ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

ХРОНИЧЕСКИЕ
ГЕПАТИТЫ
ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
Доцент кафедры ПВБ ОГМУ
КОЛОМИЕЦ С.Н.
Определение хронических гепатитов (ХГ)
 ХГ - диффузные
воспалительные
заболевания печени, при которых
клинико-лабораторные и
морфологические изменения
сохраняются 6 и более месяцев
(Международная классификация болезней)
Международные рекомендации по
определению ХГ (1994)
ХГ
- это не единая болезнь, а клинический и морфологический
синдромы,
различной этиологии, проявляющиеся активным
некровоспалительным
процессом в печени, различной степени выраженности.
В своём развитии он
проходит несколько морфологических стадий,
отражающих его динамику в
зависимости от наличия и распространённости фиброзной
ткани в печени
вплоть до формирования цирроза печени как фатальной
необратимой стадии
единого патологического процесса.
Этиология ХГ


Вирусные (B,C,D, реже А,Е) - 70-80% всех случаев ХГ
Лекарственные
( антибиотики, противовоспалительные,
противотуберкулёзные, гормональные препараты и др.)

Токсические
(хлорированнные углеводороды, бензол и его производные,
металлы и металлоиды)



Алкогольные
Аутоиммунные
Криптогенный (неустановленной этиологии)
Распространенность некоторых вирусных гепатитов
Украину считают страной с умеренным уровнем распространенности ХГ.
Всего в Украине инфицировано 9,8% населения
Анатомические особенности строения печени
Функции печени

1. Углеводный обмен (накопление гликогена, гликолиз, глюконеогенез )

2. Жировой обмен: (синтез холестерина, окисление жиров, образование
кетоновых тел)

3. Белковый обмен: (синтез альбуминов плазмы крови, факторов свёртывания,

фибриногена, расщепление АК, образование мочевины)
Синтез билирубина

Дезинтоксикационная функция

Регуляция обмена гормонов ( адреналин, норадреналин, холинэстеразы, половых,
системы ренин-ангиотензин, вазопрессина, гистамина, серотонина и др.)

Регуляция и синтез многих витаминов
Основные синдромы при ХГ







Цитолитический
Мезенхимально-воспалительный
Холестатический
Астеновегетативный
Диспепсический
Геморрагический
Гиперспленизма
Цитолитический синдром

Клиника
(снижение массы тела, лихорадка,
желтуха, геморрагический диатез,
«печёночные знаки», печёночный
запах)

Лабораторные признаки
(снижение альбуминов,
протромбина,V иVII факторов
свёртывания , повышение
билирубина и трансаминаз –
АСТ, АЛТ, ЛДГ)
Мезенхимально-воспалительный с-м

Клиника
(лихорадка, артралгии, миалгии, васкулиты, спленомегалия,
лимфаденопатия)

Лабораторные признаки
повышение γ-глобулинов, уровня иммуноглобулинов G,M,A, снижение
титра комплемента, повышение тимоловой пробы, СОЭ, СРБ, гексозы,
серомукоида и др.
Холестатический синдром

Клиника
(упорный кожный зуд, желтуха, пигментация кожи, потемнение мочи
посветление кала, лихорадка)

Лабораторные признаки
(повышение связанного билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы
(ЩФ), γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП)
Астеновегетативный синдром

Слабость, выраженная утомляемость
снижение работоспособности

Нервозность, ипохондрия
Диспепсический синдром
Симптомы желудочной диспепсии
(тошнота, плохой аппетит, рвота, отрыжка,
тяжесть в эпигастрии)


Симптомы кишечной диспепсии
( запоры, метеоризм)

Резкое похудание

Классификация ХГ (по С.Д. Подымовой)
Этиологическая (вирусный, лекарственный, токсический,
алкогольный,аутоиммунный)

Морфологическая ( агрессивный, персистирующий,
холестатический, лобулярный)

Клиническая ( хронический активный гепатит,
аутоиммунный, персистирующий, лобулярный)

По активности процесса (активный – степень акт.
незначительная, умеренная, выраженная и неактивный)
По функциональному состоянию печени
(компенсированный, декомпенсированный)

Диагностика хронических гепатитов.
Диагностические критерии ХГ основываются на данных :




клинико – лабораторных,
вирусологических
инструментальных
и морфологических
исследований
Некоторые клинические проявления ХГ
Биохимические показатели при основных синдромах
Диагностика желтух
Обмен билирубина в норме
Образование, метаболизм и выведение билирубина
Паренхиматозная желтуха
Определение ЦП

хронические прогрессирующие заболевание
характеризующиеся поражением как
паренхимы, так и стромы органа с
дистрофией печеночных клеток, узловой
регенерацией печеночной ткани, развитием
соединительной ткани, диффузной
перестройкой архитектоники печени
КЛАССИФИКАЦИЯ (Акапулько,1974, ВОЗ 1978)

А. По этиологии
а) вследствие вирусного поражения печени;
б) недостаточности питания;
в) хронического алкоголизма;
г) холестатические;
д) как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов;
е) конституционно-семейные циррозы;
ж) хронических инфильтраций печени некоторыми веществами с
последующей воспалительной реакцией (гемохроматоз, болезнь
Коновалова—Вильсона);
з) циррозы, развивающиеся на фоне хронических инфекций
(туберкулез, сифилис, бруцеллез), и циррозы прочей этиологии, в
том числе возникающие вследствие невыясненных причин
(криптогенные).
КЛАССИФИКАЦИЯ (Акапулько,1974, ВОЗ 1978)

Б. По морфологическим и отчасти клиническим
признакам
микронодулярный, или мелкоузловой, цирроз (в основном
соответствует портальному циррозу прежних классификаций),
макронодулярный, или крупноузловой, цирроз (по многим
признакам соответствует постнекротическому циррозу),
смешанный,
билиарный (первичный и вторичный) циррозы печени.
КЛАССИФИКАЦИЯ (Акапулько,1974, ВОЗ 1978)

В. По активности процесса
а) активные, прогрессирующие,
б) неактивные.

Г. По степени функциональных нарушений
а) компенсированные,
б) декомпенсированные

В клинической картине цирроза печени
необходимо учитывать степень
компенсации и активности процесса.

Выделяют три последовательные стадии
цирроза печени — компенсации,
субкомпенсации и декомпенсации

Компенсированный цирроз печени
может быть установлен только
морфологически при
целенаправленном обследовании
«групп риска

Для стадии субкомпенсации характерны
субъективные жалобы больных и появление
объективных клинических симптомов:
гепатомегалия, похудание,
внепеченочные знаки, субфебрилитет.

Однако они выражены незначительно. Это
относится и к лабораторным сдвигам —
небольшая гипоальбуминемия, нерезкие
отклонения в осадочных пробах, некоторое
повышение энзимных тестов





Для декомпенсированного цирроза печени характерны
выраженные проявления печеночной недостаточности
— прогрессирующая интоксикация, желтуха, признаки
портальной гипертензии, геморрагический синдром,
гиперспленизм.
Имеются значительные биохимические сдвиги.
Важным показателем активности цирроза печени
является высокая интенсивность мезенхимальновоспалительного синдрома.
Для активной фазы цирроза печени характерны
температурная реакция, гипергаммаглобулинемия,
гипоальбуминемия, повышение тимоловой пробы,
СОЭ, повышение содержания иммуноглобулинов всех
классов (G, М, А), высокий уровень активности не
только АлАТ, но и АсАТ.
В неактивную фазу практически все клиниколабораторные отклонения выражены незначительно
Клиническая картина

Могут иметь место все синдромы,
характерные для ХГ
 + Синдром портальной гипертензии
Синдром портальной гипертензии






Спленомегалия, гепатомегалия (не всегда)
Асцит
Метеоризм
Расширение вен передней брюшной стенки
и пищевода
Геморрагический синдром
Печёночная энцефалопатия
Фиброгастроскопия
Осложнения цирроза печени






кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода,
желудка; эрозии или язвы желудка, двенадцатиперстной
кишки;
тромбоз воротной вены;
развитие рака (цирроз-рак);
асцит-перитонит;
печеночная энцефалопатия и кома;
печеночная нефропатия (гепаторенальный синдром).
Наиболее частыми осложнениями являются
кровотечения из верхних отделов желудочнокишечного тракта, цирроз-рак, печеночная кома
Спасибо за внимание