В.Я. Кунельская, А.И. Мачулин

ЛЕЧЕБНО – ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АДЕНОИДИТЕ
ГРИБКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
В.Я. Кунельская, А.И. Мачулин.
ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента
здравоохранения города Москвы (дир. - проф. А.И.Крюков)
Хронический аденоидит, одна из самых часто встречаемых ЛОР патологий в детском
возрасте. Тенденции к снижению данной заболеваемости за последние годы не отмечается, что
лишний раз доказывает актуальность данной проблемы на сегодняшний день.
На формирование воспаления лимфоидной ткани глоточной миндалины влияют
многочисленные факторы, неблагоприятное течение перинатального периода онтогенеза,
нарушения со стороны эндокринной системы, гипо- и авитаминозы, неблагоприятные
социально-бытовые условия, а так же различные инфекционные заболевания. Все выше
перечисленные факторы способствуют снижению резистентности организма.
По данным зарубежных авторов в 21% случаев хронический аденоидит возникает на
фоне грибкового поражения глоточной миндалины, по данным отечественной литературы на
долю грибковой флоры приходится не более 4%.
Целью данного исследования явилось: выявление частоты грибкового инфицирования
аденоидных вегетаций, а также разработка диагностики и лечения хронического аденоидита
грибковой этиологии у детей.
Нами было проведено обследование и лечение 26 детей с хроническим воспалением
глоточной миндалины в стадии обострения, из них 8 мальчиков и 18 девочек в возрасте от 3
до 13 лет. В анамнезе у всех детей отмечались частые обострения хронического аденоидита. В
исследуемой группе детей проводилось: общеклиническое обследование, осмотр ЛОР-органов,
в том числе с применением эндоскопической техники, а также бактериологическое и
микологическое исследования патологического отделяемого,
взятого из носоглотки с
аденоидных вегетаций.
При осмотре ЛОР-органов у всех детей отмечалось выраженное затруднение носового
дыхания, при передней риноскопии отек слизистой оболочки нижних носовых раковин,
наличие в общих носовых ходах отделяемого, носящего слизисто-гнойный характер. При
фарингоскопии выявлялось стекание слизисто-гнойного отделяемого из носоглотки. При
выполнении эндоскопической эпифарингоскопии (0, 30 и 70° оптики) у всех
детей
визуализировался отек лимфоидной ткани, сглаженность лакун, а также слизисто-гнойный
секрет. По степени разрастания аденоидных вегетаций превалировала II и III степень. У 6 детей
на глоточной миндалине определялись мелкоточечные беловатые вкрапления. Всем детям в
данной группе проводилось бактериологическое и микологическое исследование мазков,
взятых из носоглотки. В мазках, в данной группе больных были получены следующие
результаты: из 26 детей у 20 высевалась бактериальная флора, характерная для бактериального
аденоидита с преобладанием стрептококковой и стафилококковой флоры. У 6 детей выявлялась
грибково-бактериальная ассоциация. грибковая флора была представлена дрожжеподобными
грибами рода Candida, а бактериальная стрептококками и стафилококками.
При лечении в группе детей с грибковым поражением глоточной миндалины мы
применяли противогрибковый препарат из группы азолов. Наше предпочтение выбора
препарата данной группы было обусловлено: высокой степенью биодоступности, отсутствием
выраженного токсического эффекта, характерного для антимикотиков других групп; широким
спектром действия лекарственного вещества в отношении грибов рода Candida. Антимикотик
назначался из расчета массы тела ребенка. Курс лечения составлял 10 дней. При лечении
обострения хронического аденоидита грибковой этиологии в курс лечения не входили
антибактериальные препараты, так как их применение способствует развитию микоза. После
проведенного лечения отмечался стойкий положительный терапевтический и клинический
эффект, подтвержденный микробиологическим исследованием. В повторных исследованиях
отделяемого роста грибковой флоры не выявлено.
Таким образом, при лечении больных с рецидивирующим аденоидитом необходимо
проводить микологическое исследование патологического отделяемого с носоглоточной
миндалины с применением эндоскопической техники, а также проведение адекватной
противогрибковой терапии.