Заявка на участие в конкурсе «Начни свой бизнес» среди молодых женщин юга Кыргызстана» Регистрационный номер, Дата и область заполняются приемной комиссией Регистрационный номер ________ Место для фото Дата________ Ошская область Жалалабатская область Баткенская область I. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ УЧАСТНИЦЕ (ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАПОЛНИТЕ ВСЕ ПОЛЯ) ___ . 1.ФИО____________________________________________________________________________________ 2. № и серия паспорта_______________________ 12.Количество членов семьи_____________________ 3. Дата рождения __________________________ 13.Город\Район_______________________________ 4. Гражданство _____________________________ 14.Адрес прож: _______________________________ 5.Сем.положение:незамужемзамужемразведенавдова _______________________________ 6. Национальность __________________________ 15.Адрес по прописке__________________________ 7.Образование начальноенеокончен.среднее16.Месторасположение (планируемого) бизнеса среднее средне специальное высшее _________________________________________ 8. Специальность____________________________ 17.Телефон__________________________________ 9. ФИО супруга_____________________________ 18.Дополнительный телефон___________________ 10. Профессия и вид деятельности супруга______ 19.Электронный адрес________________________ ____________________________________________ 20.Источник получения информации о конкурсе __ ____________________________________________ 11.Сколько человек на иждивении______________________________________________________________ II. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БИЗНЕС ИДЕИ 21. Название бизнес идеи ____________________________________________________________________ 22. К какой сфере деятельности относится Ваша бизнес идея ______________________________________ 23.Краткое описание Вашего бизнеса, услуг/товаров и их уникальность_____________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 24.Какие трудности и барьеры Вы видите при реализации своей бизнес идеи? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 25. Опишите своих потенциальных покупателей: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 26. Опишите своих потенциальных конкурентов: Ваши конкуренты:__________________________________________________________________________ Причины, по которым Вы считаете их своими конкурентами (отметьте необходимые пункты и дайте краткое описание): местонахождение ________________________________________________________________________ цена товаров ___________________________________________________________________________ ассортимент товаров ____________________________________________________________________ оборудование __________________________________________________________________________ реклама _______________________________________________________________________________ дополнительные услуги__________________________________________________________________ 27. Чем Ваши товары/услуги будут отличаться от товаров/услуг Ваших конкурентов, перечислите основные отличительные черты Ваших продуктов/услуг: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 28. Опишите, как и где планируете реализовывать свои товары/услуги? ____________________________ Внутренний рынок – где?_________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Внешний рынок – где? ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 29. Опишите социальную значимость, актуальность и инновационность Вашей бизнес идеи: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 30. Сколько сотрудников Вам необходимо. Опишите, квалификационные требования: дополнительный персонал не требуется 1 чел. до 3-х до 5 до 10 более 10 __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 31. Тип бизнеса: Индивидуальный Партнерский Если партнерский, то кто является Вашим(и) партнером(ами) __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 32. Планируете ли Вы зарегистрировать Ваш бизнес? да нет уже зарегистрирован Если да, то когда и в какой форме_____________________________________________________________ Если бизнес зарегистрирован, то в какой форме __________________________________________________________________________________________ III. ФИНАНСОВАЯ ЧАСТЬ БИЗНЕС ИДЕИ 33. Приблизительная общая сумма бюджета Вашей бизнес идеи ___________________________Сомов 34. Ваш приблизительный личный вклад для реализации идеи _____________________________Сомов 35. Какие расходы Вы планируете осуществить до открытия бизнеса (найти помещение, сделать ремонт, реклама и т.д.)_____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ 36. Существует ли потребность в оборудовании? ДА НЕТ Если да то, в каком__________________________________________________________________________ 37. Опишите свои потребности в сырье ________________________________________________________________ сырье будет приобретаться в своем регионе сырье будет приобретаться на территории Кыргызской Республики сырье будет приобретаться за пределами Кыргызской Республики 38. Когда Вы планируете окупить свои вложенные средства? __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 39. Опишите возможные риски при реализации Вашей бизнес идеи __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 40.Насколько Ваша бизнес идея влияет на окружающую среду: Отрицательно Не влияет Дата_______________________ Положительно влияетИ Подпись ________________________________