Группа студентов разбивается на 2

Министерство здравохранения Республики Узбекистан
Центр развития медицинского образования
Ташкентская медицинская Академия
ТЕМА:
Острая ревматическая лихорадка
(Учебно-методическое пособие для студентов IV курсов и преподавателей медицинских
вузов)
1
Тема: Острая ревматическая лихорадка
1. Место проведения занятия, оснащение
Отделения ревматологии, кардиоревматологии и общей терапии, отделение
лабораторно-инструментальной диагностики, учебные комнаты.
Анализы крови, серологические анализы, клинические и биохимические анализы,
иммунологические исследования, острофазные пробы, рентгенологические исследования,
ЭКГ, ФКГ, ЭхоКС, обучающе-контролирующие тесты, тематические больные, раздаточный
материал.
- ТV-видео, оверхет, мультимедиа, таблицы, слайды, информационнокомпьютерная программа.
2. Продолжительность занятия
Время для освещения данной темы-270 минут
3. Цель занятия:
Обучение
студентов
этиологии,
патогенезу,
клинической
симптоматологии, лабораторно-инструментальной диагностике и
рациональной терапии, профилактике осложнений, реабилитации.
Цель обучения – освоение и укрепление теоретических знаний:
Воспитательная цель – формирование в подготовке врача соответствующего мировым
стандартам интереса к специальности, чувства ответственности, воспитание интереса к
расширению своих знаний, формирование уровня деонтологического воспитания,
формирование осторожности в процессе выполнения практической работы, ясности и
ответсвенности.
Развивательная цель – формирование у студентов самостоятельного мышления и
обсуждения, развитие критического мышления у студентов (клинического, гигиенического).
.
Задачи
1. Определение острой ревматической лихорадки.
2. Этиология острой ревматической лихорадки.
3. Патогенез острой ревматической лихорадки.
4. Классификация острой ревматической лихорадки.
5. Клиническая картина ОРЛ: субъективные данные, общий осмотр, данные пальпации,
перкуссии и аускультации, заключение лабораторно-инструментальных методов
исследований.
6. Дифференциальная диагностика ОРЛ
7. Основные принципы лечения ОРЛ
8. Течение и прогноз ОРЛ.
Студент должен знать:
- этиологию ОРЛ
- патогенез ОРЛ
- классификацию ОРЛ
- методы диагностики ОРЛ
- основные принципы лечения
2
Студент должен уметь:
- Собрать анамнез, жалобы больного, провести общий осмотр, пальпацию,
перкуссию и аускультацию
- Составить план обследования больного
- Интерпретировать показатели лабораторных данных
- Интерпретировать данные рентгенологических исследований
- Обосновать по шагам клинический диагноз
- Написать рецепт на препараты и объяснить их механизм действия и побочные
действия
4. Мотивация
В настоящее время изучение острой ревматической лихорадки имеет огромное
значение, потому что она занимают одно из первых мест среди ревматических заболеваний
и может привести к опасным для жизни больного осложнениям.
5. Междисциплинарная и внутридисциплинарная связь
Междисциплинарная связь:
Интегрировать со следующими предметами:
Острая ревматическая лихорадка
I.
По вертикали
1.
Нормальная анатомия
2.
Нормальная физиология
3.
Гистология
4.
Патологическая анатомия
5.
Патологическая физиология
6.
Пропедевтика внутренних болезней
II.
По горизонтали
1.
Лучевая диагностика
6. Содержание занятия.
Теоретическая часть
Острая ревматическая лихорадка
Острая ревматическая лихорадка – системное воспалительное заболевание соединительной
ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе,
развивающееся в связи с острой инфекцией, β-гемолитическим стрептококком группы А, у
подростков, 7-15 лет.
Эпидемиология
В большинстве случаев заболевание начинается в детском и подростковом возрасте (7-15
лет).
Этиология
β -гемолитический стрептококк
группы А
Факторы риска
наследственность
дисгормональные нарушения
социальные факторы
климатические факторы
Патогенез
Развитие ОРЛ определяется прямым токсическим повреждением компонентов миокарда
кардиотропными ферментами β-гемолитического стрептококка группы А. Особенно большое
значение придают развитию клеточного и гуморального иммунного ответа на различные
3
антигены Aг стрептококка, приводящего к синтезу противострептококковых АТ,
перекрёстно реагирующих с Aг миокарда (феномен «молекулярной мимикрии»).
Патоморфология
1стадия - мукоидное набухание, продолжается 2 недели.
2стадия - фибриноидное набухание, продолжается 1,5-2 месяца.
3стадия - образование Ашофф-Талалаевских гранулем, продолжается 1,5-2 месяца.
4 стадия - фиброзных и склеротических изменений.
Клиника
Артрит – ведущий симптом заболевания у 2/3 больных с первой атаки ревматической
лихорадки. Характерной особенностью его является мигрирующий характер. Боли в суставах
часто приводит к существенному ограничению их подвижности. Одновременно сними
появляется припухлость суставов, иногда покраснение кожных покровов над ними.
Ревмокардит – клиника кардита определяется миокардитом, эндокардитом или
перикардитом.
Признаки эндокардита: расширение границ сердца, появление сердечных шумов, нарушение
ритма сердца.
Признаки перикардита: расширение границ сердечной тупости, приглушенность тонов, шум
трения перикарда.
Признаки миокардита: тахикардия, нарушение проводимости и АВ блокада (по ЭКГ).
Кольцевидная эритема – розовая, не зудящее высыпания локализуются на внутренней
поверхности конечности туловища, шеи.
Подкожные ревматические узелки – мелкие образования, локализующиеся
периартикулярных тканях у мест прикрепления сухожилий над костными выступами в
области суставов.
Малая хорея – хаотические непроизвольные подергивания конечностей и мимической
мускулатуры, сопровождающиеся нарушением почерка, невнятностью речи и неловкостью
движений.
Диагностические критерии ревматизма (Киссел-Джонс-Нестеров)
1.Основные критерии
1.1 кардит
1.2 полиартрит
1.3 хорея
1.4 ревматические узелки
1.5 кольцевидная эритема
2.Дополнительные критерии:
А. Общие:
2.1 повышение температуры
2.2 адинамия, быстрая утомляемость, раздражительность
2.3 бледность кожных покровов
2.4 потливость
2.5 носовое кровотечение
2.6 абдоминальный синдром
Б. Специальные (лабораторные показатели)
лейкоцитоз (нейтрофильный)
диспротеинемия, увеличение СОЭ,
патологические серологические показатели крови: повышение титров АСЛО, АСК, АСГ.
повышение проницаемости капилляров.
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИ-ЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АССОЦИАЦИЯ
РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ, 2001 Г.)
КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ
(АРР, 2003)
4
Дифференциальный диагноз
Кардит:
1. инфекционо-аллергический миокардит
2. функциональная кардиопатия
4. бактериальный эндокардит
5. кардиомиопатия
6. тиреотоксическая миокардиодистрофия
Артрит:
1. реактивныйе артриты
2. ревматоидный артрит
3. болезнь Бехтерева
4. артрит при геморрагическом васкулите
Кардит+артрит
1. СКВ
2. ССД
3. ревматоидный артрит
Лечение
1-этап – стационарное.
2-этап – в поликлинике, под наблюдением кардиоревматолога
3-этап – санаторно-курортное.
Применяются: I) этиопатогенетическая, противоаллергическая терапия: а) антибиотики, б)
нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, бруфен (ибупрофен),
вольтарен, индометацин, метиндол), в) глюкокортикоиды, г) препараты
иммунодепрессивного действия (хинолиновые, цитостатики, антилимфоцитарный глобулин);
2) средства антидистрофического действия; 3) симптоматические средства при
недостаточности кровообращения, нарушении водно-солевого обмена и др.
Профилактика
Первичная – санация хронических очагов инфекции, закаливание организма
Вторичная – бициллин –3, бициллин –5, экстенциллин.
Прогноз определяется эффективностью лечения ревмокардита, наличием клапанных
пороков и их влиянием на гемодинамику
Новые педагогические технологии, применяемые на занятии:
Интерактивная игра «Тур по галерее»
Группа студентов разбивается на 2-3 подгрупппы. Подгруппам
задаются одинаковые вопросы. Подгруппы в течении 10 минут письменно
отвечают на вопросы. По окончании времени подгруппы обмениваются
листами с ответами и оценивают их. Если ответы неправильные или
неполные, то каждая подгруппа предлагает свои варианты ответов.
После завершения обсуждения в подгруппах, ответы обсуждаются всей
группой вместе с преподавателем, выбираются наиболее правильные
ответы. Подгруппе, давшей полные ответы даётся высокий балл.
Вопросы для обсуждения.
1.
Этиология острой ревматической лихорадки
2.
Патогенез ОРЛ.
3.
Классификация ОРЛ.
4.
Патанатомия ОРЛ
5.
Диагностические критерии ОРЛ.
6.2. Аналитическая часть.
Ситуационные задачи
1. Больной 35 лет, перенесший в детстве ревматическую лихорадку, жалуется на одышку,
головные боли, головокружение, усталость. При осмотре бледный цвет лица, усиленная
5
пульсация сонной артерии, капиллярный пульс. Пальпаторно приподнимающийся
верхушечный толчок. Перкуторно туфлеобразный силуэт сердечной тени. I. Ваш диагноз:
А митральная недостаточность
Б. митральный стеноз
В. аортальная недостаточность*
Б. аортальный стеноз
II. Аускультативные признаки:
А. ослабление I тона и систолический шум на верхушке
Б. ослабление II тона и диастолический шум на аорте*
В. усиление I тона и диастолический шум на верхушке
Г. ослабление II тона и систолический шум на аорте
2. У больного обратившегося к Вам по поводу приступов потери сознания на фоне
физической нагрузки, выслушивается интенсивный систолический шум на аорте. Пульс
регулярный, 66 ударов в минуту. АД 110/85 мм рт.ст. ЭКГ-признаки гипертрофии левого
желудочка.
I. Какой порок Вы диагностируете
А. митральная недостаточность
Б. аортальная недостаточность
В. аортальный стеноз*
Г. дефект межжелудочковой перегородки
II. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагоноза:
А. общий анализ крови, острофазные пробы
Б. ЭхоКС*
В. рентгеноскопия грудной клетки, УЗД
Г. ЭКГ
3. У больной 30 лет при профилактическом осмотре выявлено - пульсация сосудов шеи
границы сердца расширены влево I тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены на аорте
диастолический шум ад 110/20 мм рт ст.
I. О каком заболевании можно думать:
А. митральная недостаточность
Б. аортальная недостаточность*
В. трикуспидальная недостаточность
Г. аортальный стеноз
Д. митральный стеноз
II. Какой метод обследования подтвердит ваш диагноз:
А. ЭКГ
Б. ФКГ
В. ЭхоКС*
Г. рентгеноскопия грудной клетки
Объем ориентировочных действий (ООД) по теме
«Острая ревматическая лихорадка»
Порядок
действия
Алгоритм деятельности
Последователь
ные операции
1.
Уточнение
паспортных
данных
Выделение
характерных
2.
Средства действия
Ориентированные признаки
Опрос
Возраст, национальность, профессия, место
проживания
Опрос
Недомогание, потливость, повышение
температуры до 38-40 градусов, неприятное
6
жалоб
Сбор анамнеза
заболевания
Сбор анамнеза
жизни
Оценка общего
состояния
Опрос
6.
Объективный
осмотр
Мануальные и
физикальные
навыки (пальпация,
перкуссия,
аускультация)
7.
Назначения
программы
обследования
Клиническое
мышление
8.
Постановка
диагноза
Клиническое
мышление
9.
Проведение
дифференциаль
ного диагноза
Определение
принципа
лечения
Клиническое
мышление
3.
4.
5.
10.
Опрос
Осмотр
(визуальный)
Клиническое
мышление
ощущение в области сердца, перебои,
одышка, тахикардия, боли в суставах
летучего характера, припухлость, гиперемия
кожи в области сустава, резкое ограничение
движения. Хорея, кольцевидная эритема.
Начало – острое, после перенесенной
ангины, вирусной инфекции, гриппа.
Социально-бытовые факторы, отягощенный
наследственный фактор.
Тяжелое состояние, сознание ясное, кожные
покровы бледные, повышенной потливости,
имеются признаки кожных высыпаний,
припухлость и покраснение в области
сустава, ограничение движения,
кольцевидная эритема.
Пальпация: при начальных стадиях -без
изменений; при повторной ревматической
лихорадке -верхушечный толчок смещен на
1см влево от среднеключичной линии.
Перкуссия: границы относительной тупости
сердца смещены влево.
Аускультация: тоны сердца приглушены,
систолический шум на верхушке,
тахикардия.
Общ.ан.крови – лейкоцитоз, повышение
СОЭ
БАК: увеличение КФК, признаки
диспротеинемиии, появление С-реактивного
белка, гиперфибриногенемия.
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 90 в 1 мин.
ЭхоКС: признаки гипокинезии.
Острая ревматическая лихорадка. НК
Повторная ревматическая лихорадка. НК
Хроническая ревматическая болезнь сердца
НК.
Инфекционно-аллергический миокардит,
реактивный артрит, врожденные пороки
сердца, СКВ.
1.Антибиотикотерапия.
2.Нестероидные противовоспалительные
препараты.
4. Глюкокортикостероиды.
5. 4-аминохинолиновые препараты.
Антигистаминные препараты.
Витамины.
Метаболики.
Сердечные гликозиды.
7. Методы контроля практических навыков и теоретических знаний.
7
1. Профессиональный расспрос и осмотр больного острой ревматической
лихорадкой.
Цель:
- получение информации, необходимой для диагностики;
- оценка вероятности заболевания;
- определение других источников информации (родственники, другие врачи и т.п.);
- установление доверительных взаимоотношений с больным;
- оценка личности больного и его отношения к болезни (внутренняя картина болезни);
- оценить состояние сознания и психического статуса больного, его положение, общий
вид, состояние внешних покровов и отдельных участков тела.
Показания: опрос обязательно для всех больных, находящихся в сознании; осмотр
проводится всем больным.
Оснащение: хорошо освещенные палаты, кабинеты врачей, лампы дневного освещения.
Условия выполнения: отсутствие посторонних лиц, доверительная обстановка.
Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятие
Не
Полностью
выполнил
правильно
выполнил
1
Расспрос паспортных данных
0
5
2
Сбор жалоб
0
15
3
Сбор анамнеза заболевания
0
20
4
Сбор анамнеза жизни
0
15
5
Эпидемиологический, аллергический
0
5
анамнез
6
Объективный осмотр больного
0
5
7
Составит план обследования
0
5
8
Правильная постановка диагноза
0
5
9
Дифференциальная диагностика
0
20
1
Составит план лечения
0
5
0
Всего
0
100
2. Составление диетических рекомендаций и программы лечения.
Цель: Лечение болезни и достижение ремиссии
№ Мероприятие
Не
Полностью
выполнил
правильно
(0
выполнил
баллов)
1
Изучение характеристики лечебных
0
10
столов по Певзнеру
2
Правильный выбор диетического
0
10
стола в соответствии с диагнозом
3
Оценка полноценности диеты
0
20
4
В
соответствии
с
диагнозом,
0
20
тяжестью заболевания и стадией
назначение основной терапии
5
В
соответствии
с
диагнозом,
0
20
тяжестью заболевания и стадией
назначение симптоматической терапии
6
Профилактическая мероприятия
0
20
Всего
0
100
8
Тесты
1. Возбудителем ОРЛ является :
А. стафилококк
Б. гонококк
В. палочка Коха
Г. простейшие
Д. бета-гемолитический стрептококк гр А*
2. Ревматический кардит может быть первичным и :
А. вторичным
Б. возвратным*
В. распространенным
Г. хроническим
Д. третичным
3. Ревматический полиартрит поражает чаще следующие суставы:
А. крупные*
Б. мелкие
В. правильного ответа нет
Г. средние
4. Основой терапии ОРЛ являются:
А. антибиотики, биостимуляторы
Б. НПВП, антибиотики*
В. антигистаминные, витамины
Г. гормоны, иммунодепрессанты
Д. правильного ответа нет
5. Назовите 4 патоморфологические стадии ревматической лихорадки.
А. коидное набухание*
Б. организация соединительной ткани*
В. пролиферативная стадия (Ашофф-Талалаевские гранулемы)*
Г. ревматические кардиосклероз*
Д. гиалиноз
Е. лимфоцитарная инфильтрация
Ж. нейтрофильная инфильтрация
З. рабдомиолиз
6. Перечислите 5 клинических проявлений ОРЛ:
А. Ревмокардит*
Б. полиартрит*
В. хорея*
Г. кольцевидная эритема*
Д. ревматические узелки*
Е. менингит
Ж. энцефалит
Е. арахноидит
К. неврит
Л. васкулит
7. Перечислите 3 характерных признака ревматического полиартрита:
А. поражение крупных суставов*
Б. симметричность поражения суставов*
В. летучий характер болей*
Г. поражение мелких суставов
Д. асимметричное поражение
Е. стойкий характер болей
8. Перечислите 3 основные формы ревматического поражения кожи:
А. узловая эритема*
Б. кольцевидная эритема*
В. ревматические узелки*
9
Г. розеолезные высыпания
Д. эритема лица в виде бабочки
Е. сосудистые звездочки
9. Перечислите 6 основных лабораторных данных при ОРЛ:
А. Моноцитоз*
Б. увеличение альфа2-глобулинов, сменяющиеся повышением гамма глобулинов*
В. повышение содержания фибриногена*
Г. С реактивный белок + *
Д. возрастание СОЭ*
Е. появление титра противострептококковых АТ*
Ж. эозинофилия
З. повышение уровня АЛТ, АСТ
И. ревматоидный фактор +
К. холестеринемия
10. Перечислите 4 дополнительных инструментальных методов исследования для постановки
диагноза ОРЛ:
А. ЭКГ*
Б. ФКГ*
В. ЭхоКС*
Г. рентгенологические данные*
Д. вентрикулография
Е. томография
Ж. компьютерная томография
З. суточное мониторирования ЭКГ
8. Критерии оценки текущего контроля
Уровень знаний студента
Успев
аемост
ьв%и
баллах
Оценка
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
96Подводит итоги и принимает решения
100
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия или
рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 7-10 источников и Интернета.
5
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
5
91-95
10
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия или
рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 4-6 источников и Интернета.
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия или
рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 3-5 источников и Интернета.
86-90
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия или
рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 3-5 источников и Интернета.
81-85
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа
неполное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты с
использованием данных последней литературы из 1-2 источников.
76-80
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа
неполное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления или
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Допускает ошибки при решении ситуационных задач
Знает, рассказывает неуверенно
71-75
5
4
4
4
11
Имеет точные представления по отдельным вопросам темы
Подготавливает современные информативные наглядные пособия или
рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 7-10 источников и Интернета.
Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты
высокого качества с использованием данных последней литературы из 4-6
источников и Интернета.
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответ
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по отдельным вопросам темы
66-70
3
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Допускает ошибки при решении ситуационных задач
Знает, рассказывает неуверенно
Имеет точные представления по отдельным вопросам темы
61-65
3
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Знает, рассказывает неуверенно
Имеет частичные представления
55-60
3
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Не имеет точного представления
Не знает
9. Хронологическая карта занятия.
№
Стадии практического занятия
1.
2.
3.
4.
Вступительное
слово
преподавателя
(обоснование темы).
Обсуждение темы практического занятия,
проверка базисных знаний студентов с
использованием
новых
педагогических
технологий,
демонстрационного
материала
(слайды, аудио - видеокассеты, рентгенограммы,
ЭКГ и др.).
Завершение обсуждения.
Распределение заданий студентам для
выполнения практической части занятия.
Инструктирование и пояснение по требованиям,
предъявляемым к практическим заданиям.
Самостоятельная курация.
Менее
55
2
Формы занятия
Опрос, пояснения.
Продолж
ительность
(мин)
270
10
60
20
30
12
Освоение
с
помощью
преподавателя
практической части занятия
(курация
тематического больного).
Интерпретация
лабораторноинструментальных
методов
исследований
тематического больного, дифференциальная
диагностика, составление плана лечения и
профилактики, выписка рецептов и др.
Истории
болезни,
интерактивные игры,
ситуационные задачи.
Работа с клиниколабораторным
инструментарием.
50
7.
Обсуждение теоретических и практических
знаний студентов, их подкрепление и оценка
деятельности группы в плане достижения
поставленной цели занятия.
Устный опрос, тест,
обсуждение, проверка
результатов
практической работы.
40
8.
Заключение преподавателя по пройденному
занятию, оценка деятельности каждого студента
и объявление результатов. Разработка заданий
для подготовки к следующему занятию(сборник
вопросов).
Вопросы
самостоятельной
работы.
20
5.
6.
для
40
10. Вопросы для контроля знаний
1. Этиология и патогенез острой ревматической лихорадки (ОРЛ).
2. Клиническая картина ОРЛ.
3. Электрокардиографические изменения при ОРЛ.
4. Рентгенологические измененения при ОРЛ.
5. Лечение ОРЛ.
6. Профилактика ОРЛ.
11. Рекомендуемая литература
Основная:
1. Внутренние болезни под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева А.С., М.,
Медицина, 2004 г.
2. . Внутренние болезни под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А. – M. 2008 г.
Допольнительная:
1.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н. Окороков. Mосква 2005г.
2. Лечение болезней внутренних органов, А.Н. Окороков. Mосква 2005г.
3. http://.www.med-site.narod.ru/index.htm
Описание, диагностики, лечение заболеваний. Фармацевтика, анатомия.
4. http://www.recipe.ru
Медицина: информационные ресурсы, базы данных.
5. http://www.vh.org
Один изсамых позновательных медицинских сайтов.
6. http://www.meddean.luc.edu
Энциклопедия обследования больного со множеством иллюстрации, краткое описание
болезней, тестирование.
7. http://embbs.com
Истории болезни, обучение, атлас по ЭКГ и др.
8. WWW.TMA.uz.
13