I Студенту

I Студенту:
1. учебно-исследовательская работа:
-пример клинического резюме:
Больной 35 лет. Жалобы: боль жгучего характера в эпигастральной области с
иррадиацией под правую лопатку через 2 часа после приема пищи, а также в
ночное время, стихающие через 15-20 минут после приема пищи, изжога,
тошнота, общая слабость, головокружение, сердцебиение. Черный
(дегтеобразный) стул.
6 лет страдает ЯБ с локализацией язвы в 12 ПК. 3 раза лечился в стационаре
по поводу обострений. Ежегодно весной и осенью получал
противорецидивное лечение. Ухудшение последние 3 дня, когда после
погрешности в диете появились вышеперечисленные жалобы. Накануне
вечером ухудшилось общее состояние, появилось головокружение. Утром
дважды был черный стул.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Легкие –
без особенностей. Пульс 112 в минуту, слабого наполнения. АД=100/65 мм
рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа от
срединной линии.
Доп. данные: ОАК: эр-3.6х1012/л; Hb-115г/л, L-6х109/л, СОЭ-5мм/ч,
ОАМ, БАК без особенностей
УЗИ органов брюшной полости – без особенностей
ФГДС: в области луковицы ДПК определяется язвенный дефект размером до
2-х см с тромботическими массами. Данных за продолжающееся
кровотечение нет. Уреазный тест положительный
Язвенная болезнь ДПК, ассоциированная с H. Pylori, в стадии обострения,
осложненная кровотечением.
Лечение:1 Рациональное питание; 2. Гемостатическая терапия 3. Курс
эрадикационной терапии на 10-14 дней с последующим применением одного
из антисекреторных препаратов в течение 4 недель.
В чём заключаются отличия данного клинического случая от больного,
описанного вами в учебной истории болезни, по:
- течению заболевания
- клиническому диагнозу
- по необходимому лечению
- по прогнозу
-Перечень тем для постеров в рамках НИРС, встроенной в учебный
процесс.
Тема: «Хроническая обструктивная болезнь легких»
1. Эпидемиология и классификация ХОБЛ
2. Оценка функции внешнего дыхания при ХОБЛ
3. Факторы риска ХОБЛ
4. Программы отказа от курения
5. Медикаментозное лечение ХОБЛ
6. Хроническое легочное сердце
7. Экология города
8. Экология офиса
9. Табачный дым (Огради себя от табачного дыма!)
10.Чем опасен кашель?
Весь перечень предлагаемых тем предоставляется на занятии
преподавателем.
2. Научный студенческий кружок
Анкета для оценки научных интересов студентов
Кафедра факультетской терапии
Уважаемые студенты! Просим Вас отметить из представленных вариантов те, которые представляют для
Вас практический интерес в рамках научно-исследовательской работы на нашей кафедре: поставьте напротив
выбранной темы свою фамилию. Если научный интерес вызывают сразу несколько тем, обозначьте их (но не
более 2-3 пунктов). Желаем удачи!
2011-2012 год
Группа
подгруппа
Всего человек ответили
Дата
Патология СС системы в практике терапевта (Кардиология)
Патология ЖК тракта в практике терапевта (Гастроэнтерология)
Патология лёгких в практике терапевта (Пульмонология)
Патология почек в практике терапевта (Нефрология)
Патология крови в практике терапевта (Гематология)
Патология суставов в практике терапевта (Ревматология Артрология)
Нарушения метаболизма в практике терапевта (Эндокринология)
Патология нервно-психической сферы в практике терапевта (Психосоматика,
психотерапия)
Редкая патология в практике терапевта
Неотложная терапия
Факторы риска внутренней патологии и их коррекция
Функциональная диагностика
Лабораторная
диагностика
Рациональная фармакотерапия внутренней патологии
Интернет-технологии ( инноватика) в медицине и профилактике
Юридические аспекты лечебно-диагностической деятельности
Экономические аспекты лечебно-диагностической деятельности
Психологические аспекты лечебно-диагностической деятельности (врач-больной,
эффективное взаимодействие)
Доказательная медицина
Профилактика часто встречающихся заболеваний
Здоровье здоровых и его укрепление (оценка факторов риска и их коррекция)
Здоровый образ жизни
Здоровье и красота (карьера, успех в жизни и пр.)
Мышление и внутренняя патология
Болезни духа и состояние внутренних органов
Формирование зависимостей (наркомания, игромания и др.) и внутренняя патология
2. Пока не определился с темой в терапии потому, что:
а) интересуюсь хирургией, гинекологией, др. дисциплинами
б) научная работа не представляет для меня интерес
Староста группы (подгруппы): фамилия имя
Контакты: телефон сот.
подпись
дом.
эл.почта
Ъ
Календарный план работы научного кружка в осеннем семестре 2011-2012г.г.
№№
1.
Тема заседания
Докладчики
Организационное
заседание СНК.
Ответственный
преподаватель
Дата
проведения
ассистент, к.м.н.
Сергеева О.В.
29. 09. 2011 г.
Выбор старосты и зам.
старосты
Знакомство с
тематикой СНО,
закрепление за
преподавателями
научных и
реферативных работ
2.
1.Аудионаркотики
2.Клинический разбор
больного с ОКС
3.
1. Синдром
Гудпасчера
Колесникова С.А.,
Болатчиев А.Б. 405
гр.
асс. Фурсова Е.Н., 27. 10. 2011 г.
асс. Сергеева О.В.
студент 402Б гр.
Клюшников Я.М.
асс. Бородина Л.В 24. 11. 2011 г.
асс. Джанибекова
А.Р.
асс.
Сергеева О.В.
Болуров Х.М. 410 гр.
Бадмаев Д.В. 410 гр.
асс. Барабаш И.В.
асс. Сергеева О.В.
2. Антиагрегантная и
антикоагулянтная
терапия ОКС
Клинический разбор
4.
Инвазивные методы
лечения ИБС
22.12.2011 г.
Клинический разбор
II. Научная работа:
1. Кафедральное направление НИР:
«СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И
МОЛОДОЙ ВОЗРАСТ: АСПЕКТЫ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ И РАННЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ С УЧЁТОМ
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-НАСЛЕДСТВЕННЫХ, НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫХ И ПСИХО-СОЦИАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ».
АКТУАЛЬНОСТЬ:
Анализ
состояния
проблемы
охраны
здоровья
здоровых
в
Российской Федерации доказывает ее безусловную актуальность как фактора
национальной
безопасности
и
стратегической
цели
отечественного
здравоохранения. Данная проблема возникла в результате критически
низкого уровня состояния популяционного здоровья и особенно усилилась в
связи
с
разразившимся
демографическим
кризисом,
наряду
с
прогрессирующей нехваткой сил и средств для обеспечения необходимого
объема и качества медицинской помощи все более возрастающему потоку
больных людей. Современная демографическая ситуация Российской
Федерации характеризуется стойким процессом убыли населения. С одной
стороны это связано с низким уровнем рождаемости, с другой – высокими
показателями
смертности
населения.
Наиболее
острой
для
органов
здравоохранения является проблема высокой смертности. Численность
населения РФ, начиная с 1995 г., постоянно уменьшается и в последние 5 лет
идет с темпом около 700 тыс. человек в год. Особенно драматично, что на
протяжении многих лет общие тенденции в смертности населения нашей
страны определяет ситуация со сверхсмертностью людей рабочих возрастов.
(Чазов Е.И., 2002).
Если
не
преодолеть
имеющийся
демографический
кризис
и
отрицательную динамику показателей здоровья населения России, то
возникнет прямая угроза национальной безопасности страны. Такие
неблагоприятные проявления со стороны показателей здоровья россиян
позволили экспертам Национального разведывательного центра США в
своём докладе «Глобальные тенденции развития человечества до 2005г.»
сделать следующий вывод: «… население России не только сокращается, но
становится всё менее и менее здоровым, а значит, теряет способность
служить движущей силой экономического возрождения своей страны».
Эффективно повлиять на указанные негативные тенденции только с
помощью мероприятий, направленных на улучшение диагностики и лечения
невозможно. Для достижения этой цели необходим комплексный подход с
обязательным
включением
в
него
современных
профилактических
технологий, направленных на увеличение потенциала здоровья здоровых
лиц. Таковыми, как известно, являются, в первую очередь, лица молодого
(трудоспособного) возраста.
Рост показателей общей смертности обусловлен рядом заболеваний и
состояний, но при планировании первоочередных задач в создании
эффективной системы диспансеризации следует определяться с теми,
которые играют основную роль в ухудшении демографических показателей.
К таким причинам относятся ССЗ, на долю которых приходится почти 60%
всех смертельных исходов. То есть, болезни системы кровообращения
играют большую роль, чем все остальные заболевания вместе взятые. В
результате этого заболеваемость и смертность от ССЗ приобрели характер
эпидемии, а связанный с этим демографический и экономический уроны
давно превратили проблему роста ССЗ из медицинской в государственную.
Именно поэтому при планировании профилактических программ следует
чётко понимать, что в первую очередь они должна быть нацелены именно
на ССЗ.
Научной
основой
для
формирования
системы
предупреждения
заболеваний, связанных с атеросклерозом, является концепция факторов
риска. Из последних ведущая роль принадлежит повышенному АД, которое
является основной причиной смертности и инвалидности населения нашей
страны. До последнего времени в практической медицине доминировала
точка зрения, что АГ и другие ФР влияют на сердечно-сосудистую
заболеваемость и смертность в основном в пожилом возрасте. Лиц молодого
возраста традиционно относили к группе низкого риска. Однако, результаты
целого ряда исследований заставляют взглянуть на эту проблему по-новому и
обратить внимание на необходимость учета ФР CCЗ уже в молодом возрасте.
Также
аргументами
в
пользу
такого
представления
служат
патологоанатомические данные, полученные при вскрытии молодых людей,
погибших под влиянием внешних причин и свидетельствующие о наличии
уже в этом возрасте атеросклеротических сосудистых изменений различной
локализации. Следует также помнить, что именно в молодом возрасте
формируются стереотипы поведения, которые затем выступают в роли ФР
развития основных ССЗ. Причём, эти факторы являются одновременно ФР
для других социально-значимых заболеваний - сахарного диабета, ожирения,
цереброваскулярных
нарушений,
различных нефропатий, ХОБЛ, рака
лёгких и др.
Поэтому крайне актуально изучение распространенности традицинных
и менее изученных ФР ССЗ у лиц молодого возраста. Из факторов риска
особое внимание необходимо уделить АГ как наиболее частой причине
смертности. При этом, аспекты ранней (донозологической) диагностики АГ
во взаимосвязи с другими ФССР на самых ранних этапах сердечнососудистого континуума практически не разработаны. Также, как и
возможное влияние конституционально-наследственных особенностей по
типу ДСТ
на регуляторный статус у лиц молодого возраста
довольно слабо. А между тем
изучены
по данным различных авторов
представленность СТД среди молодёжи колеблется от 15%
до 48% , а в
экологически неблагоприятных районах этот показатель доходит до 70-80%.
ДСТ является актуальной проблемой современной медицины по многим
причинам. Во-первых, за счёт значительной распространённости - до 35% в
общей популяции с неуклонной тенденцией к дальнейшему увеличению. В
экологически неблагоприятных районах этот показатель среди детей и
подростков уже составляет 60-65%. Рост численности лиц с признаками
ДСТ объясняют увеличением количества экологически обусловленных
мутаций. Во-вторых, ДСТ поражает людей молодого, а значит
трудоспособного, детородного и призывного возраста. Благодаря этому
проблема приобретает большое социальное звучание. В-третьих, ДСТ
способствует развитию разнообразной полиорганной ассоциированной
патологии, представляющей интерес для специалистов различного профиля.
Поэтому ДСТ является междисциплинарной проблемой.
Несмотря
на
интенсивное
изучение
соединительно-тканной
недостаточности, всё-таки многие аспекты проблемы остаются до сих пор
мало изученными. В частности, явно недостаточно исследованы особенности
возможных взаимосвязей и взаимоотягощения ДСТ и различной внутренней
патологии.. Особый интерес
в этом плане представляют
сердечно-
сосудистые заболевания типа гипертонической болезни, ишемической
болезни сердца и их осложнений, так как именно эта патология занимает
печальное первое место в перечне причин заболеваемости населения и его
смертности во всех странах мира. Следует также учесть, что в последние
годы по причине социально-экономических потрясений среди заболевших и
умерших от сердечно-сосудистых заболеваний
резко возросла доля
трудоспособного и даже молодого контингента, среди которого, как уже
указывалось выше, отмечается особая склонность к наличию явных и
скрытых проявлений соединительно-тканной недостаточности.
Её же
влияние на возникновение и течение наиболее часто встречающейся
внутренней патологии
до настоящего времени остаётся практически не
изученным.
В этом плане особый интерес представляет изучение возможного
воздействия ДСТ на развитие артериальной гипертензии, как наиболее часто
встречающейся кардиальной патологии, которая нередко сопровождается
развитием
грозных
осложнений
вплоть
до
летального
исхода
в
трудоспособном (молодом) возрасте.
Распространенность АГ среди населения в возрасте от 15 лет и старше
составляет около 40% (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2003; Константинов
В.В. и соавт., 2001). Рост смертности главным образом происходит за счет
потерь в молодом трудоспособном возрасте, наиболее значимый рост
наблюдается в возрастной группе от 20 до 29 лет (статистика Минздрава РФ,
2002, Сидоров М.Н. и соавт., 2001). Каждый 10-й из числа представителей
молодого поколения, считающихся практически здоровыми, уже в возрасте
18-22 лет имеет, как минимум один из факторов риска по сердечнососудистому заболеванию. Понятно, что такая тенденция в дальнейшем
будет способствовать росту числа случаев взрослой сердечно-сосудистой
заболеваемости. Однако, до настоящего времени остается неясным насколько
взаимосвязаны между собой две упомянутые однонаправленные тенденции –
увеличение числа диспластиков в общей популяции и рост терапевтической,
и в частности сердечно-сосудистой заболеваемости среди
подростков и
молодёжи.
До настоящего времени остаются
мало изученными особенности
регуляции артериального давления при ДСТ. Большинство авторов, описывая
гемодинамику при этом состоянии, традиционно указывают на склонность
диспластиков к гипотоническим реакциям вплоть до синкопе. Однако в
последнее время появляются сообщения о выявлении у части диспластиков
ранней артериальной гипертензии (Мартынов А.И., Остроумова О.Д. и др.,
2002).
Причем, вторичная почечная гипертензия, вероятность которой на
фоне врождённых аномалий развития моче-выделительной системы при ДСТ
достаточно
велика,
при
диспластикозависимых
этом
исключалась.
гипертензий
Возможный
продолжает
генез
обсуждаться.
Накопленные к настоящему времени данные о врожденных особенностях
строения сосудистого русла с нарушением периферического сопротивления,
об изменении нейровегетативной регуляции сердечно
– сосудистой
деятельности, о личностных сдвигах лиц с дисплазией соединительной ткани
позволяют
предполагать
высокую
вероятность
наличия
реальных
патогенетических предпосылок для нарушения регуляции артериального
давления у представителей подобного контингента.
Артериальная гипертензия не только одно из самых распространенных,
но и одно из наименее диагностируемых заболеваний, у значительной части
пациентов оно протекает с длительной асимптомной стадией (Небиеридзе
Д.В.,1997). Очевидно, что успех профилактических и лечебных мероприятий
зависит от своевременного выявления артериальной гипертензии именно в
молодом возрасте, в связи, с чем авторами подчеркивается важность ранней
её диагностики (Чазов Е.И.,2004).
Особенностями, затрудняющими диагностику АГ на ранних стадиях у
молодых людей, являются транзиторный характер повышения АД в начале
заболевания и условность критериев повышенного АД (Котовская Ю.В.,
Кобалава Ж.Д.,2004; Гудков К.М.,2004). По данным Комитета экспертов
ВНОК (2004) между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний
существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт. ст. Артериальная
гипертензия лиц молодого возраста изучена несравненно хуже, чем лиц
старшей возрастной группы. Достаточно сказать, что нормы АД в настоящее
время используются одинаковые в различных возрастных категориях
взрослого контингента, в то время как в педиатрической практике уже
разработан персентильный подход оценки АД с учётом возраста детей.
Применительно к проблеме ДСТ и артериальной гипертензии молодого
возраста можно указать на ряд аспектов, представляющих практический и
научный интерес. К ним относится изучение роли соединительно-тканной
недостаточности в развитии
стрессогенной
гипертензии у молодых, в
формировании ренокардиального синдрома
при различных вариантах
артериальных гипертензий и др.
В настоящее время интенсивно изучаются факторы риска
гипертонической
болезни.
Однако
генетически
детерминированные
особенности соединительной ткани среди них пока не называются. Хотя есть
основания предполагать возможное влияние аномального сосудистого русла,
различных мембранопатий на формирование артериальной гипертензии при
дисплазии соединительной ткани.
До настоящего времени не изучены также особенности влияния ДСТ на
уровень здоровья здоровых по формальным признакам молодых людей.
А ведь заболеваемость молодежи можно считать своеобразным барометром
социального благополучия и медицинского обеспечения предшествующего
периода детства, а также предвестником изменений в здоровье населения в
последующие годы (Медик В.А., 2004). С этих позиций изучение ДСТ как
фактора, формирующего предпосылки для возникновения разнообразной
внутренней патологии в будущем, представляется крайне актуальным.
Указанные
аспекты
здоровья
моментами в проведении
молодых
успешной
являются
существенными
диспансеризации упомянутого
контингента. Однако применительно к молодёжи проблема диспансерного
ведения
практически не разработана, хотя в федеральных документах,
посвященных
этим
вопросам,
возраст
подлежащих
дополнительной
диспансеризации неуклонно снижается. Так, в Национальном проекте
«Здоровье»(2004) указан возраст 35лет, в проекте приказа №567 (2007) по
организации
кардиологической
службы
прописан возраст 30
лет.
Собственный опыт убеждает в целесообразности начинать активное
выявление профиля ФР и мониторинг за показателями СС здоровья уже с
18-20-летнего возраста.