Задача № 3

Банк ситуационных задач для подготовки к итоговой аттестации
клинических ординаторов врачей-интернов
Задача № 1
В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: беременность
9-10 недель, для производства мед. аборта. Последняя менструация была 2
месяца назад. В анамнезе 2 срочных родов и 3 мед. аборта. Последний аборт
год назад. Вагинально: влагалище свободное, шейка цилиндрической формы.
Наружный зев закрыт. Матка увеличена до 9 недель беременности,
мягковатой консистенции, резко отклонена кзади, не выводится. Придатки не
пальпируются, своды глубокие. Шейка без видимой патологии. Выделения
слизистые.
1. Диагноз?
2. Техника мед. аборта?
3. Осложнения мед. аборта при его производстве?
4. Диагностика этого осложнения?
5. Дальнейшая тактика?
Задача № 2
Больная В., 60 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на
боли внизу живота с иррадиацией в левое бедро, особенно по ночам
«грызущего» характера. Мочеиспускание болезненное, стул затруднен. В
моче и кале кровь. Больной считает больше года.
Состояние средней тяжести. Пульс 90, АД 90/60 мм.рт.ст. Т – 37,2 С. Больная
истощена, кожные покровы бледные. При пальпации в гипогастрии
пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное.
В зеркалах: влагалище укорочено, в куполе его кратер с некротическим
налетом. Выделения в виде мясных помоев.
Вагинально: на месте шейки кратер с плотными краями, стенки влагалища на
2/3 его инфильтрированы. В малом тазу конгломерат опухоли плотной
консистенции, доходящей до стенок таза с 2-х сторон, неподвижный,
болезненный.
Слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с обеих сторон
инфильтраты, достигающие стенки таза. На пальце кровь.
1. Диагноз?
2. План обследования?
3. Лечение?
4. Чем должен быть подтвержден онкологический диагноз?
5. Чем объясняется наличие крови в кале и моче?
Задача № 3
Больная 45 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли
внизу живота и кровотечение из половых путей, слабость.
Больной себя считает около года, когда стали беспокоить обильные
менструации по 7-10 дней, после чего отмечалась слабость, недомогание,
головокружение. К врачу не обращалась. Стоит на учете в ж/к по поводу
миомы матки 7-8 недель. Последняя менструация в сроке с 20.11, которая не
прекращается до сих пор. Менструации с 10 лет, установились сразу по 3-4
дня, б/б. Половая жизнь с 20 лет. Брак 1, родов 0, абортов 0.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 96, ритмичный,
удовлетворительного наполнения, АД 110/80 мм.рт.ст. Кожа и слизистые
бледные. Со стороны внутренних органов патологии нет. Вагинально: НПО
развиты правильно, влагалище свободное, шейка матки укорочена,
цервикальный канал пропускает палец. Матка шаровидная, увеличена до 8-9
недель, с четкими контурами, с гладкой поверхностью, плотной
консистенции, б/б. Слева придатки не пальпируются, справа пальпируется
яичник размерами 4-5-5 см. Своды свободные, глубокие. Выделения из
половых путей в умеренном количестве, кровянистые.
1. Диагноз?
2. Дифференциальная диагностика?
3. Обследование?
4. Лечение?
5. Объем оперативного лечения?
Задача № 4
Больная 40 лет доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота,
больше справа, тошноту, дома неоднократная рвота, жажду, слабость.
Заболела остро, во время физической работы дома появились выше
описанные жалобы. Принимала дома анальгин – эффекта не было.
Менструация с 13 лет. Установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней,
последняя менструация в срок 10 дней назад. Замужем с 18 лет, брак 1. Родов
2, абортов 4, б/о. Последние 5 лет у гинеколога не была. Объективно: больная
в постели лежит в вынужденном положении – на боку, кожа и слизистые
бледные. Пульс 102, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД –
105/75 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот напряжен, при
пальпации равномерно болезненный, в нижних отделах симптомы
раздражения брюшины (+). Печень не пальпируется. Симптом
Пастернацкого (отр). В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки не
изменена. Вагинально: матка обычных размеров, плотная, безболезненная.
Придатки не определяются, слева от угла матки и выше пальпируется
опухолевидное образование округлой формы, размерами 10-12-12 см, с
бугристой
поверхностью,
напряженной
капсулой,
болезненное,
тугоэластической консистенции. Своды свободные.
1. Диагноз?
2. Дополнительные методы обследования?
3. Дифференциальный диагноз?
4. Тактика врача?
5. Объем операции?
Задача № 5
В конце беременности повторнородящая женщина без родовой деятельности
внезапно появились яркие кровянистые выделения. Доставлена в род. дом в
состоянии средней степени тяжести с умеренно выраженной анемией.
Матка мягкая, б/б при пальпации. Предлежат ягодицы. С/тоны плода
приглушены, 150 в мин. При развернутой операционной шейка матки
сохранена, ц/канал проходим для 1 п/п, за внутренним зевом определяется
плацентарная ткань. Во время исследования кровотечение усилилось.
1. Диагноз?
2. Тактика врача?
3. Какова тактика врача при данной патологии и гибели плода?
4. С чем следует дифференцировать?
5. Возможные осложнения при данной патологии?
Задача № 6
В конце беременности в сроке 39 недель, у повторнородящей без родовой
деятельности внезапно начались кровянистые выделения, с чем она и
обратилась в ж/к. Состояние удовлетворительное, в анализе крови умеренно
выраженная анемия. Матка с четкими контурами., б/б при пальпации, в
нормотонусе. Тоны сердца плода ясные, ритмичные, 130 в мин. Воды не
излились, АД 120/60 мм.рт.ст. Отеков нет. Данная беременность 6, роды 2.
Последняя беременность год назад закончилась мед. абортом,
осложнившимся эндометритом. Лечилась в стационаре.
1. Диагноз?
2. Тактика врача ж/к?
3. Показано ли влагалищное исследование в ж/к?
4. С чем следует проводить дифференциальную диагностику?
5. Возможные осложнения данной патологии?
Задача № 7
Роженица 28 лет, поступила в род. дом по поводу вторых срочных родов.
Роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности. Во втором
периоде родов – явление гипоксии плода, по поводу чего под общим
наркозом были наложены полостные щипцы. Плод извлечен в легкой
асфиксии. Наркоз снят. Через 35 минут началось кровотечение при
отсутствии признаков отделения плаценты. Кровопотеря в течение
нескольких минут составила 300 мл. Применен метод выжимания последа по
Креде – без эффекта. При кровопотере 800 мл произведена операция ручного
отделения плаценты, бережный массаж матки на кулаке. Кровотечение
прекратилось.
1. Ваш диагноз?
2. Причина кровотечения в послеродовом периоде в данном случае?
3. С чем следует дифференцировать кровотечение в последовом периоде?
4. Какова тактика врача при кровотечении в последовом периоде?
5. Оцените тактику врача, были ли допущены ошибки? Какие?
Задача № 8
Повторнородящая 27 лет. В родах 22 часа, безводный промежуток 20 часов.
На фоне проводимой антибактериальной терапии температура тела
повысилась до 38,8 С. Схватки через 1-2 мин по 40-45 сек, в/в вводился
окситоцин, головка на тазовом дне, воды подтекают зеленые. Сердечные
тоны плода 160 уд/мин, ритмичные, приглушены.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика?
3. Какие допущены ошибки?
4. Показано ли родоразрешение путем наложения выходных акушерских
щипцов?
5. Показана ли эпизио- или перинеотомия?
Задача № 9
Повторнородящая 32 лет. Беременность 5, роды 2. Размеры таза 23-25-28-17
см. Диагональная коньюгата 11 см. Головка прижата ко входу в м/таз. С/тоны
плода не выслушиваются. В родах 19 часов. Данные вагинального
исследования: открытие шейки матки полное, головка малым сегментом во
входе в малый таз, затылочное предлежание, передний вид, плодного пузыря
нет. Продолжительность II периода 1 час. Потуги через 1-2 мин, по 60 сек,
хорошей силы. Женщина крайне беспокойна, кричит. Контракционное
кольцо на уровне пупка, расположено косо. Нижний сегмент болезненный
при пальпации.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика?
3. Какова была допущена ошибка при ведении родов?
4. Можно ли было предупредить данную патологию?
5. Какие осложнения могут возникнуть, если не будет оказана рациональная
акушерская помощь?
Задача № 10
Роженице 30 лет. Беременность 4, роды 2. Первым родам предшествовало 2
медицинских аборта. Из анамнеза также выяснено, что при первых родах в
последовом периоде было кровотечение, проводилось ручное отделение
плаценты и выделение последа. Родоразрешилась живым доношенным
мальчиком, массой 4500. В последовом периоде без признаков отделения
началось кровотечение. При кровопотере 300 мл приступили к ручному
отделению плаценты. Плацента отделена без труда, выделен послед. Матка
остается мягкой, плохо сокращается. Кровотечение продолжается.
Кровопотеря 700,0 и продолжается.
1. Диагноз?
2. Тактика?
3. Каким должен быть план ведения родов у данной пациентки?
4. Объем инфузионно-трансфузионной терапии?
5. Какова причина данного кровотечения?
Задача № 11
Повторнородящая в сроке беременности 34 недели доставлена на носилках в
родильный дом в крайне тяжелом состоянии. Беременная жалуется на резкие,
распирающие боли в животе в течение 2-х часов. Боли начались внезапно.
Кожные покровы бледные, губы бледные, с синюшным оттенком. На
голенях, кистях, передней брюшной стенке, лице отеки. Пульс 110 уд/мин,
АД 90/40 мм.рт.ст. Живот вздут, матка резко напряжена, плотной
консистенции, дно ее почти под мечевидным отростком. Пальпация частей
плода затруднена. По левому ребру матки имеется выпячивание, болезненное
при пальпации. Сердечные тоны плода не выслушиваются. Родовой
деятельности нет. Из половых путей кровянистые выделения в
незначительном количестве.
1. Диагноз?
2. Тактика?
3. Опишите матку «Кувелера»
4. Что послужило причиной данного кровотечения?
5. Дифференциальная диагностика?
Задача № 12
Беременность четвертая, роды предстоят первые. В анамнезе два
медицинских аборта и один самопроизвольный выкидыш. Поступила по
поводу обильного, внезапно начавшегося кровотечения из половых путей в
сроке беременности 36 недель. Состояние при поступлении средней тяжести,
АД 90/50 мм.рт.ст., пульс 110 уд/мин. Обращает внимание бледность кожных
покровов. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Положение плода
поперечное. Сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 160 уд/мин.
При осмотре в зеркалах: шейка матки сохранена, во влагалище сгустки
крови. Вагинально: шейка матки сохранена. Наружный зев закрыт. Через
своды влагалища определяется пастозность.
1. Диагноз?
2. Тактика?
3. Дифференциальный диагноз?
4. Каков прогноз для плода?
5. Какие осложнения могут произойти в момент родоразрешения?
Задача № 13
Больная И., 46 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
кровотечение из половых путей.
Менструация с 14 лет, установилась сразу, по 3-4 дня через 28 дней,
умеренные, б/б. Последняя менструация была год назад. Последний год
приходят раз в 2-3 месяца. Половая жизнь с 20 лет, брак 1, родов 2, абортов 2,
б/о. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Пульс 78, АД 115/75 мм.рт.ст. Правильного
телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и слизистые бледные. Со
стороны внутренних органов патологии нет.
В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев
щелевидный, из зева кровянистые выделения.
Вагинально: НПО развиты правильно, оволосение по женскому типу,
влагалище свободное, шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт.
Матка немного больше нормы, округлой формы, в нормальном положении,
плотной консистенции, б\б. Придатки не пальпируются, своды свободные,
глубокие. Выделения из шейки матки обильные.
1. Предварительный диагноз?
2. С чем следует дифференцировать?
3. Что необходимо для дальнейшего ведения в плане диагностики?
4. Окончательный диагноз?
5. Рекомендации для дальнейшего лечения больной?
Задача № 14
В роддом доставлена повторнородящая женщина с жалобами на потуги и
умеренные кровянистые выделения из половых путей. На учете при
настоящей беременности не состояла. Двое предыдущих родов –
стремительные с родовыми травмами новорожденных. Родовая деятельность
началась 2 часа назад. При поступлении схватки потужного характера
следуют одна за другой, АД 130/90 мм РТ.ст. пульс 90 в 1 мин. Сердцебиение
плода приглушено, 160 в мин. Предлежат ягодицы. При развернутой
операционной: шейка матки не определяется, плодного пузыря нет,
предлежат ягодицы – в узкой части полости малого таза, кровянистые
выделения умеренные со сгустками – при исследовании около 100 мл.
1. Диагноз?
2. Тактика врача?
3. какова тактика врача при данной патологии и гибели плода?
4. С чем следует дифференцировать?
5. Возможные осложнения при данной патологии?
Задача № 15
Повторнородящая в сроке беременности 33 недели доставлена на носилках в
род. дом в крайне тяжелом состоянии. Беременная стонет, жалуется на
резкие, распирающие боли внизу живота в течение 2-х часов, боли начались
внезапно. Кожные покровы резко бледные, лицо отечное, покрыто липким
потом, губы сухие с синюшным оттенком, одышка, пульс 110, плохого
наполнения, АД 85/40 мм.рт.ст. Живот вздут, матка резко напряжена,
плотной консистенции, дно ее почти под мечевидным отростком. Пальпация
частей плода затруднена. По левому ребру имеется выпячивание,
болезненное при пальпации. С/тоны плода не выслушиваются, родовой
деятельности нет. Из влагалища – кровянистые выделения в незначительном
количестве.
1. Диагноз?
2. Тактика?
3. С чем следует дифференцировать?
4. В каких случаях возможно родоразрешение через естественные родовые
пути?
5. Возможное осложнение после родоразрешения? Тактика при них?
Задача № 16
У родильницы 25 лет на 3-е сутки после родов появилась Т до 39,0 С,
гегтического характера, озноб, тахикардия, 124 в мин.
При объективном исследовании: кожные покровы с сероватым оттенком,
видимые слизистые синюшного цвета, на конъюнктивах петехиальная сыпь,
на конечностях мелкоточечные кровоизлияния, на лице сыпь в виде бабочки.
В анализе: Hb 89 г/л, Л 16,8, СОЭ 67 мм/час, п-6, с-70, м-5, л-12.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика и лечение?
3. Прогноз?
4. Перевод в гинекологическое отделение необходим или нет?
5. Сколько родильница должна находиться на стационарном лечении?
Задача № 17
Первобеременная 18 лет пришла на прием в ж\к по поводу доношенной
беременности в сроке 39-40 недель, с жалобами на головную боль,
«мелькание» мушек перед глазами. АД 170/110 мм.рт.ст. и 180/110 мм.рт.ст.
На ногах и передней брюшной стенке отеки. С/тоны плода ясные,
ритмичные, 130 в мин. Размеры таза нормальные. Родовой деятельности нет.
Воды не изливались. Последняя явка в ж/к 7 дней назад. АД было 130/100
мм.рт.ст., на нижних конечностях пастозность, в моче белок 0,033%. Было
назначено амбулаторное лечение. Явка через 10 дней.
1. Ваш диагноз?
2. Правильная ли была тактика врача ж/к в предыдущей явке? В чем ошибка?
3. Ваша тактика на данный момент?
4. Каков план ведения родов?
5. Показано ли срочное родоразрешение в данном случае?
Задача № 18
Повторнородящая 32 лет, пришла на прием к врачу ж/к (очередная явка) с
жалобами на недомогание, одышку, ощущение тяжести живота. По данным
анамнеза и по наблюдению врачом ж/к срок беременности 28 недель.
Размеры таза: 25-28-31-20 см. ОЖ – 110 см, ВДМ – 38 см. Выражены рубцы
беременной, усилен венозный рисунок брюшной стенки, отеков нет.
1. Ваш диагноз?
2. Ваша тактика на данный момент?
3. Возможные осложнения?
4. Показано ли срочное родоразрешение?
5. С чем следует связать быстрое увеличение живота – причина данной
патологии?
Задача № 19
Больная 25 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на слабость,
головокружение, тошноту.
Из анамнеза установлено, что на работе стало плохо, появилась резкая боль в
левой половине живота и потеряла сознание. Менструация с 15 лет,
установились сразу, часто наблюдаются задержки до 5-7 дней. Последняя
менструация пришла с задержкой на 2 недели, скудная в течение 1 дня.
Замужем 2 года. Беременностей не было. Состоит на учете по бесплодию.
Объективно: кожа и слизистые бледные, язык влажный, чистый. Пульс 110,
ритмичный, слабого наполнения, АД – 90/06 мм.рт.ст. Живот несколько
вздут, равномерно болезненный. Имеются симптомы раздражения брюшины.
Печень не увеличена.
Вагинально: влагалище свободное, шейка конической формы, наружный зев
закрыт. Матка обычных размеров, плотная, при движении болезненная.
Придатки определить не удается из-за резкой болезненности, имеется
симптом «плавающей матки», задний свод нависает, резко болезненный.
Выделения из половых путей светлые. Шейка матки без видимой патологии.
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Дополнительные исследования?
4. План ведения?
5. Объем оперативного вмешательства?
Задача № 20
Повторнородящая 32 лет. Беременность третья, роды вторые. Беременность
протекала на фоне длительно текущего позднего гестоза. Родила живого
мальчика массой 3200 г. Последовый период длился 5 минут. Послед
выделился самостоятельно, цел. Общая продолжительность родов 12 часов
30 минут. После рождения последа началось кровотечение. Кровь жидкая,
без сгустков. Матка хорошо сократилась, плотная. При осмотре в зеркалах травмы мягких тканей родовых путей не обнаружено. Кровопотеря составила
600 мл и продолжается.
1. Диагноз?
2. Причина возникшего кровотечения?
3. С чем необходимо дифференцировать возникшее осложнение?
4. Показано ли ручное обследование полости матки в данном
случае?
5. Дальнейшая тактика врача?
Задача № 21
Повторнородящая 29 лет. Роды осложнились частичной преждевременной
отслойкой нормально расположенной плаценты. Родился живой доношенный
мальчик массой 3300 г. Послед выделился самостоятельно. В раннем
послеродовом периоде при хорошо сократившейся матке началось
кровотечение. Выделяющаяся кровь жидкая, сгустков не образуется.
Кровопотеря составила 900,0 мл и продолжается.
1. Диагноз?
2. Какая патология развилась?
3. Что послужило причиной развития этой патологии?
4. Были ли допущены ошибки при ведении родов?
5. Дальнейшая тактика?
Задача № 22
Повторнобеременная 29 лет. Беременность четвертая, роды вторые.
Предшествующие две беременности закончились криминальными абортами.
В последовом периоде, при отсутствии признаков отделения плаценты и
кровопотере 800 мл, приступили под наркозом к ручному отделению
плаценты. Полностью отделить плаценту от стенки матки не удается. Ткань
плаценты рвется, отделяется частями, кровотечение становится профузным.
1. Диагноз?
2. Возможные
причины
нарушения
процесса
отделения
плаценты в данном случае?
3. С чем необходимо дифференцировать данную патологию?
4. Ошибки врачебной тактики?
5. Какова должна быть дальнейшая тактика врача?
Задача № 23
Роженица 27 лет. Беременность шестая, роды первые. В анамнезе 5
медицинских абортов. Длительность родов 16 часов, 30 минут. Родила
живую девочку массой 3200 г.
Третий период родов длится 2 часа 10 минут, кровотечения нет. Признаков
отделения плаценты нет. Состояние роженицы удовлетворительное.
Температура 36,8 градусов, пульс 86 ударов в минуту, удовлетворительного
наполнения, АД 120/80 мм.рт.ст.
1. Диагноз?
2. Ошибки в ведении родов?
3. Причины возникшей патологии?
4. Какова должна быть дальнейшая тактика врача?
5.Особенности ведения III периода родов у женщин с подобным
акушерским анамнезом?
Задача № 24
После рождения первого плода в матке обнаружен второй в поперечном
положении, сердцебиение плода ясное, 136 уд. в мин. Воды второго плода не
изливались.
1. Диагноз?
2. Тактика?
3. Методы диагностики во время беременности?
4. Какой была бы тактика при выявлении данной ситуации до начала
регулярной родовой деятельности?
5. Возможные осложнения?
Задача № 25
У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в
правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура
тела до 39ºС. Страдает хроническим тонзиллитом. При осмотре: правая
поясничная
область
пальпаторно
болезненная,
перитонеальной
симптоматики нет. Больная старается лежать на левой половине тела. В
анализах мочи: лейкоциты до 24 в поле зрения.
1. Диагноз?
2. Дополнительные методы обследования?
3. Куда необходимо госпитализировать пациентку?
4. Показано ли прерывание беременности?
5. Дифференциальный диагноз?
Задача № 26
32-летняя женщина доставлена из женской консультации в роддом на
носилках, где ей по поводу тазового предлежания в сроке беременности 35
недель производили наружный профилактический поворот плода на головку.
Беременность шестая, предстоят третьи роды. Две предшествующие
беременности закончились медицинскими абортами. Во время проведения
наружного поворота женщина пожаловалась на сильную нарастающую боль
в животе. Данные осмотра: общее состояние тяжелое, кожные покровы
бледны, цианоз губ, АД 70/40 мм.рт.ст. Пульс ПО ударов в минуту, слабого
наполнения. Матка напряжена, контуры ее четкие, болезненность по левому
ребру матки, где определяется локальное выпячивание. Части плода
пальпируются с трудом. Сердцебиение плода не выслушивается.
1. Диагноз?
2. Причина возникновения данного осложнения?
3. С
какой
патологией
необходимо
дифференцировать возникшее
осложнение?
4. Причина гибели плода?
5. Каковы должны быть дальнейшие действия врача?
Задача № 27
Первородящая 34 года, 2-й период родов. Роды в тазовом предлежании.
Схватки через 2-3 минуты по 40-45 сек., средней силы, потужного характера.
Предполагаемая масса плода 3500, сердечные тоны плода 150 уд/мин.
Промежность высокая.
1. Диагноз?
2. Тактика?
3. Как изменится врачебная тактика в случае ухудшения состояния плода?
4. Было ли показано оперативное родоразрешение в плановом порядке?
5. Возможные осложнения?
Задача № 28
У многорожавшей женщины 39 лет произошли преждевременные роды
мертвым плодом весом 1700 г. Шевеление плода не ощущала в течение
последних 2-х недель. Страдает гипертонической болезнью II "Б" стадии.
Послед выделился через 5 минут, цел, с петрификатами и гиалинозом.
Ранний послеродовой период осложнился кровотечением. В/в капельно
вводится стабизол. Введен внутривенно 1,0 мг метилэргометрина,
произведено ручное обследование полости матки, двуручный массаж матки,
наложены клеммы на параметрий по Генкелю. Кровотечение уменьшилось,
но не прекратилось. Общая кровопотеря 1000,0 мл. АД 110 и 70 мм РТ.ст.
пульс 90 уд/мин.
1. Диагноз?
2. Причины гибели плода?
3. Причина кровотечения?
4. Дальнейшая тактика?
5. Какие ошибки допущены при ведении родов?
Задача № 29
Повторнородящая 30 лет. Предшествующие беременности закончились
абортами. Размеры таза: 25-28-30-20 см. В родах 14 часов. Последние 2 часа
схватки стали редкими, через 8-10 минут, по 20 секунд, слабой силы, воды
отошли час назад. Ночь не спала, утомлена. Данные влагалищного
исследования: шейка укорочена, раскрытие зева на 7 см, плодного пузыря
нет. Головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом
косом размере, малый родничок слева, кпереди. Мыс не достигается.
1.Диагноз?
2.План дальнейшего ведения?
3.Возможные осложнения?
4.Какие препараты используют для стимуляции родовой деятельности?
5. В каком случае может измениться план ведения родов?
Задача № 30
У повторнородящей 30 лет с хорошими размерами таза, с доношенной
беременностью, 7 часов назад началась регулярная родовая деятельность.
Схватки через 3 мин по 45 сек, хорошей силы. Околоплодные воды излились
при раскрытии шейки матки на 8 см. Второй период родов продолжается 1
час. Потуги слабые, неэффективные, через 6-7 мин, по 25-30 сек. Тоны
сердца плода ясные, ритмичные, 138 уд/мин.
Вагинально: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка
на тазовом дне. Малый родничок у лона, стреловидный шов в прямом
размере. Подтекают светлые ОПВ.
1. Ваш диагноз?
2. Тактика?
3. На основании чего поставлен диагноз?
4. В каких случаях план ведения родов может быть изменен?
5. На фантоме поставьте головку в выходе малого таза и продемонстрируйте
эту ситуацию.