессе приходится применять
специальные приборы и аппараты - т.е.
пользоваться специальными (дополнительными)
методами исследования
Специальные методы исследования должны
применяться не вместо методов общеклинического исследования, а они должны
дополнять их. Поэтому специальные методы
исследования иногда называют дополнительными
методами исследования.
Каждый из специальных методов исследования
имеет определенные показания к его применению
и обладает различными информационными
способностями.
Для установления точного и полного диагноза
заболевания приходится использовать несколько
методов исследования, имеющих разную основу
для выявления патологического процесса.
Тепловизионная
диагностика
Биопсия
Радионуклидная
диагностика
Специальные методы
исследования
Ультразвуковое
исследование
Компьютерная
томография
Рентгеновское
исследование
Эндоскопическое
исследование
Магнитнорезонансная
томография
Выбор методов и определенных методик
исследований органов брюшной полости
определяется характером предполагаемого
патологического процесса, его
локализацией и наличием соответствующих
условий для проведения этих методик.
В экстренной хирургии:
- Рентгеноскопия грудной клетки;
- Обзорная рентгеноскопия живота (подвижность диафрагмы,
скопление свободного газа под диафрагмой или в кишечнике,
скопление уровней жидкости в кишечнике и пр.);
- Обзорная рентгенография и урография;
- Рентгеноконтрастное исследование – (водорастворимый
контраст, при подозрении на перфорацию желудка или 12 пер.
кишки);
- Ирригоскопия.
Контрастные R - методики исследования
• Органов желудочно-кишечного тракта:
- париэтография;
- дуоденография;
- ирригоскопия.
• Органов панкреатобилиарной зоны:
- панкреатография;
- холецистохолангиография.
• Органов мочевыделения:
- урография;
- уретрография.
Релаксационная дуоденография
• Оттеснение и развернутая петля 12 п.к.
• Дефект наполнения медиального контура
• Ригидность и изъеденность медиального контура 12 п.к.
Эндоскопия (от греч. endo - внутри и skopen
- рассматривать) - это метод исследования
полых органов и полстей тела человека
осветительными приборами.
Виды эндоскопического исследования:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Бронхоскопия;
Эзофагогастродуоденоскопия;
Колоноскопия;
Ректороманоскопия;
Лапароскопия;
Уретроскопия;
Цистоскопия.
Расширение вен пищевода при ЭГДС
ЭГДС в диагностике заболеваний желудка
Лапароскопия, расширение вен брыжейки
Лапароскопия, опухоль печени
Эндоскопическаая ретроградная холангиография
Стеноз БДС
Множественный холедохолитиаз
Эндоскопическое протезирование желчных протоков
Опухоль Клацкина
Эндопротезирование
Биопсия (от греч. bios - жизнь и ops, opsis
- глаз, зрение) - прижизненное взятие тканей
органов для микроскопического исследования
с целью выявления патологического процесса.
Виды биопсии:
1. Аспирационная - микроскопическое иссле-
дование жидкостей, тканей полученных из
полостей и структурных изменений органов
(бронхи, желудок, мочевой пузырь, печень и т.д);
2. Операционная - удаление органа, иссечение
(эксцизия) части ткани органа или путем пункции
ткани органа.
ПУНКЦИОННАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ
Вид биопсийного пистолета и иглы
Устройство для аспирационной биопсии
Ультразвуковая диагностика - основана
на излучении и регистрации преобразователем
ультразвуковых волн отраженных от
структур исследуемых органов.
При УЗИ возможно:
- определить положение органа;
- выявить плотность патологического процесса в органе
и плотность ткани самого органа;
- установить деформацию протоковой и сосудистой
системы;
- установить наличие жидкости в бр.полости;
- произвести пункцию или дренирование полостного
образования;
- выполнить пункцию опухолевого образования с
взятием материала для биопсии.
Показания к УЗИ органов брюшной полости
и забрюшинного пространства.
Патологические процессы:
- печени;
-
желчного пузыря и желчевыводящих путей;
поджелудочной железы;
селезенки;
желудка, кишечника;
органов малого таза;
почек;
забрюшинного пространства;
асцит и др.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ АППАРАТЫ ЭКСПЕРТНОГО КЛАССА
НАБОР ДАТЧИКОВ
Микрозонд
Интраоперационное лапароскопическое УЗИ
Ультразвуковой датчик
с пункционным адаптером
Эхинококковая киста печени
Абсцесс печени
Состояние после
ЭКД абсцесса печени
Кавернозная гемангиома печени
MTS опухоли толстой кишки
Гепатоцеллюлярный рак печени
Метастатическое поражение печени
Биопсия при очаговых изменениях в печени
Подведение
биопсийной иглы
Взятие
материала
Острый калькулезный обтурационный
холецистит, катаральная форма воспаления
Острый калькулезный обтурационный
холецистит, флегмонозная форма воспаления
Острый калькулезный обтурационный
холецистит, флегмонозная форма воспаления
Эмпиема желчного пузыря
Гангренозная форма острого холецистита,
перфорация стенки желчного пузыря
Инфильтрация стенки желчного пузыря с
распространением на прилежащие ткани
Стеноз большого дуоденального сосочка
б
а
б
в
а
г
а - общий желчный проток
б - головка поджелудочной железы
в - двенадцатиперстная кишка
г - стеноз большого дуоденального сосочка
в
г
Камень ампулы БДС. ЭПСТ, литоэкстракция
Применение УЗТ в диагностике опухолей
большого дуоденального сосочка и верификация
результатов исследования при ЭГДС
Применение УЗТ в диагностике
опухолей большого дуоденального сосочка и
верификация результатов исследования
Опухоль общего печеночного протока
Ультразвуковая диагностика
панкреонекроза, оментобурсита
Эхоконтролируемое дренирование оментобурсита
Забрюшинная флегмона
УЗИ в диагностике опухолей
Опухоль головки
поджелудочной
железы
Опухоль БДС
Опухоль правого
долевого протока
Биопсия опухоли поджелудочной железы
Подведение
биопсийной иглы
Взятие
материала
Показания к компьютерной томографии
Патологические процессы:
черепа и головного мозга;
- позвоночника и спинного мозга;
- органов брюшной полости;
- забрюшинного пространства;
- органов малого таза;
- костей и т.д.
-
Компьютерная томография (КТ)
Использование при КТ контрастных средств
которые при внутрисосудистом введении
избирательно поступают в соответствующие
органы (органы желчевыводящей системы,
системы мочевыделения), а также контрастируют
сосуды внутренних органов (печени,
поджелудочной железы, почек, головного мозга и
пр.), позволяет значительно повысить
эффективность диагностики при этом методе
исследования.
Эхинококковая киста печени
Абсцесс и киста печени
Аденома левой доли печени
MTS опухоли толстой кишки
Гепатоцеллюлярный рак печени
Показания к МР - томографии
Патологические процессы:
- черепа и головного мозга;
- позвоночника и спинного мозга;
- органов брюшной полости;
- забрюшинного пространства;
- органов малого таза;
- кости и т.д.
МРТ органов брюшной полости
МРТ органов брюшной полости
МРТ органов брюшной полости
МРТ органов брюшной полости
Диагностика заболеваний желудка и 12п.к-ки
Рентгенологическое исследование:
- применяют для выявления функциональных
нарушений, локализации, характера,
протяженности патологических изменений;
- после обзорной рентгеноскопии больному дают
контрастное вещество (водную взвесь сульфата
бария) - изучают форму, величину, положение,
тонус, контуры органа и его смещаемость,
перистальтику, эластичность стенок, функцию
привратника, сроки эвакуации;
- При прободной язве желудка или 12п.к.–обзорный
снимок органов брюшной полости – симптом серпа
Диагностика заболеваний желудка и 12п.к-ки
ЭГДС:
- является основным методом диагностики
заболеваний желудка и 12 пер.кишки и решающим
методом в диагностике злокачественных
новообразований (биопсия – цитологическое и
гистологическое исследование);
- рН – метрия;
- лечебные манипуляции:
- удаление полипов;
- термокоагуляция кровоточащих сосудов;
- введение в слизистую оболочку препаратов
для остановки кровотечения.
Основные методы диагностики
(при заболеваниях тонкого кишечника):
I. Рентгеновский – обзорный снимок бр.полости;
II. Рентгеновский - пассаж бария по кишечнику;
III. Ультразвуковое исследование;
IV. КТ или МРТ;
V. Лапароскопия;
VI. Ангиография – при нарушении кровообращения;
VII.
Фистулография -
введение контрастных
растворов в свищевые ходы.
(лучше использовать масляные растворы).
VIII. Диагностическая - лапаротомия.
Обзорная рентгенография
Аппендицит
I. Диагностика по симптомам;
II. Лабораторная диагностика;
III. Ультразвуковое исследование;
IV. КТ или МРТ;
V. Лапароскопия.
Показания к обследованию ободочной кишки
I. Подозрение на опухолевое поражение;
II. Полипы и полипоз толстого кишечника;
III. Подозрение на неопухолевы заб-я к-ки;
IV. Кишечные кровотечения неясной
этиологии;
V. Инородные тела толстой кишки;
VI. Диспансерное наблюдение за больными
или перенесшими радикальную операцию
(в отдаленные сроки).
Методы обследования ободочной кишки
I. Ректороманоскопия;
II. Ирригоскопия;
III. Пассаж бария по кишке;
IV. Колоноскопия (биопсия);
V. Ультразвуковое исследование;
VI. КТ или МРТ;
VI. Лапароскопия.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ
Анамнез,
физик.обсл.
УЗИ
Эндоскопия
Лаборат.
данные
Р-ское
исслед-е
Полный диагноз
Неполный диагноз
Лечебная тактика
Диагностическая тактика
Малоинвазивное
КТ
Радикальное
МРТ, МРХПГ
Паллиативное
ЭРХПГ или ЧЧХГ
Консервативное
Лапароскопия
Применение инструментальных методов
исследования в диагностике причин
блокады желчевыводящих путей
Применение эндоскопии с лечебной целью
Стеноз БДС
ЭПСТ
УЗТ
Холедохолитиаз
ЭПСТ + литоэкстракция
Хр. Панкреатит (ОГПЖ)
Эндоск.протезирование
Применение разработанного в клинике алгоритма
при заболеваниях органов БПДО позволило:
- у 96,5% - установить причину блокады билиарного
тракта;
- значительно сократить продолжительность
диагностического периода – до 1 – 2 суток;
- сократить до минимума необходимость применения
инвазивных рентгено-контрастных методик исследования
с диагностической целью и избежать связанных с ними
осложнений.
- в кратчайшие сроки определять оптимальную лечебную
тактику, предпочтение в которой при доброкачественной
блокаде отдается эндоскопической коррекции.