№ 1 2 3 Вопросы на русском языке Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Медленное кровотечение Кровь сочится по каплям Медленное и тягучее кровотечение Кровь темно-красного цвета Быстрое и пульсирующее кровотечение Достоверным признаком клинической смерти является Отсутствие пульса на сонной артерии Сужение зрачков Бледность кожных покровов Появление трупных пятен Понижение АД Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса 6 Установить дренаж лишь во 2 межреберье Назначить комбинированную антибиотикотерапию Проводить ежедневную пункцию плевральной полости Установить дренаж во 2 и 7 межреберье и проводить лаваж Необходимо выполнить экстренную торакотомию справа придание пациенту положение с поднятым ножным концом 4 5 подача дыхательных аналептиков через небулайзер применение наркотических анальгетиков усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: снижение сегмента ST широкий и глубокий зубец Q подъем сегмента ST уменьшение зубца R отрицательный зубец Т Шкала Глазго используется для оценки: уровня угнетения сознания степени тяжести шока выраженности дыхательных расстройств при коме состояния новорожденного вида комы Мужчина Б., 55 лет, доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, температуру до 400С, потерю аппетита. Болеет 3 недели. При осмотре: цианоз лица и шеи, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 26 в 1 мин., АД 110/70 мм. рт. ст, пульс 100 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 23,0х109, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях слева имеется уровень жидкости до 4 межреберья и воздух в плевральной полости. Врач диагностировал пиопневмоторакс слева. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? 7 8 Мужчина 40 лет, обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с мокротой. В анамнезе: 3 недели назад в алкогольном опьянении в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у мужчины повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем отмечалось повышение температуры до 390С. Через 2 недели внезапно при кашле выделилось около 200 мл гноя с неприятным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? Абсцесс легкого Крупозная пневмония Экссудативный плеврит Острый трахеобронхит Бронхоэктатическая болезнь Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. Клинически и рентгенологически выявлен перелом костей таза. Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием. Лечебные мероприятия включают 9 10 немедленную торакотомию лапароскопию торакоскопия применение различных видов новокаиновых блокад наблюдение и симптоматическое лечение, включая наркотики Больной с тупой травмой грудной клетки в результате ДТП в состоянии геморрагического шока. Объективно пациент в сознании, отмечается патологическая подвижность нижних ребер слева, при аускультации и перкуссии признаков гемоторакса нет, АД 70/40, ЧСС 120 в минуту. Чем вероятнее всего обусловлена тяжесть состояния, вызванная геморрагическим шоком? переломом нижних ребер с разрывом диафрагмы разрывом селезенки разрывом левого угла ободочной кишки разрывом хвоста поджелудочной железы ушибом легкого с кровотечением в плевральную полость Женщина А. 34 лет, доставлена в приемный покой к хирургу с места автоаварии в тяжелом состоянии. При осмотре выявлено кровохарканье, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. На рентгенографии: переломы IV, V, VI, VII ребер справа с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до IV ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х1012, Hb 98 г/л, Ht 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Что из нижеперечисленного объясняет такое тяжелое состояние больной? Смешанный шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение Переломом ребер, остановившееяся внутриплевральное кровотечение Повреждением легкого, плевропульмональным шоком Множественным перелом ребер, гематомой легкого Свернувшейся гематомой плевральной полости 11 12 У 20-летнего пациента после приступа кашля внезапно появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются. Перкуторно – высокий тимпанический звук. Назовите предполагаемую причину ухудшения состояния: Ателектаз правого лёгкого Инородное тело дыхательных путей Спонтанный пневмоторакс Отёк лёгких Инфаркт миокарда Больной М., 18 лет, доставлен в больницу в крайне тяжелом шоковом состоянии. Был сбит автомашиной. Имеются множественные переломы рёбер и обеих ног. Признаки дыхательной недостаточности. АД – 80/60 мм рт. ст. После перевода на ИВЛ состояние резко ухудшилось – наросла тахикардия, появилась подкожная эмфизема. Какова причина ухудшения состояния у больного: Напряжённый пневмоторакс Тромбоэмболия легочной артерии Острый инфаркт миокарда Травматическое поражение почек Острый респираторный дистресс синдром 13 В стационаре находится пациент М., 45 лет. При рентгенологическом исследовании выявлена трехслойная ниша, выступающая за контур желудка, рубцовая деформация желудка и воспалительная перестройка рельефа слизистой. Для какой патологии наиболее характерны данные рентгенологические изменения: 14 для острой язвы для пенетрирующей язвы для озлокачественной язвы для инфильтративно-язвенного рака для безоара Как называется стойкое округлое или овальное скопление контрастной массы на внутренней поверхности желудка или луковицы: Контурной нишей Дефектом наполнения Рельефной нишей Локальным спазмом Ограниченным сужением 15 Пациент Л., 20 лет, поступил с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза: болеет в течение 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области, в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Образцова. Лейкоциты крови - 10,4. Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция? разделением инфильтрата, аппендэктомией 18 камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока вклиненным камнем большого дуоденального соска дренированием отграничивающими тампонами и трубкой дренирование микроирригатором дренированием резиновым выпускником 16 17 ушиванием раны, проведением антибактериальной и физиотерапии Тугое заполнение свода желудка бариевой взвесью возможно в положении исследуемого при рентгенологическом исследовании: в положении Тренделенбурга в латеропозиции в горизонтальном на животе в горизонтальном на спине в вертикальном Пациентка А.,18 лет. Жалобы на чувство тяжести, локальную болезненность перед едой и по ночам в подложечной области, отрыжку кислым, тошноту. При рентгенологическом исследовании при тугом заполнении желудка определяется «ниша» по малой кривизне тела желудка, треугольной формы, 0,5 см, на противоположной стороне локальный спазм. Ваше заключение: Эрозивный гастрит Рак желудка Язва желудка Рак желудка с изъязвлением Полип В приемный покой поступает больной с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье, пожелтение склер, кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. В анамнезе больной отмечает, что данные жалобы возникают не впервые, два месяца и три месяца назад было подобное состояние. Самостоятельно принимал но-шпу и мезим, после чего состояние улучшалось. После дообследования был выявлен синдром перемежающей желтухи. Чем он обусловлен? камнем пузырного протока 19 20 вентильным камнем холедоха опухолью внепеченочных желчных протоков Больной К., 28 л., на работе упал и ударился животом о рельсу. За медицинской помощью не обратился, находился дома. Через 6 ч. после травмы отмечает резкое ухудшение состояния. При поступлении состояние тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., беспокоят боли в животе, слабость, жажда. При горизонтальном положении боль усиливается. При осмотре имеется обширная ссадина в области реберной дуги справа и эпигастрии. Какое анатомическое образование повреждено в данной ситуации: поджелудочная железа правая почка печень селезенка тонкий кишечник Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечения после акта дефекации в виде струйки, периодический зуд в области анального канала. Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно ректальные свечи. При осмотре per rectum: в 3 см от заднепроходного отверстия на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненное на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации? геморрой анальная трещина 21 22 23 24 рак прямой кишки полип прямой кишки параректальный свищ У молодого человека 18 лет боли во время акта дефекации. При осмотре: в перианальной области слева от ануса определяется гиперемия, инфильтрация мягких тканей, пальпаторно болезненность. Ваш предварительный диагноз? некротическая флегмона новорожденных геморрой полип слизистой прямой кишки парапроктит флегмона Ребенок 8 лет, обратились с родителями с жалобами на склонность к запорам в течение последнего года и выделения алой крови в конце акта дефекации в последние 2 дня. Подозрение на полип прямой кишки. Какая тактика хирурга наиболее целесообразна? рентгенотерапия криодеструкция удаление полипа гормональная терапия химиотерапия У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоль не достигается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить далее? ректороманоскопию колоноскопию ирригоскопию лапароскопию УЗИ брюшной полости У пациентки 87 лет рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками выраженной обтурационной непроходимости, асцит, обнаружены метастатические очаги в печени. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика? брюшно-промежностная экстирпация двуствольная сигмостомия лучевая терапия брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы промежностная ампутация прямой кишки 25 26 У пациентки Ф. 64 лет при эндоскопическом исследовании в сигмовидной кишке определяется сужение просвета кишки. Тубус эндоскопа дистальнее не проходит. Какой метод исследования целесообразен далее? ирригоскопия пневмоперитонеум рентгенография УЗИ брюшной полости диагностическая лапаротомия Мужчина, 52 года, в течение 15 лет страдает язвенным колитом, регулярно получает лечение. В последние несколько месяцев беспокоят запоры, вздутие живота, боли внизу живота, потеря веса до 5 кг. Наблюдается резкое ухудшение самочувствия в течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, кал приобрел характер "овечьего", со слизью и кровью. В крови: СОЭ 52 мм/час,РЭА – 62,6 нг/мл. МРТ органов малого таза: в проекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок до 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Какая патология развилась? MALT-лимфома саркома Капоши псевдомембранозный колит аденокарцинома прямой кишки стриктура прямой кишки 27 Какая последовательность анастомозов необходимо придерживаться при пересадке трупной печени? венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система. артериальная система, желчные пути венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, желчные пути, портальная система, артериальная система желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, артериальная система артериальная система, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, желчные пути артериальная система, желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система 28 Пациент У., 52 лет, резко похудел за последние 2 месяца на 10 кг. Работает шахтером. При осмотре: астенизирован, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, пальмарная эритема, гепатомегалия, субфебрилитет. Альфафетопротеин- 1000 ЕД/мл. При КТ брюшного сегмента следующая картина (фото). Какой диагноз наиболее вероятен? Допустимая продолжительность холодовой ишемии для донорского сердца человека 4-6 часов 8-12 часов 14-24 часов 24-32 часов 34-48 часов 29 Какой клинический вид отторжения НЕ развивается у почечного трансплантата? Сверхострое отторжение Ускоренное отторжение Острое отторжение Подострое отторжение Хроническое отторжение 30 Показания к сочетанной пересадке почки и поджелудочной железы Терминальная стадия почечной недостаточности на фоне сахарного диабета I типа и других диабетических осложнений Пациенты с СД и частыми нарушениями метаболизма Клинические препятствия для проведения инсулинотерапии Наличие диабетических осложнений, неуклоннопрогрессирующих на фоне инсулинотерапии Ранние признаки диабетической нефропатии на фоне других диабетических осложнений 32 31 Альвеококкоз печени Опухоль Клацкина Гепатоцеллюлярная карцинома Метастазы в паренхиму печени Гемангиома печени Женщина 29 лет, считает себя больной около 3 месяцев, когда после пищевого отравления пожелтела. В течение 2 лет болят суставы, бывают незудящие высыпания на груди и лице, телеангиоэктазии в области декольте.УЗИ органов брюшной полости: Передне-задний размер правой доли печени 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима диффузно неоднородная, эхоплотность повышена, край неровный. Воротная вена печени 1,4 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Поджелудочная железа однородная, контуры ровные: головка 22 мм, тело 18 мм, хвост – 16 мм. Селезенка 65 см2. РФ – 240 МЕ/мл. АНА – положительные. Какой диагноз наиболее вероятен? Хронический вирусный гепатит Хронический токсический гепатит Системная красная волчанка Ревматоидный артрит, синдром Фелти Цирроз печени 33 34 35 Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 1 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента? Преренальная азотемия Гепато-ренальный синдром Острое токсическое поражение почек Ренальная острая почечная недостаточность Постренальная острая почечная недостаточность Мужчина 25 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту. Болеет в течение 10 часов. Вначале отмечает появление схваткообразных болей по всему животу, была неоднократная рвота, через 2 часа боль локализовалась в правой половине живота. Данные обследования: при глубокой пальпации живота определяется локальная болезненность в правой подвздошной области. Температура 37,8С0, лейкоциты в крови - 16,6х109. На рентгенографии брюшной полости патологии нет. Какой предварительный диагноз у больного? Кишечная непроходимость Острый гастроэнтерит Ущемленная грыжа Острый панкреатит Острый аппендицит Пациент К., 15 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на постоянные боли в животе, тошноту. Болеет в течение 20 часов. Вначале боль возникла в эпигастрии, затем через несколько часов локализовалась в правом нижнем квадранте живота и стала постоянной. Принимал 2 раза анальгин, но боль не прошла. Данные обследования: живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, определяется напряжение мышц. Температура 37,9 С0, АД 100/80, пульс 92 в 1 мин. Лейкоциты – 19,6х109. В моче 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Каковы ваши дальнейшие действия в данном случае? Рентгенография брюшной полости 36 Компьютерная томография почек Назначить инфузионную терапию Выполнить экстренную операцию Провести диагностическую лапароскопию В приемный покой поступил больной с внезапно возникшими схваткообразными болями в животе, многократную рвоту, не приносящую облегчения. На обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружены раздутые петли тонкой кишки, в терминальном отделе подвздошной кишки видна округлая тень, перекрывающая просвет кишки. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Ваш предварительный диагноз? механическая странгуляционная непроходимость кишечника механическая обтурационная непроходимость кишечника динамическая непроходимость кишечника спастическая кишечная непроходимость инвагинация кишечника 37 22 летняя беременная женщина доставлена в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. Беременность первая, срок 22 недели. Три недели назад лечилась по поводу угрозы прерывания беременности и острого пиелонефрита. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение суток. При осмотре: живот при пальпации болезненный в правой половине, отмечается напряжение мышц, при повороте на правый бок боль усиливается. АД 110/80, пульс 90 в 1 мин, температура 37,9С0, лейкоциты 20х109, Hb – 118 г/л, Ht – 32%. В общем анализе мочи 910 лейкоцитов,12 эритроцитов в поле зрения, белок 0,033‰. Врач предположил у пациентки острый аппендицит. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации? Госпитализировать под наблюдение Оперировать в экстренном порядке Вначале родоразрешить, затем оперировать Провести УЗИ матки и направить в роддом Выполнить диагностическую лапароскопию 38 32-летний мужчина обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, частое болезненное мочеиспускание, жидкий стул. Болеет в течение 18 часов. Боль началась в эпигастрии, затем распространилась по всему животу и через несколько часов локализовалась внизу живота. Данные обследования: живот при пальпации болезненный над лоном и подвздошной области справа, напряжения мышц нет. Температура 37,2 С0, АД 140/80, пульс 88 в 1 мин. Лейкоциты – 12,6х109. В моче 8-9 лейкоцитов в поле зрения. Per rectum: нависание и резкая болезненность передней стенки. Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации? 42 Острый пиелоцистит Острый проктосигмоидит Опухоль прямой кишки Гиперплазия предстательной железы Атипичное течение аппендицита 39 40 На основании комплексного обследования больному 60 лет поставлен диагноз: острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. Что из нижеперечисленного противопоказано в консервативной терапии: Внутривенное введение кристаллоидов Внутривенное введение реопрепаратов Подкожное введение морфина Спазмолитики Антибиотики Больной У. готовится на плановую операцию, во время операции возможна кровопотеря, от гемотрансфузии отказывается по религиозным мотивам. Ваша тактика: Отменить операцию Настоять на гемотрансфузии 43 Заготовить аутокровь при отсутствии противопоказаний Перелить компоненты по решению консилиума, несмотря на отказ больного Можно переливать по распоряжению главного врача 41 При обследовании больного А., 34 лет, в поликлинике хирургом выявлен ряд жалоб на чувство «царапанья» в горле, слюнотечение, неловкость при глотании, необходимость запивать еду водой, ночной кашель и выделения изо рта. Для какого заболевания характерны такие симптомы? 44 рака легкого рака пищевода ценкеровского дивертикула опухоли средостения язвенной болезни желудка В отделении плановой хирургии поступил пациент 52 лет с диагнозом язвенная болезнь, каллезная язва желудка. Из анамнеза болеет около 12 лет, язвенные кровотечения и мало эффективная терапия явились показанием к оперативному лечению. При эндоскопическом исследовании язва по малой кривизне желудка размерами 3х3 см, без признаков кровотечения. Данные гистологического исследования – хроническая язва. Какая тактика показана у данного больного? гастрэктомия субтотальная резекция желудка обходной гастроэнтероанастомоз отказ от операции, начать противоязвенную терапию резекция 2/3 желудка Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: страдает язвой 12-перстной кишки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 90 в 1 мин, АД 100/80 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. В анализах: лейкоциты 29,8 х 10/9 л, Hb 160 г/л, Ht 40%, билирубин – 38,9 мкмоль/л,мочевина – 11,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Какой Ваш предположительный диагноз? Кишечная непроходимость Острый холецистит Острый аппендицит Острый панкреатит Перфоративная язва Какое из перечисленных заболеваний молочной железы является облигатным предраком: Диффузная кистозная мастопатия Диффузная фиброзная мастопатия Болезнь Минца Фиброаденома молочной железы Лактоцеле 45 46 47 У пациента 40 лет появилась примесь крови в моче через год после парциальной резекции мочевого пузыря по поводу рака. Гистологически верифицирована уротелиальная карцинома, глубина инвазии не указана. При обследовании на цистоскопии выявлены 3 ворсинчатых образования на широком основании размером от 0,5 до 2 см. Какова дальнейшая тактика лечения: Резекция мочевого пузыря Радикальная цистэктомия Лучевая терапия ТУР мочевого пузыря Внутрипузырная БЦЖ терапия Пациенты с впервые выявленным злокачественным образованием, подлежащие специальным методам лечения, входят в клиническую группу диспансерного наблюдения: Iа Iб II III IV При диагностировании рака дистального отдела желудка с декомпенсированным стенозом привратника и МТС в печень, какой метод лечения показан пациенту: Дистальная субтотальная резекция желудка Обходной гастроэнтероанастомоз Чрезбрюшинная гастрэктомия Симптоматическая терапия Гастростомия 48 У пациента К., 62 лет с раком дистального отдела желудка интраоперационно процесс признан неоперабельным. С какой целью наложен гастроэнтероанастомоз? для обеспечения эвакуации содержимого из желудка как первый этап радикального лечения для борьбы с анемией для снижения опухолевой интоксикации для питания пациента 49 Пациенту А., 54 лет, производится операция в двумя доступами: лапаротомным - для мобилизации всего желудка и торакотомным справа - для мобилизации, резекции пищевода и наложения соустья с перемещенным в плевральную полость желудком. Укажите название операции: 50 51 операция Льюиса операция фундопликации по Ниссену операция Гарлока экстирпация пищевода эзофагомиотомия У пациента Б, 67 лет, нерезектабельный рак пищевода и выраженная дисфагия из-за обтурации просвета пищевода опухолью. Какая симптоматическая операция показана? эзофагомиотомия операция Гарлока гастростомия операция фундопликации по Ниссену экстирпация пищевода
