МАТЕРИАЛЫ ЛЕКЦИИ: «БОТУЛИЗМ»

МАТЕРИАЛЫ ЛЕКЦИИ:
«БОТУЛИЗМ»
1.
Этиология.
Возбудители ботулизма - это анаэробные грамотрицательные подвижные палочки. Различают 7
серологических типов (А, В, С, Д, Е, Г, 0).
В неблагоприятных условиях вегетативные формы образуют споры, устойчивые к различным физическим
факторам.
В анаэробных или близким к ним условиям возбудители ботулизма образуют специфический летальный
нейротоксин, который обуславливает патогенез заболевания.
Токсины очень устойчивы, в консервированной продукции могут сохраняться годами. При кипячении
инактивируют. Вид продуктов при наличии токсина не изменяется.
2.
Эпидемиология.
1). Источник инфекции:
2). Путь заражения:
3). Факторами заражения:
домашние и дикие животные, птицы, рыбы, в кишечнике
которых содержатся возбудители ботулизма.
энтеральный
чаще являются консервированные продукты, копчености,
вяленые мясные и рыбные изделия, грибы домашнего
приготовления; встречается раневой ботулизм, ботулизм
новорожденных.
4). Восприимчивость:
значительная, могут быть спорадические случаи, бывают
вспышки (семейные) за счет употребления одного продукта
питания.
3.
Патогенез.
1). Попадание токсина и вегетативных форм в желудок.
2). Всасывание токсина через слизистую ротовой полости и тонкого кишечника.
3). Токсемия.
4). Связывание токсина нервными клетками, воздействие токсина на холинэргические отделы нервной
системы.
5). Развитие парезов, параличей, снижение секреции пищеварительных желез, секреции слюны, секреции
органе дыхания.
6). В некоторых случаях в начале заболевания возможно повышение температуры, диарейные проявления за
счет действия попавших вегетативных форм возбудителя.
4.
Клиника.
1). Инкубационный период
до суток, может удлиняться до 2-3 дней и очень редко до
недели
2). В половине случаев ботулизм начинается с повышения температуры, нарушения общего самочувствия,
появления диарейного синдрома.
3). Наиболее типичными признаками ботулизма являются неврологические расстройства.
Офтальмоплегический
синдром
«туман в глазах»
Фонолярингоплегический
синдром
снижение высоты
тембра голоса
афония
Глоссофарингонейроплегический
синдром
затруднение
глотания
поперхивание
дизартрия
афагия
(в дальнейшем)
парез мягкого неба
диплопия
сухость слизистой
полости носа
«комок в горле»
блефороптоз
дисфагия
«сетка перед
глазами»
трудность при
чтении текста
двоение
стробизм
нарушение
движения языка
чувство давления
в груди
нарушение ритма
дыхания
Мионеврологический синдром
поражение мышц
шеи
поражение мышц
спины
поражение
межреберных
мышц
поражение мышц
диафрагмы
поражение мышц
конечностей
Нарушение
дыхания и
гемодинамики
одышка
цианоз
приглушение
тонов сердца
брадикардия
мидриаз
анизокория
5.
Степень тяжести:
1). Легкая.
2). Средней тяжести.
3). Тяжелое.
6.
Осложнения.
1). Нарушение дыхания вследствие поражения мышц (межреберных, диафрагмы).
2). Аспирационная пневмония, ателектазы легких.
3). Трахиобронхиты (гнойные).
4). Присоединение вторичной инфекции (обусловлено снижением иммунитета).
5). Лекарственная болезнь (сывороточная).
7.
Методы обследования.
1). Общеклинические анализы (без особых изменений).
2). Данные пищевого эпиданамнеза.
3). Серологические исследования (обнаружение ботулотоксина в крови, рвотных массах, промывных водах,
иногда в продуктах питания).
4). Биологическая проба на мышах для определения типа токсина (кровь берут ДО лечения сывороткой).
5). Бактериологическое исследование (посевы кала, промывных вод, пищевых продуктов, секционного
материала).
8.
Лечение больных ботулизмом.
1). Промывание желудка (вначале водой для взятия материала для исследования, затем раствором соды).
2). Высокие сифонные клизмы.
3). Серотерапия (обязательна внутрикожная проба в дозе 0,1 разведенной 1:100 внутрикожно, при
отрицательной реакции диаметр папулы не более 0,9 см): через 20 минут вводят 0,1 неразведенной
сыворотки, а через 30 минут всю назначенную дозу.
Лечебная доза сывороток А,С,Е по 10 тыс. МЕ, тип В – 5 МЕ.
При легком течение вводят 1 дозу, при более тяжелом – 2 лечебные дозы внутривенно или
внутримышечно. При легком течении лечение проводится 1-2 суток, при тяжелом – 3-4.
Есть нативная гомологическая плазма, гамма-глобулин
4). Дезинтоксикация (полифепан, энтеродез, гемодез, «Лактосоль», глюкоза).
5). Антибиотикотерапия.
6). Симптоматическая терапия.
7). Гипербарическая оксигенация.
Составила
к.м.н. Бурмагина