Особенности забора и транспортировки образцов

Общие правила забора биологического материала для
микробиологического исследования.
1. Материал берут до начала антимикробной химиотерапии или когда содержание введенного в организм препарата становится минимальным (перед
введением следующей дозы антибиотика). Либо забор осуществляют спустя не менее 3-10 дней после окончания лечения антибиотиками, цитостатиками,
биопрепаратами или введения иммунных сывороток.
2. Необходимо использовать стерильную посуду и соблюдать правила асептики для исключения контаминации материала посторонней флорой, не
загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб.
3. Для взятия отделяемого из раны, глаза, уха, носа, зева, цервикального канала, влагалища, анального отверстия, мазков со слизистых оболочек следует
использовать стерильные ватные тампоны. Для крови, гноя, экссудатов, мокроты, мочи, кала используются стерильные контейнеры.
4. Пробы крови и других жидкостей переносят из шприца в другую посуду аккуратно без образования пены.
5. Количество материала должно быть достаточным для проведения исследования.
6. Нативный материал доставляют в лабораторию в максимально короткие сроки не позднее 1,5-2ч после его получения.
7. При использовании транспортных систем: вскрыть упаковку, извлечь палочку-тампон; отобрать образец на тампон; вскрыть пробирку со средой и
поместить в нее тампон с образцом, плотно закрыть пробку; провести маркировку образца, в максимальные сроки проба доставляется в лабораторию.
8. К материалу прилагают сопроводительный документ, где указывают наименование материала, дату и время его взятия; ФИО, пол и возраст пациента;
название учреждения,; диагноз заболевания и предшествующую антимикробную химиотерапию, фамилию и подпись врача. Сопроводительная
документация упаковывается в полиэтиленовые пакеты во избежание ее загрязнения, обворачивать направлением емкость для забора недопустимо.
9. Сроки выдачи результатов могут удлиняться при наличии в пробе ассоциации микроорганизмов или микроорганизмов, имеющих механизмы устойчивости
к антимикробным препаратам.
10. Определение чувствительности к антимикробным препаратам не производится при выделении микроорганизмов в низком титре, не имеющем
диагностического значения.
11. Прием биоматериала на бактериологическое или паразитологическое исследование осуществляется в кабинете № 132 Диагностического центра с 7.30 до
14.00 в рабочие дни, выдача результатов осуществляется с 10.00 до 15.30; с 15.30 до 20.00 – у дежурного администратора.
Правила забора биологического атериала для микробиологических исследований.
материал
Посуда
правила
Флаконы со средой
1.
кровь
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Биожидкости
(плевральная
перикардиальная,
асцитическая
синовиальная)
Одноразовый
стерильный
контейнер
Отделяемое носа
Зонд-тампон,
вмонтированный в
одноразовую
пробирку со средой
Эймса.
1.
2.
1.
2.
3.
Перед использованием необходимо осмотреть флаконы. Нельзя использовать флаконы с помутневшей
средой, нарушением цвета, наличием газа, истекшим сроком годности. Перед взятием образца надо
удалить съемные пластиковые колпачки или фольгу с флаконов, продезенфицировать прокалываемую
крышку. Для каждого флакона используется свежий тампон, дать крышкам высохнуть.
При острых процессах исследуют 2 образца крови из разных периферических вен или двух участков
кровеносного сосуда с интервалом 10-30мин в течение первых 1-2 ч.подъема температуры (на высоте
лихорадки +\- 30мин кровь стерильна)
При подостром эндокардите и вялотекущем сепсисе кровь исследуют в 1-й день троекратно с интервалом
15-20 мин, через 24ч еще 3 посева
При лихорадке неясного генеза кровь собирают 2 раза в течение 1 ч из разных кровеносных сосудов,
затем по той же схеме через 24 и 36ч на фоне повышения температуры не на пике температуры.
У пациентов с антибактериальной терапией собирают 6 проб в течение 48 ч. непосредственно перед
введением антибиотика
Сбор проб крови производят два человека у постели больного или в процедурном кабинете. Кожу
обрабатывают 70% спиртом, затем раствором антисептика (йод, йодонат, хлоргексидин) круговыми
движениями от центра к периферии в течение 30 сек. Подождать пока высохнет обработанный участок.
Не допускается пальпировать сосуд перед введением иглы. Ввести иглу в подготовленное место, собрать
образец, внести кровь во флакон через пробку; осторожно, чтобы не замочить пробку перемешать
содержимое флакона круговыми движениями.
Объем исследуемой крови у взрослых не менее 10 мл, у детей не менее 5 мл на каждую венепункцию
Флаконы со средой хранят в холодильнике, а перед использованием 30-60 мин согревают при комнатной
температуре.
При невозможности доставки в лабораторию в течение 3 часов полученную пробу хранят при 35-370С
или при комнатной температуре.
Сроки выдачи
результата
На 9 день
Кожу обрабатывают 70% спиртом, затем раствором антисептика (йод, йодонат, хлоргексидин) круговыми
движениями от центра к периферии в течение 30 сек. Подождать пока высохнет обработанный участок.
Не допускается пальпировать кожу перед введением иглы, ввести иглу в подготовленный участок,
выполняют чрезкожную аспирацию для получения пробы в количестве 10-12 мл.
Перенести пунктат в стерильную пробирку или контейнер
на 4 день
Используют один тампон, вводят его сначала в один носовой ход приблизительно на 2-2,5 см и
вращательными движениями собирают материал с крыльев носа и верхнего угла носового отверстия, не
касаясь крыльев носа снаружи.
Повторяют манипуляцию для другой ноздри
При наличии очагов воспаления или изъязвлений пробу из очага собирают отдельным тампоном
на 4 день
Отделяемое зева
Зонд-тампон,
вмонтированный в
одноразовую или
пробирку со средой
Эймса.
1.
2.
3.
4.
Исследование на
коклюш
Исследование на
дифтерию
Мазки из
наружного уха
Аспират синуса
1.
2.
3.
Взятие материала осуществляется натощак или через 2-4 часа после еды
Взятие материала осуществляется заднеглоточным тампоном: изгибают ось тампона под углом 110-1200.
Левой рукой шпателем фиксируется корень языка, правой вводится тампон в полость рта кончиком вниз
и осторожно продвигается за корень языка. Тампон не должен касаться слизистой щек, языка и
миндалин. Тампоном касаются задней стенки глотки, проводят по ней справа-налево 2-3 раза и
осторожно извлекают тампон.
на 6 день
1.
2.
3.
Материал из ротоглотки и носа берут одновременно раздельными тампонами.
Взятие материала осуществляют с помощью сухих тампонов
Забор из ротоглотки осуществляют натощак или через 3-4 часа после приема пищи, не касаясь тампоном
языка и поверхности щек и зубов с миндалин, при необходимости с дужек мягкого неба, язычка и задней
стенки глотки. При наличии налетов материал собирают с границы пораженной и здоровой ткани, слегка
нажимая на них тампоном.
Забор из носа осуществляют одним тампоном, не касаясь крыльев носа снаружи.
на 3 день
Зонд-тампон в
одноразовой
пробирке со средой
Эймса.
Стерильный
контейнер.
1.
Обрабатывают кожу 70% спиртом с последующим промыванием стерильным физиологическим
раствором.
на 4 день
1.
Кожу обрабатывают 70% спиртом, затем раствором антисептика (йод, йодонат, хлоргексидин) круговыми
движениями от центра к периферии в течение 30 сек. Подождать пока высохнет обработанный участок.
Не допускается пальпировать кожу перед введением иглы, ввести иглу в подготовленный участок.
Используется методика аспирации материала шприцем
После взятия материал переносится в контейнер
на 4 день
Перед сбором пробы пациент чистит зубы или снимает зубные протезы и полощет рот и горло теплой
кипяченой водой. Если пациент не в состоянии это сделать сам, то туалет его ротовой полости
осуществляет медицинский персонал
Нельзя собирать слюну и носоглоточное отделяемое
Исследуют мокроту, получаемую при глубоком откашливании, предпочтителен утренний сбор.
на 4 день
Очищают поверхность раны 70% этиловым спиртом, затем 1-2% раствором йода или др
дезинфектантом, удаляют избыток йода салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом. Дают
поверхности просохнуть в течение 2 мин
Используя иглу № 22-23, аспирируют самую глубокую область очага. При наличии везикул одним
шприцем собирают жидкость и материал со дна раны
на 4 день
4.
Стерильный
контейнер для сбора
мокроты
1.
2.
3.
Раневое
отделяемое при
инфекциях кожи
и подкожной
клетчатки
на 4 день
Зонд-тампон,
вмонтированный в
одноразовую
пробирку со средой
Эймса и
активированным
углем.
Зонд-тампон,
вмонтированный в
одноразовую
пробирку со средой
Эймса и
активированным
углем.
2.
3.
Мокрота
Не допускается взятие материала при воспаленном надгортаннике
Материал берут натощак или через 3-4ч после приема пищи. Перед взятием пробы пациент должен
прополоскать рот теплой кипяченой водой.
Корень языка прижимают шпателем; не касаясь тампоном языка, слизистой щек, десен, губ снимают
налет и слизь с правой миндалины, правой небной дуги, с левой миндалины, левой небной дуги,
язычка, на уровне язычка с задней стенки глотки.
Из очагов воспаления или изъязвлений материал собирают отдельным тампоном
Одноразовые
контейнеры,
зонд-тампон со
средой Эймса
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Раневое
отделяемое при
инфекциях
глубоких ран,
абсцессов и
мягких тканей
Одноразовые
контейнеры,
зонд-тампон со
средой Эймса
1.
2.
3.
4.
Желчь
Одноразовые
контейнеры
1.
2.
3.
Моча
Одноразовые
контейнеры
1.
2.
3.
4.
5.
Если не удалось получить аспират, вводят подкожно стерильный физраствор и повторяют попытку
аспирации
При поверхностных ранах, очищают поверхность стерильной салфеткой, смоченной стерильной
дистиллированной водой. Используя скальпель, получают соскоб с периферической границы раны и
помещают в стерильную пробирку. Для предохранения материала от высыхания добавляют 1-3 кап
дистиллированной стерильной воды или стерильного физраствора
При язвах и узелковых утолщениях, очищают поверхность язвы 70% этиловым спиртом, затем
дезинфицирую 1-2% р-ром йода или др. дезинфектантом, р-р йода удаляют салфеткой, смоченной 70%
этиловым спиртом. Сухой стерильной салфеткой удаляют гной, некротические массы, детрит.
Кюретажной ложкой выскабливают основание язвы или узелкового утолщения, помещают забранный
материал в контейнер или пробирку. При наличии в язве экссудата, его забор лучше осуществить
шприцем, а не тампоном.
При использовании тампона кожу вокруг раны обрабатывают 70% этиловым спиртом, сухой стерильной
салфеткой удаляют гной, некротические массы, детрит. После обработки раны одновременно двумя
стерильными тампонами вращательными движениями от центра к периферии, плотно прижимая тампоны
к ране производят забор материала; при этом стараясь добиться максимальной нагрузки тампонов
материалом, вплоть до полного их насыщения. Тампоны помещают в пробирки
Укушенные раны обследуются после появления нагноения раны. Гной аспирируют шприцем с иглой или
без нее. Если гной густой, соскабливают его и собирают в контейнер либо собирают с помощью зондатампона
Глубокие раны или абсцессы. Дезинфицируют поверхность раны: сначала 70% спиртом, затем 1-2%
раствором йода или др. дезинфектантом, излишки йода удаляют спиртовым тампоном; аспирируют
самую глубокую область очага, старательно избегая загрязнения поверхностной микрофлорой. При сборе
пробы во время операции на исследование направляется часть стенки абсцесса.
При инфицировании мягких тканей получают аспират самой глубокой части очага, стараясь избежать
загрязнения поверхностной микрофлорой. Для этого обрабатывают поверхность так, как описано выше.
При наличии дренажей. Пережать дренаж на 10 мин. Протереть его спиртовым тампоном, ввести иглу в
трубку и набрать 1-4 мл отделяемого. Поместить пробу в стерильный контейнер.
На исследование направляют порции А,В,С в отдельных контейнерах или среднюю порцию, полученные
во время зондирования
В промежутках между получением отдельных порций зонд должен быть погружен в стерильную емкость,
накрытую стерильным колпачком.
Кислая реакция, белесоватый оттенок, наличие хлопьев свидетельствует о примеси желудочного сока,
такой материал не пригоден для исследования.
Не следует принимать жидкость для форсирования диуреза
Исследуют среднюю порцию утренней мочи после ночного накопления: спустить небольшое количество
мочи в посуду для утилизации, собрать пробу в объеме 10-20 мл
Нельзя собирать мочу из мочеприемника или судна
Перед взятием мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов и области заднего прохода
с мылом и кипяченой водой, затем высушивают стерильной салфеткой.
У женщин отверстие влагалища необходимо закрыть стерильным ватным тампоном, наружные половые
на 4 день
на 6 день
на 3 день
6.
Отделяемое глаз
Зонд-тампон,
вмонтированный в
пробирку со средой
Эймса
1.
2.
3.
4.
5.
Грудное молоко
Одноразовые
контейнеры,
стерильные
стеклянные
пробирки
Урогенитальные
заболевания
1.
3.
4.
Стерильный
контейнер,
зонд-тампон со
средой Кери-Блер
За 6-8 ч отменяют все процедуры
Пробы из каждого глаза собирают отдельными тампонами
При сборе пробы нельзя касаться ресниц
При конъюнктивитах, блефароконъюнктивитах, кератитах пробы собирают двумя-тремя круговыми
движениями по слизистой, по слизистой нижней переходной складки, с края век
При дакриоцистите получают пробу с конъюнктивы. Массируют и надавливают на слезный мешок, чтобы
получить пробу экссудата
на 4 день
Перед сбором материала грудь тщательно вымыть теплой водой с мылом, вытереть чистым
полотенцем, тщательно обработать руки до локтя, соски и околососковую область молочных желез
ватным тампоном, смоченным 70% спиртовым раствором. Каждая железа обрабатывается отдельным
тампоном.
2. При сборе молока нельзя касаться соска руками и краем контейнера. Первая порция молока 5-10 мл
утилизируется. Для бактериологического исследования отбирается следующая порция грудного
молока в количестве 3-5 мл. Грудное молоко из каждой железы собирается в самостоятельный
контейнер. После сцеживания необходимо плотно закрыть крышку, стараясь не дотрагиваться до
краев контейнера руками.
3. Отобранные образцы доставляются в лабораторию в течение 3 часа после сбора
В течение 24 ч. перед обследованием не следует проводить спринцевания, интравагинальную терапию, не
следует проводить исследование во время менстуального цикла.
При исследовании на трихомониаз прием антибиотиков прекращают за 1 мес. У женщин материал
забирают не ранее чем через 14 дней после менструации.
При исследовании на гонорею, микоплазмоз и уреаплазмоз, условно-патогенную микрофлору за 10 дней
необходимо прекратить антибактериальную терапию и местное лечение. У женщин материал забирают
перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания.
При заборе материала из уретры пациент не должен мочиться 2-3 ч.
на 3 день
Собирают кал при естественной дефекации из последних порций 1-2 г.
Для сбора мочи не следует принимать жидкость для форсирования диуреза. Исследуют среднюю порцию
утренней мочи после ночного накопления: спустить небольшое количество мочи в посуду для
утилизации, собрать пробу в объеме 10-20 мл. Перед взятием мочи проводят тщательный туалет
наружных половых органов и области заднего прохода с мылом и кипяченой водой, затем высушивают
стерильной салфеткой.
на 16 день
1.
2.
Исследование на
йерсиниоз и
псевдотуберкулез
губы необходимо держать на расстоянии друг от друга при мочеиспускании. У мужчин при
мочеиспускании необходимо держать крайнюю плоть оттянутой.
Сбор мочи у новорожденных и маленьких детей. Необходимо вымыть руки с мылом. Дать ребенку
попить воды или другой жидкости. Тщательно промыть наружные половые органы, область заднего
прохода и промежность теплой мыльной водой, ополоснуть кипяченой водой, высушить стерильной
салфеткой. Необходимо усадить ребенка на колени взрослого. При мочеиспускании у девочек держать
наружные половые губы на расстоянии друг от друга, у мальчиков – оттянутой крайнюю плоть. Спустить
небольшое количество мочи в посуду для утилизации, собрать для исследования 10-15 мл.
1.
2.
на микрофлору –
на 4 день;
на трихомониаз и
гонорею – на 9
день;
на уреаплазмоз –
на 3 день;
на микоплазмоз –
на 5 день
3.
4.
5.
Дизгруппа
Дисбактериоз
Специальные для
кала стерильные
одноразовые
контейнеры с
лопаточкой.
Зонд-тампон,
вмонтированный в
одноразовую
пробирку со средой
Кери-Блер
Специальные для
кала стерильные
одноразовые
контейнеры с
лопаточкой
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Серология
Анализ кала на
яйца гельминтов
и простейшие
Одноразовые
контейнеры,
стерильные
пробирки
Одноразовые
нестерильные
контейнеры
При исследовании желчи направляют порции А,В,С в отдельных контейнерах или среднюю порцию,
полученные во время зондирования. В промежутках между получением отдельных порций зонд должен
быть погружен в стерильную емкость, накрытую стерильным колпачком. Кислая реакция, белесоватый
оттенок, наличие хлопьев свидетельствует о примеси желудочного сока, такой материал не пригоден для
исследования.
Взятый материал до отправки в лабораторию хранится в холодильнике
Материал без среды накопления должен быть немедленно доставлен в лабораторию.
Тампон вводят в прямую кишку на 8-10 см взрослым и на 5-6см детям.
При кишечных инфекциях целесообразнее проводить исследование кала.
При сальмонеллезах исследование проводят с первых часов и на всем протяжении болезни; материал
забирают из последних, более жидких порций кала.
При дизентерии наиболее эффективно проведение исследования в первые три дня болезни; материал
забирают из первых и средних порций кала
При наличии в кале патологических примесей: кровь, гной, слизь, хлопья – их включают в отбираемую
пробу.
на 4 день
За 1-3 дня из рациона исключаются продукты, усиливающие процессы брожения, алкоголь
На исследование направляется кал после естественной дефекации без использования слабительных или
клизм.
При использовании судна или горшка, их предварительно дезинфицируют, затем тщательно
ополаскивают кипяченой водой
Контейнер заполняют не более, чем на 1\3 объема.
Если фекалии оформленные плотные, то в контейнер помещают 3-4 ложечки.
Заполненный до верху контейнер не исследуется.
на 6 день
Забор осуществляется в стерильную центрифужную пробирку в количестве 1-2 мл натощак. Антитела в
крови появляются со 2-ой недели заболевания.
на следующий
день
1.Фекалии для исследования собирают из утренней порции свежевыпущенного кала;
2.В кале не должно быть примесей воды и мочи. Шпателем в банку кладут 10-15 г кала не более 1/3 объема
контейнера, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрывают ее крышкой
3.Нельзя собирать кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и
вазелинового масла, белладонны, железа, висмута, бария.
4. Недопустимо направлять биоматериал на исследование в емкостях не предназначенных для этих целей,
так как остатки содержащихся в таких емкостях ингредиентов могут существенным образом исказить
результаты анализов.
на следующий
день
Составлено на основании:
1. МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории»
2.
3.
4.
5.
Приказ №535 от 22.04 1985г. «Об унификации микробиологических методов исследований, применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ»
Приказ МЗ РФ №375 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов»
М.Н.Зубков. «Практическое руководство по клинической микробиологии для врачей стационарной помощи». Москва, 2002г.
Л.З.Скала «Практические аспекты современной клинической микробиологии». Москва 2004г.