ОСОБЕННОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

ОСОБЕННОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ
С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.
Р.Рахматуллаев, А.Х.Норов, А.Р.Рахматуллаев, М.Кувондиков, К.Ахадов.
МСЧ ГУП ТАЛКО, г.Турсунзаде, Р.Таджикистан.
Цель исследования: Улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии
(ЛХЭ) у больных циррозом печени.
Материал и методы исследования: Нами с 2011 по 2013 г. у 77 больным,
страдаюших желчнокаменной болезнью (ЖКБ) на фоне цирроза печени произведена
лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Из них острый холецистит (ОХ) был отмечен
у 52 (67,5%), хронический калькуллезный холецистит (ХЖКБ) у 25 (32,5%) больных. У
больных с ОХ длительность заболевания, т.е. от начало болевого приступа до
госпитализации составил от 6 до 96 часов. Среди обследованных лиц мужского пола 51(66,2%), женщин 26(33,8%). Возраст больных от 22 до 53 лет, средний возраст составил
42±1,5 лет.
Результаты
исследования
и
обсуждения:
В
результате
дооперационных
ультразвуковых методов исследования и по результатам биохимического анализа крови
(печеночной пробы, повышения уровня ферментов крови АлАТ и АсАТ более 40 Ед/л) у
23 (29,8%) больных было установлено сочетание ЖКБ и цирроза печени, из них 20
(25,9%) больных с ОХ и 3 (3,8%) больных с ХЖКБ с частыми болевыми приступами, у
остальных 54 (70,1%) больных сочетание ЖКБ и цирроза печени установлено во время
операции. При исследовнии маркеров гепатита у 54 (70,1%) отмечен положительный HCV
антиген и у 23 (29,9%) больных положительный HBsAg антиген.
По данным УЗ исследования у 22 (42,3%) больных было установлен острый
обтурационный холецистит, признаки деструктивного острого холецистита были тмечены
13(25%), эти больныес давностью заболевания более 3-х суток, у остальных 17 (32,7%)
больных картина острого холецистита без признаков деструкции стенок желчного пузыря.
Больным с ОХ оперативной вмещательство в зависимости от выраженности
клинической картины
произведено в экстренном порядке после кратковременной
предоперационной подготовки в течении 6-24 часов.
Оперативное мешательство производили под общей анестезией с искусственной
вентиляцией легких в условиях искусственного напряженного карбоксипкритонеума. При
обзоре органов брюшной полости,
у 51(66,2%) больных поверхность печени была
покрыта мелкозернистыми высыпаниями, консистенция печени было сохранено, при этом
у 9 больных левая доля печени без патологических изменений.
У 26 (33,8%) больных поверхность печени была покрыто крупнозернистыми
высыпаниями, т.е. печень представлялась в виде «гроздьев винограда, плотной
консистенции. У больных данной группы желчный пузырь располагался глубоко, по
краям охвачен деформированной печеночной тканью. У 13 (16,8%) больных отмечалось
наличие плоскостных спаек между печенью и диафрагмой.
Наличие околопузырного перипроцесса с большим сальником отмечено у 23 больных,
у 13 больных с деструкцией стенки желчного пузыря отмечено наличие мутного выпота в
подпеченочной области до 100-150,0. У 51 больных ЛХЭ произведено без каких либо
технических трудностей. Технические трудности были отмечены у 26 больных, у которых
печень выглядела в в виде «гроздьев» винограда, желчный пузырь по краям был охвачен
плотной печеночной тканью. Этим больным после выделения пузырного протока и
артерии и после их клиппирования, с целью профилактики кровотечения ЛХЭ
производили по Прибраму, оставщуюся заднюю стенку желчного пузыря производили
аблацию шаровым электродом. Экстракцию макропрепарата и выпавших конкрементов
производили в контейнере через 20мм. торакопорт, установленный в правом подреберье.
Во
всех
случаях
операцию
завершали
дренированием
подпеченочной
области
силиконовой трубкой через торакопорт в правом подреберье и взятием биопсии из печени
с помощью биопсийных щипцов. Конверсия не произведена.
В ближайщем послеоперационном периоде больным назначались ненаркотические
анальгетики,
гепатопротекторы,
витаминотерапия,
активизировались
концентрированные
к
концу
дня
растворы
операции.
глюкозы
Нагноение
и
после
операционной раны (место дренажа) отмечено у 2 (2,6%), желчеистечение до 80-100,0 в
сутки у 3(3,9%) больных, которые на 3-4-ый сутки самостоятельно прекратились. Средний
койка день пребывания больных в стационаре составило 5,8 дней. Летальных исходов не
было.
В заключении необходимо отметить, что ЛХЭ у больных, страдаюших ЖКБ на фоне
цирроза печени, когда имеется деформация печени, сопровождается техническими
трудностями, при этом методикой выбора операции является лапароскопическая
холецистэктомия по Прибраму.
2
3