СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И КОМПЛЕКС ТЕСТОВ 1. Первобеременная 27 лет, срок беременности 28-29 недель обратилась в СВП с жалобами на боли в пояснице больше справа, озноб, повышение температуры до 38. Матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное ритмичное 145 уд. в мин. Выделений из половых путей нет. Симптом Пастернацкого положительный справа. Отеков нет. А/Д 120/80. В моче большое количество лейкоцитов. Диагноз? Тактика врача СВП. Ответ: Диагноз: Беременность1 28-29 недель. Острый пиелонефрит Тактика: Срочно госпитализировать в стационар. 2. Повторнобеременная 30 лет, срок беременности 32 недели доставлена машиной скорой помощи в стационар с жалобами на боли в пояснице больше слева, озноб, повышение течении 3 дней, в анамнезе хронический пиелонефрит. Матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода приглушенное ритмичное 155 уд. в мин. Выделений из половых путей нет. Симптом Пастернацкого резко положительный слева, слабо положительный справа. А/Д 120/80. Анализ крови: гемоглобин 92 г/л, в моче большое количество лейкоцитов. Диагноз? Ваша тактика. Какие возможнве осложнения? Ответ: Диагноз: Беременность2 32 недели. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Анемия 1 ст. Тактика: Срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Начать терапию включающую: антибиотики группы пенициллина или цефалоспорины, уросептики, спазмолитики, десенсебилизирующую и дезинтоксикационную терапию, а также параллельное лечение анемии парентеральными препаратами. Возможные осложнения: сепсис, почечная недостаточность, внутриутробное инфицирование, фето-плацентарная недостаточность, гипоксия плода, прерывание беременности. 3.В родильный зал поступила повторнородящая 38 недель в первом периоде родов. Из анамнеза в течении 2х дней дома отмечала боли в пояснице области, повышение ние отёков лица по утрам, в анамнезе хронический пиелонефрит. Матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода приглушенное ритмичное 150 уд. в мин. Выделений из половых путей нет. На момент осмотра температура тела 37 Пастернацкого положительный с 2х сторон. А/Д 110/70. в моче большое количество лейкоцитов, белка нет. Диагноз? Ваша тактика. Какие возможные осложнения в родах и послеродовом периоде? Ответ: Диагноз: Беременность2 38 недели. Роды 2 1 период родов. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Тактика: Роды вести консервативно, на фоне антибактериальной терапии, спазмолитиков, десенсебилизирующей и дезинтоксикационной терапии, а также вести мониторинг за состоянием плода . Возможные осложнения: септический шок, почечная недостаточность, внутриутробное инфицирование, ПОНРП, гипоксия плода. В раннем послеродовом периоде кровотечение. В позднем послеродовом периоде субинволюция матки, эндометрит, сепсис. 4. Первобеременная 20 лет, срок беременности 28 недель обратилась в СВП с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, головокружение, мельканию «мушек» перед глазами, сонливость днем и бессоннице ночью, снижению работоспособности, раздражительности, плаксивости. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, легкая желтизна рук и носогубного треугольника, одышка, тахикардия, иногда аритмии, систолический шум на верхушке сердца и в точке проекции легочной артерии, глухость тонов сердца. А/Д 100/60мм рт ст пульс 78-88 уд/ мин. Т 36,6. Анализ крови: гемоглобин 70г/л. Диагноз? Тактика врача СВП. Какие возможные акушерские осложнения? Ответ: Диагноз: Беременность1 28 недель. Анемия тяж степени. Тактика: Срочно госпитализировать в стационар. В стационаре- дообследовать, уточнить причины и вид анемии, вести беременную совместно с гематологом. В терапию включаются ферропрепараты парантерального введения, витаминотерапия, антиоксидантная и антигипоксическая терапия. Возможные акушерские осложнения: фето-плацентарная недостаточность, ПОНРП, внутриутробная гипоксия плода и гипотрофия, прерывание беременности. 5. Первобеременная 22 лет, срок беременности 19 недель обратилась в СВП с жалобами на слабость, головокружение, снижению работоспособности. При осмотре состояние удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов, А/Д 110/70мм рт ст пульс 76 уд/ мин. Т 36,6. Анализ крови: гемоглобин 98г/л. Диагноз? Тактика врача СВП. Ответ: Диагноз: Беременность1 19 недель. Анемия 1ст. Тактика: Возможно амбулаторное лечение. Необходимо рекомендовать ферропрепараты перорального введения, витаминотерапия, диета, соблюдать режим дня, снижение рабочих нагрузок. Ситуационные задачи: 1. Наталья, 24 года, узнала о том, что она ВИЧ-позитивна, на 12 неделе беременности. Она решила сохранить ребенка и с 28 недель получала АРВ-терапию. Наталия замужем, и ее муж находился в родильном доме во время операции. Новорожденный, которого назвали Сергей, появился на свет сегодня утром в результате проведения запланированной операции кесарева сечения. Состояние Натальи после операции хорошее, но она беспокоится о будущем сына. Она не знает, как ей следует кормить младенца. Какой метод вскармливания Вы ей предложите? Ответ: Если покупка молочных смесей не вызовет в этой семье значительных финансовых затруднений, то искусственное вскармливание. 2. Роженица М, Беременность 1, 38 недель, роды 1, ВИЧ-позитивна поступает в родильное отделение со схватками через 6-7 минут по 20-25 секунд. Воды не изливались. При вагинальном обследовании: шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, цервикальный канал раскрыт на 4 см, плодные оболчки целые. Какой метод родоразрешения Вы рекомендовали бы? Ответ: Элективное кесарево сечение, так как позволяет снизить риск передачи ВИЧинфекции на 50% 3.Роженица С., беременность 3, 39-40 недель, роды 2 поступает в родильное отделение с активными схватками через 5-6 минут по 25-30 секунд, разрыв плодных оболочек произошел более чем 4 часа назад. Какой метод родоразрешения Вы рекомендовали бы? Позволить родам продолжаться и настаивать на осуществлении безопасных практик родоразрешения, сводящих к минимуму контакт плода с материнскими биологическими жидкостями (кровью, влагалищными выделениями и др.)