Остеохондроз позвоночника - Видновская районная клиническая

Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника (или межпозвонковый остеохондроз) – многофакторное
дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично
межпозвонковый диск, а вторично – другие отделы позвоночника, опорно-двигательного
аппарата и нервную систему. Основная причина остеохондроза — хронические
микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник
с плохой биомеханикой. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются
мышечное перенапряжение, неправильная осанка, подъем тяжестей и неловкое движение,
длительная неудобная поза, переохлаждение, натуживание. Они создают предпосылки для
развития функциональных нарушений в различных звеньях опорно-двигательной системы
и срыва компенсации естественных возрастных дистрофических процессов под
воздействием провоцирующих факторов. Остеохондроз начинается с дегенерации
пульпозного ядра межпозвонкового диска, оно обезвоживается и теряет свой тургор, из-за
чего повышается нагрузка на фиброзное кольцо. Пульпозное ядро постепенно
уменьшается и со временем исчезает полностью. Далее наступает дегенерация и снижение
прочности фиброзного кольца, в нем возникают разрывы и отслоения, в результате
происходит выдавливание фиброзного кольца в сторону. Тела смежных позвонков
постепенно сближаются, высота диска уменьшается и снижается его амортизационная
функция. Также разрыхленные ткани диска теряют свое фиксирующее свойство, что
приводит к ненормальной подвижности тела позвонка, а иногда и к спондилолистезу
(смещению анатомических структур позвоночника относительно друг друга). Наряду с
нестабильностью пораженных сегментов наблюдают резкое ограничение общей
подвижности позвоночника, особенно разгибания. Под влиянием постоянной
травматизации тел смежных позвонков появляются костные разрастания. Остеохондроз
осложняется деформирующим артрозом межпозвонковых суставов. Результатом этих
двух процессов является уменьшение размеров межпозвонкового отверстия и сдавление
корешков нерва.
Классификация стадий остеохондроза по А. И. Осна
I стадия — происходит внутридисковое перемещение ядра больше, чем в норме, что
приводит к растяжению или сжиманию фиброзного кольца.
II стадия — возникают трещины фиброзного кольца и нестабильность пораженного
позвоночного сегмента.
III стадия — наблюдается полный разрыв диска с выпадением грыжи, её секвестрацией,
воспалительным процессом с возможным сдавлением нервов и сосудов.
IV стадия — имеется дистрофическое поражение прочих составляющих межпозвонкового
диска с присоединением спондилеза, спондилоартроза и других компенсаторных
изменений.
Симптомы заболевания
Клинические проявления остеохондроза позвоночника многообразны: от ощущения
дискомфорта в спине до сильнейшей боли в спине при острой грыже дистрофически
измененного диска. Нарушение функции одного или нескольких позвоночнодвигательных сегментов, локальная боль и болезненность при активных и пассивных
движениях, а также утрата амортизационной функции позвоночного сегмента, снижение
способности позвоночника противостоять привычным нагрузкам. Это сопровождается
ощущением «усталости позвоночника» и дискомфортом в спине. Можно
заметить ограничение движений и вынужденное положение головы, шеи, туловища,
асимметрия контуров мышц свидетельствуют о наличии спазма мышц спины. При ручном
обследовании определяется напряжение отдельных мышц шеи и спины, их болезненность.
При шейном остеохондрозе:
1. Боль, распространяющаяся вниз на плечо, предплечье, пальцы (корешковый
синдром).
2. Парастезия в виде онемения, ощущения “ползания мурашек” по всей руке.
3. Иногда наблюдают чувствительные и двигательные нарушения, а также снижение
рефлексов.
4. Гипотрофия или гипотония мышц.
5. Головная боль, особенно в области затылка, головокружение.
При грудном остеохондрозе:
1. Боль, чаще всего в межлопаточной области, которая усиливается от физической
нагрузки или длительного вынужденного положения.
2. Болезненная пальпация остистых отростков.
3. Ограничение движения в грудном отделе, в основном разгибания.
4. Увеличение физиологического грудного кифоза.
5. Боли в области сердца и живота.
При поясничном или пояснично-крестцовом остеохондрозе:
1. Боль в пояснично - крестцовой области с иррадиацией в ногу или только в ноге.
Характер болей: тупые, ноющие, усиливающиеся при движениях и работе.
Возможны прострелы с вынужденным положением туловища.
2. Снижение болевой и тактильной чувствительности (в ягодичной области, вдоль
бедра, голени) часто сочетающиеся с парастезиями в виде “ползания мурашек”,
чувства покалывания.
3. Положительный симптом натяжения Лассега (болезненность, возникающая при
натяжении седалищного нерва), симптом Нери (болезненность возникающая при
сгибании головы), симптом Мацкевича (болезненность при разгибании коленного
сустава, лежа на животе).
4. Атрофия мышц, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов на
конечности, в которые иррадиирует боль.
5. Нарушение функции тазовых органов (дефекации и мочеиспускания).
6. Уплощение поясничного лордоза, возникновение рефлекторно болевого сколиоза.
7. Ограничение подвижности в пояснично - крестцовом отделе из-за боли.
Диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет устанавливать диагноз на
ранних стадиях поражения. На данный момент существует еще более совершенная
диагностическая технология для выявления тех изменений позвоночного столба,
которые не видно при обычном МРТ-исследовании – это МРТ с функциональной
нагрузкой.
2. МРТ с функциональной нагрузкой. Ее основное отличие - это положение тела
пациента при проведении исследования. Если при традиционном МРТ тело
пациента расположено параллельно горизонтальной плоскости, то в
функциональном МРТ - параллельно вертикальной плоскости. Таким образом,
очевидными становятся минимальные изменения, которые можно было пропустить
при стандартном обследовании.
3. Рентгенография адекватно отображает только костные элементы позвоночника,
не давая представления о мягкотканном компоненте (спинномозговые корешки,
1.
межпозвонковые диски). Рентгенография позвоночника выявляет признаки
остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующие пороки
развития.
4. Рентгенография с функциональными пробами – сгибание и разгибание позволяет
выявить нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте.
5. Миелография с омнипаком (рентгенография после введения контрастного
вещества в субарахноидальное пространство при люмбальной пункции) утратила
свою диагностическую ценность в виду высокой инвазивности и опасности
осложнений.
Лечение
При неэффективности адекватной консервативной терапии в течение 2-3 недель под
наблюдением невролога и наличии признаков выраженной компрессии корешка,
целесообразно проконсультироваться у нейрохирурга по поводу возможного
оперативного лечения. Вид и объем оперативного вмешательства строго индивидуален и
зависит от степени повреждения межпозвонкового диска, выраженности компрессии
невральных структур и наличия нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте.
Иногда необходимо неотложное хирургическое вмешательство – при сдавлении корешков
конского хвоста, появлении выраженной неврологической симптоматики – парезов,
параличей и нарушении функции тазовых органов. Прогноз благоприятный. Операция,
выполненная по соответствующим показаниям, приводит к выздоровлению или резкому
улучшению примерно в 95 % случаев.
В Видновской районной клинической больнице нейрохирурги травматологического
отделения оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь больным с
грыжами межпозвонковых дисков, спондилолистезами и другими видами дегенеративных
заболеваний позвоночника, выполняя широкий спектр хирургических операций с
использованием современной хирургической и эндоскопической техники.
Телефон для консультации – 8 ( 495) 541-35-12 - ординаторская травматологического
отделения.