#1 *!Пациент Д. 25 лет, выписан из стационара после консервативного лечения, находивщегося по поводу аппендикулярного инфильтрата. В момент выписки больной жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, живот мягкий, инфильтрат значительно уменьшен в размерах. Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразно? *аппендэктомия через 6 месяцев после химиотерапии *аппендэктомия через 1 год после лучевой терапии *аппендэктомия через 2 месяца после рассасывающей терапии + *оперативное лечение через 10 дней в отсроченном порядке *консервативное лечение без оперативного вмешательство #2 *!У больной 47 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. Какой из перечисленных методов диагностики в данном случае является НАИБОЛЕЕ информативным? *инфузионная холангиография *чрескожная-чреспеченочная холангиография *эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография + *сканирование печени *компьютерная томография #3 *!В хирургическом отделений проводится консервативное лечение 57 летнему больному с диагнозом «Острый панкреатит». Укажите из нижеперечисленных групп препаратов, действие которой является подавление экскреторной функции поджелудочной железы: *анальгетики *цитостатики + *спазмолитики *ингибиторы протеаз *протеолитические ферменты #4 *!51 летний пациент П.,госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом: «Острый панкреатит». Укажите из нижеперечисленных групп препаратов, действие которой является снижения активности ферментов поджелудочной железы: *анальгетики *цитостатики *спазмолитики *ингибиторы протеаз + *протеолитические ферменты #5 *!Пациент 54 лет, прооперирован по поводу острого жирового панкреонекроза. Какие лекарственные средства будете назначать в послеоперационном периоде с целью профилактики гнойных осложнений? *иммунная терапия *витаминотерапия *гепатопротекторы *антибактериальная терапия + *антигистаминная терапия #6 *!В приемное отделение доставлена женщина 45 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, черный стул. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течении 10 лет. При осмотре: в сознании, вялая, кожные покровы бледной окраски. АД 70\30 мм.рт.ст., Пульс – 110 уд. в мин. На ЭФГДС: Язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечением. Forrest Ia. Какую хирургическую тактику применяют у данного пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной профузным кровотечением? *экстренная операция + *срочная операция *консервативное лечение *отсроченная операция *плановая операция #7 *!В приемное отделение доставлен мужчина 55 лет с жалобами на резкие боли в эпигастральной области. Страдает язвенной болезнью. Внезапно почувствовал резкую интенсивную боль в верхнем отделе живота. При осмотре лежит на правом боку с приведенными к животу ногами. При пальпации живот резко напряжен и болезнен в эпигастрии. Печеночная тупость не определяется. Какой метод исследования позволяет установить диагноз? *МРТ брюшной полости *КТ брюшной полости *обзорная рентгенография брюшной полости + *ЭРХПГ *ФГДС #8 *!Мужчина язвенной болезнью желудка отмечает, что в последний год его стали беспокоить постоянные и трудно купируемые боли в области эпигастрия, при этом обострения заболевания «потеряли» специфическую периодичность и сезонность, аппетит снижен. О каком осложнении язвенной болезни свидетельствуют указанные признаки? *скрытом кровотечении из язвы *прикрытой перфорации язвы *развитии рубцового стеноза *регрессии заболевания *малигнизации язвы + #9 *!При рентгенологическом исследовании желудка обнаружена глубокая язвенная «ниша» с неровными выступающими над слизистой краями, при этом сам желудок приобрел каскадную форму. Какое осложнение язвенной болезни НАИБОЛЕЕ вероятно? *указанные признаки не имеют диагностической ценности *о пенетрации язвы в левую долю печени + *о развитии гипертрофического гастрита *об обострении язвенной болезни *о малигнизации язвы #10 *!Мужчина 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на ощущение тяжести в эпигастрии, быстрое насыщение отрыжку тухлым, обильную рвоту съеденной накануне пищей, значительное похудание. Из анамнеза: в течение 7 лет страдает язвенной болезнью, неоднократно получал амбулаторное лечение. Объективно: истощен, кожа сухая, тургор снижен, определяется симптом Хвостека, Труссо. Живот мягкий, определяется шум плеска. О каком осложнении язвенной болезни можно думать? *пилородуоденальный стеноз + *кровотечение *малигнизация *перфорация *пенетрация #11 *!В ППХ доставлен Мужчина 40 лет с жалобами на выраженную боль в эпигастрии и справа, иррадиирующую в спину, тошноту. Из анамнеза: периодически беспокоят ночные «голодные» боли, Мужчина купирует их приемом раствора пищевой соды, отмечает сезонный характер. При осмотре кожа обычной окраски, живот обычной формы, мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. УЗИ брюшной полости: свободной жидкости нет, желчный пузырь без особенностей, поджелудочная железа не увеличена, контуры четкие. Диастаза в норме. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *перфоративная язва ДПК *острыйт панкреатит *малигнизация язвы *пенетрация язвы + *гастрит #12 *!Женщина 70 лет, поступила с жалобами на наличие болезненного грыжевого выпячивания в области пупка, которое самостоятельно не вправляется. При осмотре отмечается синюшность кожных покровов над выпячиванием. В анамнезе сахарный диабет, ИБС. Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна? *наблюдение в отделении хирургии *операция в экстренном порядке + *операция в плановом порядке *операция в срочном порядке *амбулаторное наблюдение #13 *!Пациент 68 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на наличие паховой грыжи слева, затруднение мочеиспускания. Предварительный диагноз: Скользящая грыжа слева. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? *УЗИ *цистография + *ирригоскопия *колоноскопия *ретгенография #14 *!Скорой помощью доставлен мужчина с ущемленной паховой грыжей. Во время транспортировки грыжа самопроизвольно разущемилась. Какая дальнейшая тактика хирурга НАИБОЛЕЕ целесообразна? *провести диагностическую лапароскопию *провести диагностическую лапаротомию *наблюдение в условиях стационара + *поставить очистительную клизму *амбулаторное наблюдение #15 *!Во время операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружена петля тонкого кишечника темного цвета и геморрагическая жидкость в брюшной полости. Какая хирургическая тактика является НАИБОЛЕЕ приемлемой? *резекция некротизированной кишки + *наложение обходного анастомоза *ваготомия *вывести колостому *наружное дренирование брюшной полости #16 *!Пациент 72 лет, поступил с явлениями копростаза. В анамнезе хронический колит. В течение 7 дней нет стула. При ректальном исследовании определяются каловые массы. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ первоочередным в отношении больного? *препараты усиливающиее перистальтику кишечника *спазмолитики *слабительные средства *диетический стол №10 *девульсия ануса последующим сифонная клизма + #17 *!33-летняя женщина, поступила с жалобами на боли по всему животу, тошноту и рвоту, которые начались сегодня утром. При осмотре живот вздут. Из анамнеза: перенесла операции холецистэктомию, два кесарево сечение. Учитывая клиническую картину и представленный обзорный рентген брюшной полости какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Опухоль толстой кишки * Мезентериальная ишемия * Инвагинация * Обтурационная тонкокишечная непроходимость + * Острый панкреатит #18 *!Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ приемлемым при заболеваниях прямой кишки? *аноскопия + *ирригоскопия *компьютерная томография *ультразвуковое исследование *магнитно-резонансная томография #19 *!Женщина 30 лет, поступила с жалобами на боли и кровотечение после акта дефекации. При осмотре анальной области отмечается спазм сфинктера. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ первоочередным методом исследования больной? *ректороманоскопия *фистулография *ирригоскопия *колоноскопия *аноскопия + #20 *!Женщина 54 лет, обратилась с жалобами на зуд, ощущение инородного тела в заднем проходе, выделение алой крови при дефекации. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ первоочередным действием в отношении больной? *аноскопия *ирригоскопия *ректороманоскопия *пальцевое исследование прямой кишки *наружный осмотр перианальной области + #21 *!Больная А. 45 лет поступила с жалобами на боли по всему животу, тенезмы, рвоту, высокую температуру, многократный понос с примесью крови (до 20 раз в день). При осмотре было выявлено: вздутие живота, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. ОАК – повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Какой из перечисленных методов диагностики в данном случае является НАИБОЛЕЕ информативным? *колоноскопия + *биопсия *аноскопия *ангиография *ультразвуковая допплерография #22 *!В клинику поступила больная, 38 лет, с жалобами на слабость, утомляемость, головокружение, поносы до 5-6 раз в сутки иногда с примесью крови, боли в животе, больше в правой подвздошной области. Больна 8 лет. Объективно: бледность и сухость кожных покровов. При пальпации живота болезненность и напряжение мышц в правом нижнем квадранте. Колоноскопия: сужение терминального отрезка подвздошной кишки и начального - слепой, резко замедлен пассаж бария. Продолжение колоноскопии затруднено. Какое заболевание можно диагностировать на основании клиники? *геморрой *+болезнь Крона *неспецифический язвенный колит *синдром Мэллори-Вейса *Синдрома Гарднера + #23 *!У больной в возрасте 20 лет на фоне длительного стресса появился кровавый понос с частотой за сутки до 20 раз. При эндоскопическом исследовании (колоноскопия) слизистая в виде «губки» розового цвета, толстая, пористая, поры заполнены кровью, профузное кровотечение. Какое заболевание можно диагностировать на основании клиники и анализов крови? *неспецифический язвенный колит + *болезнь Крона *острая непроходимость кишечника *трещина заднего прохода *аганглионарный мегаколон #24 *!Больная, 38 лет, жалуется на жидкий стул со слизью и кровью до 6-8 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, субфебрильную температуру, снижение веса, слабость. Объективно: бледность кожных покровов, болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 10, СОЭ 30 мм/час. При ирригоскопии - сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. Наиболее подходящие показания к хирургическому лечению при осложнениях? *дивертикула абсцессы, спаечный процесс *аррозия артериального сосуда *свищи между ободочной кишкой и другими органами *перфорация кишки, токсическая дилатация при НЯК + *прямокишечно-влагалищная атрезия #25 *!Во время операции выставлен диагноз «Разлитой гнойный перитонит». Назначение какого лекарственного препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразно для профилактики гнойно-септических осложнении? *Спазмолитики *антисептики *антибиотики + *аналгетики *дезинтоксикационная терапия #26 *!Пациент К., 25 лет,оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Послеоперационном периоде появились боли внизу живота, ложные позывы, отмечает повышение температуры до 38,50С. По анализам крови отмечается лейкоцитоз до 16,0х109/л, СОЭ - 32 мм/ч, умеренная анемия. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *обзорная рентгенография брюшной полости + *КТ брюшной полости *пассаж бария по ЖКТ *ирригоскопия *колоноскопия #27 *!На операции у пациента М. 53 лет, выявлен абсцесс полости малого таза. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразно? *дренирование брюшной полости по Шалимову *вскрытие и дренирование полости абсцесса + *массивная антибактериальная терапия *управляеммая лапаростомия *наложение систему лаважа #28 *!У мужчины, 48 лет, диагностирован эхинококкоз правой доли печени. Какая какая лечебная тактика целесообразна в данном случае? *химиотерапия *лучевая терапия *пункция эхинококковой полости *УФО крови * операция эхинококкэктомия + #29 *!У женщины, 52 лет, подозревается эхинококковая киста печени. Какое НАИБОЛЕЕ информативное лабораторное исследование необходимо назначить для уточнения диагноза? *проба Кацони + *уровень лейкоцита *проба Манту *проба кашлевого толчка *уровень эритроцитов #30 *!Мужчина 43 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 39.0 С, озноб, тяжесть в правом подреберье. На МРТ: нагноившиеся эхинококковая киста правой доли печени. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае? *консервативная терапия *пункция эхинококковой кисты *оперативное лечение в экстренном порядке + *оперативное лечение в плановом порядке *чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ #31 *!У больного, страдающего абсцессом легкого повысилась температура тела до 390с, наросла слабость, появилась одышка. На УЗИ левой плевральной полости определяется негомогенная жидкость. Выставлен предварительный диагноз «Пиоторакс слева». Какой из ниже перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным для подтверждения диагноза? *пункция плевральной полости + *биохимический анализ крови *компьютерная томография *бронхоскопия *биопсия #32 *!Мальчик 16 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, общую слабость. Произведена обзорная рентгенография грудной клетки, где определяется коллапс правого легкого. Выставлен диагноз: Спонтанный пневмоторакс. Какой метод лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *дренирование плевральной полости с активной аспирацией воздуха + *плевральная пункция с аспирацией воздуха *консервативная терапия *торакотомия *наблюдение #33 *! Пациент 63 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом «Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ишемия III степени». Аускультативно выслушивается систолический шум над аортой и ее ветвями. Какой из методов НАИБОЛЕЕ информативен в данной ситуации? * ангиография по Сельдингеру * транслюминированная нижняя аортография – гугл такого не знает * транслюминированная верхняя аортография – гугл такого не знает * +пункционная артериография * ультразвуковая допплерография Ангиография по Сельдингеру – вводится контраст через катетер. Пункционная артериография – препарат воодится в/в однократно. Метод Сельдингера (катетеризация по Сельдингеру) применяют для получения безопасного доступа к кровеносным сосудам и другим полым органам. Его используют для ангиографии, катетеризации центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной) или катетеризации артерий, Чрескожная пункционная артериография Этот метод применяется для диагностики поражений сосудов конечностей. Бедренную артерию обычно пунктируют в паховом сгибе. При введении контрастного вещества между иглой и шприцем обязательно должна быть эластичная переходная трубка, так как без последней игла может сместиться и проколоть вторую стенку артерии. Показанием к реконструктивным операциям является наличие ишемии III, IV степени при условии доказанной ангиографически сегментарной окклюзии магистральной артерии с сохранением проходимости хотя бы одной артерии в дистальном сегменте конечности. При возникновении вопроса о реконструктивной сосудистой операции больному должно быть проведено ангиографическое исследование всей пораженной конечности. При поражении нижней конечности предпочтение отдается пункционной артериографии или транслюмбальной пункции аорты, при поражении верхней конечности— методу Сельдингера (см. Сельдингера метод). При плохом контрастировании дистального русла широко используют интраоперационную ревизию сосуда с ангиографией. #34 *!Пациент 44 лет, имеет ишемию III степени правой нижней конечности, не может ходить более 30 метров. Пульсация выражена на всех уровнях артерии левой нижней конечности, а на правой - пульс выражен только на бедренной артерии. На ангиографии - окклюзия правой подколенной артерии, ее ветви характеризуются насыщением коллатералей. Какой из ниже перечисленных операции НАИБОЛЕЕ целесообразный в данном случае? *ампутация *артерилизация большой подкожной вены *ауто- (алло) пластика подколенной артерии + *поясничная симпатэктомия *стеллэктомия Стеллэктомия (stellectomia; анат. ganglion stellatum звездчатый ганглий + Эктомия) хирургическая операция: удаление или разрушение шейно-грудного (звездчатого) ганглия. артерилизация большой подкожной вены- по вене пускают артериальную уровь посрдеством анастомоза #35 *!63-летний пациент был оперирован с диагнозом «Атеросклероз подвздошной артерии, со стенозом и окклюзией нижней бедренной артерии». В ходе операции был обнаружен кальциноз бедренной артерии. В данном случае какая хирургическая тактика НАИБОЛЕЕ приемлема? * продолжение и выполнение реконструктивной операции * только профундопластика * периартериальная симпатэктомия * поясничная симпатэктомия + * завершение операции с выполнением ревизии Профундопластика - восстановление глубокой артерии бедра. Периартериальая симпатэктомия - резекция (клипирование) наружной оболочки артериальной стенки и проходящих в ней нервов. ПОКАЗАНИЯ К СИМПАТЭКТОМИИ болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит Болезнь Рейно Гипергидроз (ладоней, стоп, подмышек или лица) Эритрофобия (покраснение лица в ответ на стресс) КРБС (комплексный регионарный болевой синдром - боль в конечности, проявление нейропатии) Поясничная симпатэктомия получила широкое применение при лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей в начальных стадиях заболевания, так как в большинстве случаев сопровождается благоприятными результатами(2,4,6,8). Однако, при наличии 3-4 степени ишемии (по классификации А.В.Покровского-Фонтена), которая в настоящее время определяется как хроническая критическая ишемия, результаты поясничной симпатэктомии, как правило, оказывается неудовлетворительным. #36 *!Пациенту 70 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом артерии нижних конечностей. Во время обследования выявлена ишемия IV степени. Какая тактика лечения в данном случае НАИБОЛЕЕ целесообразна? *начать дилятацию кровеносных сосудов *+ампутация * сделать тромбэмболэктомию * поясничная симпатэктомия * реваскуляризационная остеотрепанация Реваскуляризующая остеотрепанация (РОТ) - выполнение фрезевых отверстий в костях голени (реже стопы, бедра, таза). Вследствие декомпрессии костного мозга наступает рефлекторное улучшение кровообращения. Эффект РОТ также связывают с новообразованием и формированием артерий из микроциркуляторного русла кости. Это вмешательство особенно показано больным сахарным диабетом при поражении артерий голени и стопы, когда выполнить традиционную сосудистую реконструкцию проблематично. Выполняют операцию РОТ при II стадии ишемии конечности, когда еще нет боли покоя, некрозов и гангрены, так как эффект РОТ наступает не мгновенно, а через 3-6 месяцев после операции. #37 *!В приемный покой поступил 72-летний пациент с предварительным диагнозом «Ишемия III степени правой нижней конечности». На ангиографии - сегментарный стеноз правой бедренной артерии. Какое из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ эффективное в данном случае? * симптоматическое лечение * +бедренно-подколенное шунтирование * аорто-бедренное шунтирование * Одноразовая реконструкция, которая восстанавливает проходимость нарушенных областей аорты и ее ветвей *реконструкция подколенной артерий Судя по описанию, и ориентированию на классификацию TASC, тут необходима эндоваскулярная операция, так как сегментарный стеноз соответствует классу А или В данной классификации, то есть типа стента, и нет еще необходимости в шунте, т.е. хирургическом вмешательстве с формированием обходного пути вокруг стеноза. Но если верить классификации по Покровскому, ишемия 3 степени сопровождается болями в конечности в покое, которые не купируются анальгетиками. А это является показанием к проведению шунтирования. Кому верить? Одноразовая реконструкция, которая восстанавливает проходимость нарушенных областей аорты и ее ветвей – это вообще бла-бла-бла, так как подразумевает всееееее виды операций на сосуды. Эндовакулярная катетерная ангиопластика – это правильный ответ. #38 *!Мужчина К. 35 лет, поступил с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? *+УЗИ брюшной полости *ФГДС *диафаноскопия *колоноскопия *ирригоскопия #39 *!На 3-е сутки после холецистэктомии у больной появились жалобы на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. Температура тела – 36,70С. В анализе крови лейкоциты 7,8х109/л, общий билирубин - 150,2 мкмоль/л, прямой билирубин – 120,5 мкмоль/л. Какой из перечисленных осложнений, развившееся в раннем после операционном периоде НАИБОЛЕЕ вероятен? *болезнь Боткина *гнойный холангит *механическая желтуха + *подпечёночный абсцесс *паренхиматозная желтуха #40 *!В клинику поступила больная 58 лет, с клинической картиной острого холецистита. На фоне проводимого консервативного лечения появились интенсивные боли в животе и холодный пот. Живот напряжен, болезнен и отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Какое осложнение развилось у данного пациента? *острый холангит *острый панкреонекроз *эмпиема желчного пузыря *перфорация желчного пузыря + *острый деструктивный холецистит #41 *!Мужчина 68 лет, госпитализирован с подозрением на острый холецистит. Ранее отмечал неоднократный приступ печеночной колики. К врачам никогда не обращался. При осмотре живот напряжен и болезнен в правом подреберье. Симптом Ортнера сомнительный. Какой метод инструментального обследования целесообразно назначить в данной ситуации? *УЗИ + *ФГДС *лапароскопия *ирригоскопия *эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография #42 *!3 года назад 67 летнему пациенту, находивщегося в хирургическом отделений, оперирован по поводу острого панкреонекроза. В данный момент при пальпации живот мягкий, безболезненный. В анализе крови: лейкоциты - 8,5х109/л. УЗИ: в паренхиме поджелудочной железы определяется гипоэхогенное образование диаметром до 3,0 см без уровня жидкостей. Определите наиболее вероятное послеоперационное осложнение? *холедохолитиаз *рак поджелудочной железы *абсцесс сальниковой сумки *+?киста поджелудочной железы *абсцесс поджелудочной железы + #42 *!Поступил мужчина 37 лет с признаками острого панкреатита.Заболевание связывает с приемом алкоголя. В анализе крови: лейкоциты - 9,4х109/л, СОЭ-10 мм/ч; УЗИ: увеличение объема поджелудочной железы. Уровень какого показателя определяется в данном случае? *коагулограмма *глюкозы в крови *амилазы в крови + *мочевины в крови *общего билирубина в крови #43 *!В стационар поступил пациент 35 лет, с жалобами на боли в эпигастральной области, которые иррадируют в поясничную область и частую рвоту. При осмотре наблюдаются синюшные пятна на передней брюшной стенке, пальпаторно в эпигастральной области определяются резистентность мышц и резкая болезненность. Ваш предварительный диагноз: *острый холецистит *острый аппендицит *острый панкреатит + *острая кишечная непроходимость *острый тромбоз мезентериальных сосудов #44 *!Мужчина 38 лет госпитализирован с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. При осмотре кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД – 50/20мм.рт.ст., пульс – 120 уд/мин. В анализе крови: эритроциты – 1,6х1012/л, гемоглобин – 60 г/л. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно у данного больного? *гиповолемический шок *анафилактический шок *токсический шок *септический шок *геморрагический шок + #45 *!У мужчины, 52 лет, поступившего в приемное отделение наблюдается многократная рвота малоизмененной кровью со сгустками, сознание нарушено. Какой характер кровотечения имеет место в данном случае? *продолжающееся *хроническое *рецидивное *массивное + *скрытое Сложный вопрос, так как по характеру желудочно-кишечное кровотечение классифицируется на продолжающееся, профузное (массивное), остановившееся и возобновившееся. Многократная рвота с присоединением впоследствии обильного жидкого дегтеобразного стула наблюдается при массивном кровотечении. Рвота, повторяющаяся через короткие промежутки времени, показатель продолжающегося кровотечения. Длительные промежутки между рвотой -- признак возобновления кровотечения. #46 *!У больного с подозрением на перфоративную язву («кинжальная» боль, язвенный анамнез, доскообразный живот) на обзорной рентгенограмме брюшной полости пневмоперитонеум отсутствует. Какой дополнительный метод исследования НАИБОЛЕЕ обоснован в данном случае? *эндоскопическая ретроградная холангиография *пневмогастрография + *компьютерная томография *дуоденоскопия *ФГДС #47 *!Мужчине, 22 лет, поступившему с клинической картиной перфоративной язвы назначена обзорная рентгенограмма брюшной полости. Какой рентгенологический признак характерен для перфоративной язвы? *пневматоз кишечника *чаша Клойбера *пневмоперитонеум + *пневмоторакс *кишечная арка #48 *!Мужчина 45 лет обратился с жалобами на слабость, головокружение, многократный жидкий черный стул. В анамнезе язвенная болезнь в течение 5 лет. При осмотре живот мягкий. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ при язвенном гастродуоденальном кровотечении? *эндоскопическая ретроградная холангиография *обзорная рентгенография брюшной полости *фиброгастродуоденоскопия + *компьютерная томография *пневмогастрография #49 *!В больницу доставлен пациент 78 лет. Выставлен предварительный диагноз: острый панкреатит. В анамнезе артериальная гипертония, 2 года назад перенёс инфаркт миокарда. Учитывая возраст пациента и анамнез, с каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику острого панкреатита? *с острым холециститом *с острым аппендицитом *с острым тромбозом мезентериальных сосудов + *с хроническим неспецифическим язвенным колитом *с острой странгуляционной кишечной непроходимостью #50 *!Мужчина 28 лет госпитализирован по поводу язвенного кровотечения. При осмотре кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД – 50/20мм.рт.ст., пульс – 120 уд/мин. В анализе крови: эритроциты – 1,8х1012/л, гемоглобин – 62 г/л. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно у данного больного? *гиповолемический шок *анафилактический шок *токсический шок *геморрагический шок + *септический шок #51 *! Мужчина, 32 лет, поступил с подозрением на язвенное кровотечение. На ФГДС выявлен красный тромб на передней стенке двенадцатиперстной кишки без признаков продолжающегося кровотечения. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована? *госпитализация в гастроэнтерологическое отделение *госпитализация в терапевтическое отделение *диспансерное наблюдение *амбулаторное лечение *госпитализация в хирургическое отделение + #52 *!В отделение хирургии поступил пациент 50 лет с правосторонней паховой грыжей. При пальпации грыжевого выпячивания ощущается образование мягкой консистенции дольчатого строения, при перкуссии определяется притупление перкуторного звука. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным содержимым грыжевого мешка? *петли тонкого кишечника *поджелудочная железа *сигмовидная кишка *большой сальник + *слепая кишка #53 *!Женщина 28 лет, обратилась к хирургу с жалобами на наличие выпячивания в области пупка. При осмотре грыжевое выпячивание 4,0х3,5см, цвет кожных покровов над образованием не изменен. При пальпации содержимое грыжевого мешка мягкоэластичной консистенции, при перкуссии определяется тимпанический звук. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным содержимым грыжевого мешка? *поджелудочная железа *большой сальник *мочевой пузырь + *кишечник *печень # 54 *!Пациенту провели склеротерапию. Через 3 часа у пациентки появился отек левой нижней конечности, распирающие боли в конечности, кожные покровы цианотичной окраски, на ощупь холодные. НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение? *?+тромбоз глубоких вен *тромбоз поколенной артерии *флегмона *лимфостаз *тромбофлебит + Флебит – это воспаление, там идет покраснение, уплотнение и болезненность по ходу тромбированной вены, чаще развивается на фоне врв н/к. #55 *!Мужчина 67 лет, поступил с правосторонней паховой грыжей. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным диагностическим приемом, определяемым при осмотре? *рубашки *падающей капли *шум плеска *кашлевого толчка + *печеночной тупости #56 *!Пациентке, поступившей с клиникой острой кишечной непроходимости, во время очистительной клизмы не удалось ввести не более 500 мл воды. В данном случае НАИБОЛЕЕ вероятным симптомом является? *Обуховской больницы *Цеге-Мантейфеля + *Шимана-Данса *Спасокукоцкого *Валя #57 *!У пациента, поступившего с острой кишечной непроходимостью, на обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружены чаши Клойбера и складки Керкринга. Данные рентгенологические признаки НАИБОЛЕЕ вероятны при? *тонкокишечной непроходимости + *толстокишечной непроходимости *заворот сигмовидной кишки *инвагинации *перфорацию полого органа #58 *!Пациент 56 лет, поступил с жалобами на вздутие живота, неотхождение газов и отсутствие стула. При обследовании положительны симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы. Определите НАИБОЛЕЕ вероятную патологию, приведшую к кишечной непроходимости? *опухоль слепой кишки *дифрагмальная грыжа пищеводного отверстия *заворот сигмовидной кишки + *илеоцекальная инвагинации *заворот тонкой кишки #59 *!У пациента 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу. С течением времени появились тошнота, рвота и вздутие живота, перестали отходить газы. Данный симптомокомплекс НАИБОЛЕЕ вероятен при? *острой кишечной непроходимости + *прободной язве желудка *остром панкреатите *остром аппендиците *остром холецистите #60 *!Женщина 30 лет, жалуется на учащенный, до 6-8 раз в сутки жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя; боли и метеоризм по всему животу. Считает себя больной в течение 1 месяца, похудела на 5 кг. Отмечает общую слабость, снижение работоспособности. После очистительной клизмы проведено исследование прямой кишки пальцем, на перчатке кровь и ректороманоскопия до 15 см - слизистая оболочка рыхлая, сплошь покрыта эрозиями и мелкими язвами до 0,5 см в диаметре, кровоточит. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным предварительным диагнозом? *энтероколит *опухоль слепой кишки *эрозивный проктосигмоидит *неспецифический язвенный колит + *синдром раздраженной толстой кишки #61 *!Мужчина 47 лет, поступил с жалобами на кровотечение и сильные боли в области заднего прохода после дефекации. При осмотре выраженный спазм сфинктера. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным предварительным диагнозом? *острый геморрой *острый парапроктит *острая анальная трещина + *стриктура анального канала *тромбоз геморроидальных узлов #62 *!Мужчина 37 лет, предъявляет жалобы на периодический зуд в области заднего прохода, выделение алой крови после дефекации. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *геморрой + *парапроктит *анальная трещина *опухоль прямой кишки *сифилитическая гранулема # 63 *!С какими заболеваниями надо вести дифференциальную диагностику при варикозном расширении вен? *бедренная грыжа *синдром Лериша *лимфангит *лимфостаз + *диабетическая ангиопатия нижних конечностей #64 *!Определите наиболее характерный лабораторный признак болезни Крона: *лейкоцитоз, анемия, снижение СОЭ, гиперпротеинемия *тромбоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы *снижение СОЭ, гиперпротеинемия *анемия, тромбоцитоз, гипопротеинемия *лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, гипопротеинемия + #65 *!Определите наиболее информативный метод исследования при болезни Крона: *рентген исследование, эндоскопия + *ультразвуковое исследование, рентген *+эндоскопия, компьютерная томография *магнитно-резонансная томография, рентген *ультразвуковое исследование, эндоскопия По клин протоколу: эндоскопия и МРТ с контрастированием стоят. Рентгена ОБП в протоколе даже нет. На втором месте – КТ для определения внекишечных проявленияй болезни Крона #66 *!У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита, в динамике появились боли в правой верхней половине живота и озноб. В анализе крови отмечается лейкоцитоз до 18,0х109/л, СОЭ - 28 мм/ч. На УЗИ брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве выявлено жидкостное образование. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным осложнением в послеоперационном периоде? *пневмония нижней доли правого легкого *абсцесс + *острый холецистит *острый панкреатит *перфорация язвы двенадцатиперстной кишки #67 *!Пациентка К., 19 лет, поступила с жалобами на разлитую боль в животе, рвоту, не приносящую облягчение. Данное ухудшение состояния в течение 18 часов. Самостоятельно принимала Кетонал, Спазмалгон которые дали временное облегчение. Живот умеренно вздут, напряжен, болезнен во всех отделах, перистальтика кишечника ослабленна, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.При ректальном исследованииотмечается нависание, болезненность передней стенки прямой кишки. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной перитонита? *острый аппендицит + *острый панкреатит *прободная язва желудка *остый аднексит *острая кишечная непроходимость #68 *!ПациентА., 48 лет,получает лечение в стационаре с диагнозом острый панкреатит. В динамике состояние больного ухудшилось, повысилась температура, боли распространились по всему животу. При осмотре живот вздут, напряжен, болезненный во всех отделах. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На УЗИ брюшной полости определяется свободная жидкость во всех отделах. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным осложнением? *язва двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией, диффузным перитонитом *панкренекроз, перитонит + *язва желудка осложненная в пенитрацию в головку поджелудочной железы *острый гангренозно-перфоративный аппендицит, диффузный перитонит *острый гангренозно-перфоративный холецистит, диффузный перитонит #69 *!Пациентка, 24 года, поступила в приемное отделение с диагнозом перфоративная язвадвенадцатиперстной кишки. В области эпигастрии при пальпации при глубоком надавливании и резком отведении руки отмечается усиление болевого синдрома. Какой из перечисленныхсимптомов является НАИБОЛЕЕ характерным? *Кохера-Волковича *Ситковского *Ровзинга *Воскресенского *Щеткина-Блюмберга + #70 *!Пациент оперирован с диагнозом острый аппендицит. При ревизии в брюшной полости имеется мутная жидкость с фибриновыми наложениями с запахом. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным типом перитонита по характеру выпота? *серозно-фибринозный *гнойно-фибринозный + *фибринозный *серозный *гнойный #71 *!ПациенткаЖ., 30 лет,перенеслааппендэктомию по поводу гангренозного аппендицита. На 4 сутки после операции состояния ухудшилось, появились боли внизу живота, тенезмы, отмечает повышениетемпературыдо 39,00С по вечерам. При исследовании per.rectum определяется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *+абсцесс малого таза *поддиафрагмальный абсцесс *периаппендикулярный абсцесс *разлитой перитонит + *подпеченочныйабсцесс #72 *!В клинику поступил мужчина, 36 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье. Бывают эпизоды кожного зуда, крапивницы. Занимается пастбищным животноводством. В проекции левой доли печени пальпируется опухолевидное образование. Какую НАИБОЛЕЕ характерную патологию можно заподозрить у данного больного? *гепатит *цирроз печени *эхинококкоз печени + *желчекаменная болезнь *аллергический дерматит #73 *!У мужчины, 30 лет, страдающего эхинококковой кистой печени появились боли по всему животу, больше в правой половине. Ухудшение состояния связывает падением с лошади. На УЗИ определяется свободная жидкость в брюшной полости. Какой из перечисленных осложнении эхинококкоза печени НАИБОЛЕЕ вероятен в данном случае? *травматический шок *кровотечение в полость кисты *нагноение эхинококковой кисты *прорыв кисты в желчный пузырь *прорыв кисты в свободную брюшную полость + #74 *!У женщины 53 лет, при обращении к хирургу поликлиники определяется опухолевидное образование в эпигастральной области. Реакция латекс-аглютинации в пределах 1:64. На КТ органов брюшной полости имеется округлое образование в левой доли печени с кальцинированной стенкой. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *солитарная киста печени *абсцесс печени *киста поджелудочной железы *эхинококковая киста печени + *рак желудка #75 *!Мужчина 48 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, резкое похудание. Болеет в течении 6-7 месяцев. При пальпации в эпигастрии определяется плотное, умеренно болезненное образование. В анализе крови эозинофилия, реакция латексаглютинации на уровне 1:54. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *цирроз печени *абсцесс печени *альвеококкоз печени + * солитарная киста печени *эхинококкоз печени #76 *!У мужчины, страдающего эхинококкозом печени появилась желтуха, озноб и высокая температура тела. Какое из перечисленных осложнении эхинококкоза печени НАИБОЛЕЕ характерен в данном случае? *холемическое кровотечение *кровотечение в полость кисты *нагноение эхинококковой кисты *прорыв кисты в желчные протоки + *прорыв кисты в свободную брюшную полость #77 *!Мужчина 33 лет, обратился в клинику с жалобами на тяжесть в правом подреберье. При осмотре отмечается мелкоточечные кожные высыпания. В анализе крови эозинофилия, ускоренное СОЭ и положительная проба Кацони. На УЗИ печени определяется гомогенное, полостное образование. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен в данном случае? *рак печени *солитарная киста печени *цирроз печени *гемангиома печени *эхинококкоз печени + #78 *!Упациента, страдающего абсцессом легкого повысилась температура тела до 39 0с, наросла слабость, появилась одышка. На УЗИ плевральной полости определяется негомогенная жидкость. Какой из перечисленных осложнении НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? *эксудативный плеврит *легочное кровотечение *туберкулез легких *эмпиема плевры + *пневмония #79 *!Мужчина, 45лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки при дыхании, общую слабость, обильную гнойную мокроту. Больной отмечает улучшение состояния после одномоментного обильного выделения зловонной, гнойной мокроты до 300мл. Аускультативно в левой грудной клетки выслушивается амфорическое дыхание. Какое из перечисленных изменении НАИБОЛЕЕ вероятноена рентгенограмме: *полость с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией + *полость с уровнем жидкости без перифокальной инфильтрации *участок инфильтрации легочной ткани без четких границ *обширное затемнение в легком без четких границ *полость деструкции с очагами обсеменения #80 *!Мужчина, 58лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой половине грудной клетки при дыхании, общую слабость, обильную гнойную мокроту. На рентгенографии грудной клетки имеется полость с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? *лечение у ЛОР врача по месту жительства *лечение у терапевта по месту жительства *госпитализация в стационар + *лечение в тубдиспансере *санаторное лечение #81 *!У мужчины 27 лет, час назад среди полного здоровья внезапно появились сильные боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Температура тела нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии - коробочный звук. Перкуторно средостение смещено вправо. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *ущемленная диафрагмальная грыжа *спонтанный пневмоторакс + *экссудативный плеврит *туберкулез легкого *инфаркт миокарда # 82 *!Ишемия нижних конечностей IIA степени по классификации А. В. Покровского: *кровоизлияние, парестезия * прихрамывание примерно через 250-300 метров ходьбы + *трофические расстройства *Прихрамывание примерно через 250 метров ходьбы *чувство боли в ногах в спокойном состоянии # 83 *!Степень IIB степени хронической ишемии по классификации А.В.Покровского? *кровоизлияние, парестезия *прихрамывание примерно через 250-300 метров ходьбы *трофические расстройства *Прихрамывание примерно через 250 метров ходьбы + *чувство боли в ногах в спокойном состоянии # 84 *!Степень III степени хронической ишемии по классификации А.В.Покровского? *кровоизлияние, парестезия *прихрамывание примерно через 250-300 метров ходьбы *трофические расстройства *Прихрамывание примерно через 250 метров ходьбы * чувство боли в ногах в спокойном состоянии + # 85 *!Степень IV B степени хронической ишемии по классификации А.В.Покровского? *кровоизлияние, парестезия *прихрамывание примерно через 250-300 метров ходьбы *трофические расстройства + *Прихрамывание примерно через 250 метров ходьбы *чувство боли в ногах в спокойном состоянии # 86 *!При какой патологии сосудов необходимо произвести аускультацию? *Болезнь Рейна *артериальный стеноз + *Варикозные расширения вен *после синдрома тромбофлебита *при акроцианозе # 87 *! Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно при остром тромбофлебите подкожных вен? *болезненное уплотнение, гиперемия по ходу подкожных вен + *мраморность, похолодание и онемение *ползание "мурашек", похолодание *сильнейшие боли и почернение пальцев стопы. *отеки, синюшность стопы # 88 *!Упациента 28 лет обратившиеся к хирургу в поликлинике с жалобами на резкий отек всей правой верхней конечности после резкого подъема тяжести, боль распирающего характера. Движения и чувствительность сохранены. Правая верхняя конечность увеличена в объеме на всем протяжении, отек распространяется в подключичную область и переднебоковую поверхность грудной клетки. Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *острый тромбоз поверхностных вен *острый тромбоз подключичной вены + *флегмона правой верхней конечности *артрит плечевого сустава *гематома плеча
