ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÒÐÀÒÅÃÈÈ ÑÎÂËÀÄÀÍÈß Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÎÖÈÀËÜÍÎ
реклама
82 Ì.Þ. Ëåâèíà ÓÄÊ 613.86 +316.624.3 ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÒÐÀÒÅÃÈÈ ÑÎÂËÀÄÀÍÈß Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÇÍÀ×ÈÌÛÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ* Ì.Þ. ËÅÂÈÍÀ, êëèíè÷åñêèé ïñèõîëîã, ñîèñêàòåëü ó÷åíîé ñòåïåíè Ìîñêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà**  ñòàòüå ðàññìàòðèâàþòñÿ îñîáåííîñòè ñòðàòåãèè ñîâëàäàíèÿ ó áîëüíûõ ñ ñîöèàëüíîçíà÷èìûìè çàáîëåâàíèÿìè, â ÷àñòíîñòè, ÂÈ×-èíôåêöèè. Ïñèõîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå ôàêòîðû â ñëó÷àå ÂÈ×-èíôåêöèè ìîãóò áûòü êî-ôàêòîðàìè ïðîãðåññèðîâàíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, íî â òî æå âðåìÿ, îïðåäåëåíèå òîãî, ÿâëÿþòñÿ ëè ýòè ôàêòîðû ñòðåññîâûì è íàñêîëüêî, çàâèñèò îò êîïèíã-ñòðàòåãèé. Ñòðàòåãèè êîïèíã ïîâåäåíèÿ ïîçâîëÿþò âûÿâèòü àäàïòèâíûå âîçìîæíîñòè áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé â ïðîöåññå ïðåîäîëåíèÿ èíòðà- è èíòåðïåðñîíàëüíîãî êîíôëèêòà.  ñèòóàöèè îñòðîãî èëè õðîíè÷åñêîãî ñòðåññà êîïèíãñòðàòåãèè îïðåäåëÿþò õàðàêòåð ïîçèöèè èíäèâèäà íà ïóòè ïðåîäîëåíèÿ áîëåçíè è ôîðìèðîâàíèå îïòèìàëüíîãî êà÷åñòâà æèçíè ó áîëüíûõ ñ ñîöèàëüíî-çíà÷èìûìè çàáîëåâàíèÿìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîïèíã-ñòðàòåãèè, ÂÈ×-èíôåêöèÿ, àäàïòèâíûå âîçìîæíîñòè, èíòðà- è èíòåðïåðñîíàëüíûé êîíôëèêò, ñòðåññ. PECULIARITIES OF COPING STRATEGIES IN PATIENTS WITH SOCIALLY SIGNIFICANT DISEASES M.Yu. LEVINA, clinical psychologist The article analyses peculiarities of coping strategies in patients with socially significant diseases, namely with HIV-infection. Psychological and social factors in case of HIV-infection could be the cofactors of the disease’s progression, but at the same time, the extent to which this factor can be stressful depend on coping strategies. Strategies of coping behavior allow disclosing adaptive capacities of patients with HIV-infection in the process of their overcoming the intra- and interpersonal conflict in the situation of an acute or chronic stress. It determines the character of an individual’s position on his way to managing the disease and to formation of a new quality of life with a disease as its part. Keywords: coping strategies, HIV-infection, adaptive capacities, intra- and interpersonal conflict, stress. ÂÈ×-èíôåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíà èç ñàìûõ çàìåòíûõ ñîöèàëüíî-çíà÷èìûõ èíôåêöèé XXI âåêà. Äàííàÿ èíôåêöèÿ îòíîñÿòñÿ ê ðàçðÿäó ãåìîêîíòàêòíûõ, ò.å. çàðàæåíèå èíôåêöèåé âîçìîæíî ÷åðåç êðîâü è èìååò äâå îñíîâíûå ôîðìû ïóòè ïåðåäà÷è: ìåäèöèíñêèå è íåìåäèöèíñêèå. Ìåäèöèíñêèå – ýòî ïåðåëèâàíèå êðîâè è åå ïðåïàðàòîâ, à òàêæå ìåäèöèíñêèå ìàíèïóëÿöèè ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ. Íåìåäèöèíñêèå – âíóòðèâåííîå ââåäåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è è ðàçëè÷íûå êîñìåòè÷åñêèå ïðîöåäóðû ñ îòñóòñòâèåì ñïåöèàëüíîé îáðàáîòêè èíñòðóìåíòàðèÿ. ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ñîõðàíÿåòñÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïîæèçíåííî è èìååò â ñâîåì äèíàìè÷åñêîì ðàçâèòèè ñàìûé íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîä – ëåòàëüíûé [1]. Ïðîáëåìà ÂÈ×-èíôåêöèè äëÿ Ðîññèè îñòàåòñÿ òàêîé æå îñòðîé, êàê è äëÿ äðóãèõ ñòðàí ìèðîâîãî ñîîáùåñòâà. Îáùåå ÷èñëî ðîññèÿí, * Ñòàòüÿ ïîñòóïèëà â ðåäàêöèþ 19 äåêàáðÿ 2013 ãîäà. ** Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü äîêòîð ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Ã.Ï. Ôèëèïïîâà. Психологический журнал, 2013, № 3–4 Îñîáåííîñòè ñòðàòåãèè ñîâëàäåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ñîöèàëüíî-çíà÷èìûìè çàáîëåâàíèÿìè èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ×, çàðåãèñòðèðîâàííûõ â ÐÔ äî 31 àâãóñòà 2013 ã. ñîñòàâèëî 771527 ÷åëîâåê (540,5 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ), â òîì ÷èñëå äåòåé â âîçðàñòå äî 15 ëåò – 7000 ÷åëîâåê. Îñíîâíîé âîçðàñòíîé ãðóïïîé ñðåäè ÂÈ×èíôèöèðîâàííûõ ÿâëÿþòñÿ ìîëîäûå ëþäè â âîçðàñòå îò 19 äî 29 ëåò.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòðóêòóðà ñîöèàëüíî-çíà÷èìûõ çàáîëåâàíèé ïðåòåðïåëà èçìåíåíèÿ â ïëàíå áëàãîïîëó÷èÿ ïàöèåíòîâ. Òàê, ýïèäåìèÿ ÂÈ×, íà÷àâøàÿñÿ â ñðåäå ïîòðåáèòåëåé èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ, íå îãðàíè÷èâàåòñÿ ýòèì êðóãîì, â ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ çàêîíîìåðíî âîâëåêàþòñÿ ïîëîâûå ïàðòíåðû íàðêîìàíîâ [2]. Êàê ðåçóëüòàò – èçìåíåíèå ïîëîâîé ñòðóêòóðû ëþäåé, æèâóùèõ ñ ÂÈ× è ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè ïîëîâûì ïóòåì, òàêèì îáðàçîì ñëó÷àè èíôèöèðîâàíèÿ çàòðàãèâàþò áëàãîïîëó÷íûå ñëîè îáùåñòâà â ñîöèàëüíîì ïëàíå è áûñòðî ðàçâèâàòüñÿ ñðåäè íàñåëåíèÿ â öåëîì.  Ðîñïîòðåáíàäçîðå òàêæå êîíñòàòèðóþò, ÷òî âëèÿíèå íà ýïèäåìè÷åñêóþ ñèòóàöèþ ïî ÂÈ×-èíôåêöèè, îêàçûâàþò è ìèãðàöèîííûå ïðîöåññû, ïðîèñõîäÿùèå â ñòðàíå [2]. Èçó÷åíèå ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñîáåííî àêòóàëüíî.  Ðîññèè ÂÈ×- èíôåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðèìåðîì ýêñòðåìàëüíîé ñèòóàöèè è ìíîãèìè ëþäÿì èçâåñòèå î íîñèòåëüñòâå ÂÈ×-ñòàòóñà âîñïðèíèìàåòñÿ êàê âûíåñåíèå ñìåðòíîãî ïðèãîâîðà, ïîñêîëüêó äàííûé äèàãíîç ÿâëÿåòñÿ ñîöèàëüíî îòâåðãàåìûì îáùåñòâîì è ñîïðîâîæäàåòñÿ «ñîöèàëüíîé ñòèãìàòèçàöèåé» [1]. ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå ëþäè èìåþò: çàòðóäíåíèÿ ïðè òðóäîóñòðîéñòâå èëè óâîëüíåíèå ñ ïðåæíåãî ìåñòà ðàáîòû ïî ïðè÷èíå äèàãíîçà, íåïîíèìàíèå è íåîáîñíîâàííûå ïðåòåíçèè ñî ñòîðîíû îêðóæàþùèõ è áëèçêèõ ëþäåé, ðàçðûâ îòíîøåíèé è îòâåðæåíèå â êðóãó ñåìüè, âñå ýòî ñîïðîâîæäàåò ÷óâñòâî âèíû, òðåâîãà, äåïðåññèè, ñóèöèäàëüíûå òåíäåíöèè.  ñèòóàöèè íîâûõ äëÿ ëè÷íîñòè òðåáîâàíèé, ïðè êîòîðûõ ñóùåñòâóþùèé îòâåò íå ÿâëÿåòñÿ ïîäõîäÿùèì, âîçíèêàåò êîïèíã-ïðîöåññ – ïðîöåññ ñîâëàäàíèÿ, çàïóñêàþùèé êîãíèòèâíûå, ìîðàëüíûå, ñîöèàëüíûå è ìîòèâàöèîííûå ñòðóêòóðû, äåéñòâèå êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì äëÿ àäåêâàòíîãî îòâåòà íà ñòðåññ è ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ èíäèâèäîì ñîçíàòåëüíî, âûáèðàòüñÿ è èçìåíÿòüñÿ èì â çàâèñèìîñòè îò ñèòóàöèè.  óñëîâèÿõ ñîâëàäàíèÿ ó ëþäåé áîëüíûõ ñîöèàëüíî-çíà÷èìûìè çàáîëåâàíèÿìè ïðîèñõîäèò «ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ», ÷òî âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñàìîñòîÿòåëüПсихологический журнал, 2013, № 3–4 83 íîå îñîçíàíèå ñâîåãî äèàãíîçà è ïðèíÿòèÿ ÂÈ×ñòàòóñà, îñîçíàíèå òîãî, ÷òî ñ íèì ìîæíî æèòü äàëüøå, ïðèíÿòèå è àäàïòàöèÿ â îáùåñòâå, â ñåìüå è áëèçêîì îêðóæåíèè, ÷òî âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò êà÷åñòâî èõ äàëüíåéøåé æèçíè[3]. Åñëè æå íîâûå òðåáîâàíèÿ íåïîñèëüíû äëÿ ëè÷íîñòè, òîãäà êîïèíã-ïðîöåññ ìîæåò ïðèíèìàòü, ôîðìó çàùèòû. Çàùèòíûå ìåõàíèçìû íåîñîçíàâàåìû è ïîçâîëÿþò óñòðàíèòü ïñèõîòðàâìó çà ñ÷åò âûòåñíåíèÿ äåéñòâèòåëüíîñòè è â ñëó÷àå èõ çàêðåïëåíèÿ ïðèâîäÿò ê äåçàäàïòàöèè [4].  èòîãå ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî â óñëîâèÿõ îñòðîãî èëè õðîíè÷åñêîãî ñòðåññà ðàçíûå ëè÷íîñòè ïî-ðàçíîìó ïåðåñòðàèâàþò ñâîþ ïðèñïîñîáèòåëüíóþ òàêòèêó: íàèáîëåå óñòîé÷èâûå ñîõðàíÿþò ïðåæíèé óðîâåíü àäàïòàöèè, äðóãèå îáíàðóæèâàþò äåçàäàïòèâíûå ôîðìû ïîâåäåíèÿ.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà èçâåñòèå îá èíôèöèðîâàííîñòè ÂÈ× ïàäàåò íà íåáëàãîïðèÿòíóþ ïî÷âó, ïñèõîñîöèàëüíàÿ äåçàäàïòàöèÿ ïðèâîäèò ê êà÷åñòâåííûì èçìåíåíèÿì ïðèñïîñîáëåíèÿ [1]. Òåðìèí «coping» îò àíãëèéñêîãî «ñîðå» (ïðåîäîëåâàòü) íà÷àë àêòèâíî èñïîëüçîâàòüñÿ â àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãèè â 60-õ ãîäàõ, äëÿ èçó÷åíèÿ ïîâåäåíèÿ ëè÷íîñòè â ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ. Çíà÷èòåëüíûé âêëàä â èçó÷åíèå êîïèíãïîâåäåíèÿ âíåñ Å. Õåéì. Èçó÷àÿ êîïèíã-ïðîöåññû ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ è ðàññìàòðèâàÿ èõ ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðåîäîëåíèÿ áîëåçíè, Å. Õåéì âûäåëèë 26 ôîðì êîïèíã-ïîâåäåíèÿ â êîãíèòèâíîé, ýìîöèîíàëüíîé è ïîâåäåí÷åñêîé ñôåðàõ, è ðàçäåëèë èõ íà òðè îñíîâíûå ãðóïïû ïî ñòåïåíè èõ àäàïòèâíûõ âîçìîæíîñòåé: àäàïòèâíûå, îòíîñèòåëüíî àäàïòèâíûå è íåàäàïòèâíûå. [4]. Å. Õåéì äàåò ñëåäóþùåå îïðåäåëåíèå êîïèíãà: «Ïðåîäîëåíèå áîëåçíè ìîæíî îáîçíà÷èòü, êàê ñòðåìëåíèå óìåíüøèòü óæå ñóùåñòâóþùåå èëè îæèäàåìîå äàâëåíèå ñî ñòîðîíû áîëåçíè èíòðàïñèõè÷åñêè (ýìîöèîíàëüíî-êîãíèòèâíî) èëè ïóòåì öåëåíàïðàâëåííûõ äåéñòâèé âûðîâíÿòü ýòî ñîñòîÿíèå èëè ïåðåðàáîòàòü åãî» [5].  îòå÷åñòâåííîé ïñèõîëîãèè êîïèíã ïåðåâîäÿò, êàê àäàïòèâíîå «ñîâëàäàþùåå ïîâåäåíèå», îò ñòàðîðóññêîãî «ëàä», «ñîâëàäàòü ñ ñèòóàöèåé». Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðè íåäîñòàòî÷íîì ðàçâèòèè êîíñòðóêòèâíûõ ôîðì ñîâëàäàþùåãî ïîâåäåíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ïàòîãåííîñòü æèçíåííûõ ñîáûòèé, è ýòè ñîáûòèÿ ìîãóò ñòàòü «ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì» â ïðîöåññå âîçíèêíîâåíèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ è äðóãèõ çàáîëåâàíèé (Àëåêñàíäðîâñêèé Þ. À., 1976; Êèòàåâ-Ñìûê Ë. À., 1983; ×åõëàòûé Å. È., 1992.) [6]. Ì.Þ. Ëåâèíà 84 Íåñìîòðÿ íà ìíîãîîáðàçèå èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ ïðîáëåìå êîïèíã-ïîâåäåíèÿ â ñèñòåìå ïñèõîñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, ïðèìåíèòåëüíî ê áîëüíûì ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé, òàêèå èññëåäîâàíèÿ ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò. Èçó÷åíèå êîïèíã-ñòðàòåãèé òàêèõ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì â îáëàñòè îêàçàíèÿ èì ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè6 ò.ê. ïîçâîëÿåò íå òîëüêî ïðîâîäèòü ðàííþþ äèàãíîñòèêó òèïè÷íûõ ñïîñîáîâ ðåàãèðîâàíèÿ íà ñòðåññ, íî è îáîçíà÷èòü íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû, ÷òî ïîçâîëèò òàêæå óëó÷øèòü ðàáîòó ñïåöèàëèñòîâ ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèê [7]. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ ïî ÂÈ×-èíôåêöèè, êîòîðàÿ ñëîæèëàñü â íàøåé ñòðàíå çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå è ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ äîñòàòî÷íî íàïðÿæåííîé, ñâèäåòåëüñòâóåò î âñå âîçðàñòàþùåì çíà÷åíèè ðàññìàòðèâàåìîé íàìè ïðîáëåìû è íåñîìíåííîé åå àêòóàëüíîñòè. Öåëü äàííîé ñòàòüè – èçó÷åíèå êîïèíã-ñòðàòåãèé, êàê ìåõàíèçìîâ ñîâëàäàíèÿ ñî ñòðåññîì, ó áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé è èõ âëèÿíèÿ íà ïñèõîñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ. Äëÿ ðåàëèçàöèè ïîñòàâëåííîé öåëè â êà÷åñòâå ïñèõîëîãè÷åñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ èñïîëüçîâàëñÿ îïðîñíèê Ý. Õåéìà, êîòîðûé ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ñòðóêòóðó è îñîáåííîñòè êîïèíã-ïîâåäåíèÿ ïîâåäåí÷åñêèõ, êîãíèòèâíûõ è ýìîöèîíàëüíûõ ñòðàòåãèé ïðåîäîëåíèÿ òðóäíîñòåé â ðàçëè÷íûõ ñôåðàõ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè, â äàííîì èññëåäîâàíèè â ñèòóàöèè çàáîëåâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì äëÿ ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè 42 èñïûòóåìûõ ñ äèàãíîçîì ÂÈ×-èíôåêöèÿ, â âîçðàñòíîì äèàïàçîíå îò 22 äî 49 ëåò, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â ñòàöèîíàðíîì îòäåëåíèè ÂÈ×-èíôåêöèè äëÿ âçðîñëûõ, íà áàçå Ìîñêîâñêîãî ãîðîäñêîãî öåíòðà ïðîôèëàêòèêè è áîðüáû ñî ÑÏÈÄîì. Ñðåäè èñïûòóåìûõ áûëî 16 ìóæ÷èí (38%) è 26 æåíùèí (62%). 90% áîëüíûõ ñîñòàâëÿþò âîçðàñò äî 40 ëåò. Ïî óðîâíþ îáðàçîâàíèÿ è ñåìåéíîìó ïîëîæåíèþ ñóùåñòâåííûõ îòëè÷èé íå îòìå÷åíî (òàáëèöà1). Òàáëèöà 1 – Ðàñïðåäåëåíèå ãðóïï ñðàâíåíèÿ èñïûòóåìûõ êàê âî âñåé âûáîðêå, òàê è â ìóæñêîé/æåíñêîé ïîäâûáîðêàõ â (%) Группы испытуемых Заражение путем (ПИН) потребления наркотических средств В стойкой ремиссии В активном потреблении Терминальная стадия ВИЧ-СПИД Заражение (ПП) половым путем Заражение путем переливания крови (гемотрансфузии) Всего не раскрывают ВИЧ-статус партнерам Женщины 26 (чел.) 100% Мужчины 16 (чел.) 100% Всего 42 (чел.) 100% 15 чел. (57,7%) 7 чел. (26,9%) 8 чел. (30,8%) 10 чел. (62,5%) 5 чел. (31,25%) 5 чел. (31,25%) 25 чел. 59,5% 12 чел. 28,5% 13 чел. 31% 1 чел. (3,8%) 11 чел. (42,3%) 4 чел.15,3% Îáðàáîòêà äàííûõ èññëåäîâàòåëüñêîãî ìàòåðèàëà ïðîèçâîäèëàñü ìåòîäîì âû÷èñëåíèÿ ïðîöåíòíîé äîëè îò îáùåãî ÷èñëà èñïûòóåìûõ âûáðàííûõ èìè ñòèëåé êîïèíã-ñòðàòåãèé â ïîâåäåí÷åñêîé, ýìîöèîíàëüíîé è êîãíèòèâíîé ñôåðå è îòäåëüíî ïî êàæäîìó òèïó ïàðàìåòðà – àäåêâàòíûé, íåàäåêâàòíûé, îòíîñèòåëüíî àäåêâàòíûé. Âåëè÷èíà ïðîöåíòíîãî ñîîòíîøåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ñòåïåíè çíà÷èìîñòè âûáðàííîãî òèïà ñîâëàäàþùåãî 1 чел. (2,3%) 5 чел. (31,2%) 16 чел.38% 1 чел. (6,25%) 1 чел. (2,3%) 2 чел. 7,7% 6 чел. 14,2% ïîâåäåíèÿ äëÿ äàííîé ãðóïïû èñïûòóåìûõ (ðèñóíîê). Àíàëèç ïîâåäåí÷åñêèõ êîïèíã-ñòðàòåãèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé: 1. Âûáîð íåàäàïòèâíûõ êîïèíã-ñòðàòåãèé íà ïîâåäåí÷åñêîì óðîâíå âñåé èññëåäîâàòåëüñêîé ãðóïïû ñîñòàâèë âñåãî 14,3% îò âñåõ èñïîëüçóåìûõ ïîâåäåí÷åñêèõ ñòðàòåãèé, ñ ðàâíîìåðíûì ðàñïðåäåëåíèåì ïîêàçàòåëåé ñðåäè âûáîðîâ «àêòèâíîå èçáåãàíèå» è «îòñòóïëåíèå», Психологический журнал, 2013, № 3–4 Îñîáåííîñòè ñòðàòåãèè ñîâëàäåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ñîöèàëüíî-çíà÷èìûìè çàáîëåâàíèÿìè 85 ïðè êîòîðûõ ñòðåññîâîå ñîñòîÿíèå ñïîñîáñòâó- è íåïðèíÿòèåì åãî âíóòðè ñåìüè, îòñóòñòâèåì åò åãî óñèëåíèþ. Ýòîò âûáîð îòìå÷åí èñïûòó- çíà÷èìûõ áëèçêèõ îòíîøåíèé, íèçêèì óðîâíåì åìûìè ñ íåïðèíÿòèåì ñâîåãî ÂÈ×-ñòàòóñà ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ. % 0 5 % 0 ,7 5 3 % 0 ,7 5 3 % 0 ,3 3 3 % 0 3 , 4 1 % 0 ,7 7 4 % 1 3 % 8 3 % 0 3 , 4 1 Поведенческие стратегии Когнитивные ст ратегии Эмоциональные стратегии 50% 35,70% 47,70% Неадаптивные тип 14,30% 33,30% 38% Относительно адаптивный тип 35,70% 31% 14,30% Адаптивные тип Ðèñóíîê – Ðàñïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé (%) êîïèíã-ñòðàòåãèé èñïûòóåìûõ ñ ÂÈ×- èíôåêöèåé îòäåëüíî ïî êàæäîìó òèïó – àäàïòèâíûé, íåàäàïòèâíûé, îòíîñèòåëüíî àäåêâàòíûé 2. Àíàëèç îòíîñèòåëüíî àäàïòèâíûõ ñòðàòåãèé ïîâåäåíèÿ, êîíñòðóêòèâíîñòü êîòîðûõ çàâèñèò îò çíà÷èìîñòè è âûðàæåííîñòè ñèòóàöèè ïðåîäîëåíèÿ, ïîêàçàë, ÷òî èõ äîëÿ ñîñòàâèëà 35,7%. Èç ïðåäñòàâëåííûõ ïîâåäåí÷åñêèõ ñòðàòåãèé âî âñåé ãðóïïå èñïûòóåìûõ ïðåâàëèðóåò âûáîð â ïîëüçó ñòðàòåãèè «êîìïåíñàöèÿ», ïðè êîòîðîé ïîâåäåíèå, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñòðåìëåíèåì ê âðåìåííîìó îòõîäó îò ðåøåíèÿ ïðîáëåì ñ ïîìîùüþ àëêîãîëÿ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âêóñíîé åäû è ò.ï..  îñíîâíîì òàêèå âûáîðû ñäåëàëè ëèöà ñ íåñòîéêîé ðåìèññèé, îòñóòñòâèåì ïîñòîÿííîãî ìåñòà ðàáîòû, ñ íåóñòðîåííîé ëè÷íîé æèçíüþ è ÷àñòîé ñìåíîé ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ. Ñòðàòåãèÿ «îòâëå÷åíèÿ» îòìå÷åíà òîëüêî ó ëèö, çàðàçèâøèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì è ãåìîòðàíñôóçèè. 3. Âûáîð àäàïòèâíûõ ñòðàòåãèé ïîâåäåíèÿ ñîñòàâèë 50% îò âñåé èññëåäîâàòåëüñêîé ãðóïïû. Ñòðàòåãèþ «àëüòðóèçì» âûáðàëè èñêëþ÷èòåëüíî áîëüíûå ñî ñòîéêîé ðåìèññèåé, ñ ïîääåðæêîé èõ ÷ëåíîâ ñåìüè è àêòèâíîé ñîöèàëüíîé ïîçèöèåé. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ÿâèëîñü è òî, ÷òî ñòðàòåãèè «ñîòðóäíè÷åñòâî» è «îáðàùåíèå» áûëè âûáðàíû áîëüíûìè ñ àêòèâíûì ïîòðåáëåíèåì íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ëèöàìè áåç ïîñòîÿííûõ ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ è ëèöàìè ñ ãîìîñåêñóàëüíûìè ñâÿçÿìè. Психологический журнал, 2013, № 3–4 Àíàëèç êîãíèòèâíûõ êîïèíã-ñòðàòåãèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé: 1. Âûáîð íåàäàïòèâíûõ êîãíèòèâíûõ êîïèíãñòðàòåãèé ñîñòàâèë 33,3% îò âñåé èññëåäîâàííîé ãðóïïû. Âûáîð ñòðàòåãèè «äèññèìóëÿöèÿ» îòìå÷åí ó ëèö îáîèõ ïîëîâ, áåç ïîñòîÿííûõ ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ, âêëþ÷àÿ ëèö ñ ãîìîñåêñóàëüíûìè ñâÿçÿìè, à òàêæå íåïðèíÿòèåì ñâîåãî ÂÈ×-ñòàòóñà è íå ðàñêðûâàíèÿ åãî ïàðòíåðàì èç-çà ñòðàõà ðàçðûâà îòíîøåíèé è îäèíî÷åñòâà. Ñòðàòåãèÿ «èãíîðèðîâàíèÿ» âñòðå÷àåòñÿ â îòâåòàõ ëèö, èìåþùèõ ñòàæ ëèøåíèÿ ñâîáîäû è æåíùèí ñ òåðìèíàëüíîé ñòàäèåé ÂÈ× – ÑÏÈÄ. 2. Îòíîñèòåëüíî àäàïòèâíûé òèï êîãíèòèâíûõ ñòðàòåãèé âî âñåé ãðóïïå èñïûòóåìûõ ïðåäñòàâëåí â îáúåìå 31%. Íàèáîëåå ÷àñòûì âûáîðîì ýòîãî òèïà ÿâèëàñü ñòðàòåãèè «ðåëèãèîçíîñòü» è «ïðèäà÷à ñìûñëà». Òàêîé âûáîð ïðèñóù ëèöàì, ïåðåæèâøèì ôèçè÷åñêèå íàñèëèÿ, â ò.÷. ñåêñóàëüíûå, æåíùèíàì, èìåþùèì ðåãóëÿðíûå èçáèåíèÿ îò ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ, ïàññèâíóþ ïîääåðæêó ðîäñòâåííèêîâ, ëèöàì, èìåþùèì ñóäèìîñòü, à òàêæå èñïûòóåìûì â âîçðàñòíîì äèàïàçîíå îò 40 ëåò è âûøå. 3. Àäàïòèâíûå êîïèíã-ñòðàòåãèè íà êîãíèòèâíîì óðîâíå ïðåäñòàâëåíû â 35,7% îò âñåõ êîãíèòèâíûõ ñòðàòåãèé. Íàèáîëüøèé îáúåì âûáîðà çàíÿëà ñòðàòåãèÿ «ñîõðàíåíèå ñàìîîáëàäàíèÿ». 86 Ì.Þ. Ëåâèíà Âûáîð õàðàêòåðåí äëÿ èñïûòóåìûõ, íå ïðèíÿâøèõ ñâîé ÂÈ×-ñòàòóñ, äëÿ ìóæ÷èí ñ ãîìîñåêñóàëüíîé ñâÿçüþ, áîëüíûõ ñî ñòîéêîé ðåìèññèåé áîëåå 3 ëåò, à òàêæå èñïûòóåìûõ, íàõîäÿùèõñÿ â çàêîííûõ áðà÷íûõ îòíîøåíèÿõ, èìåþùèõ äåòåé è ïîääåðæêó âíóòðè ñåìüè. Ñòðàòåãèÿ «óñòàíîâêà ñîáñòâåííûõ öåííîñòåé» ÿâèëàñü âûáîðîì ìóæ÷èí è æåíùèí, íàõîäÿùèõñÿ â àêòèâíîì ïîòðåáëåíèè ïñèõîàêòèâíûõ ñðåäñòâ, à òàêæå æåíùèí ñ äèàãíîçîì ÑÏÈÄ. Àíàëèç ýìîöèîíàëüíûõ êîïèíã-ñòðàòåãèé ó ïàöèåíòîâ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé: 1. Íåàäàïòèâíûå êîïèíã-ñòðàòåãèè íà ýìîöèîíàëüíîì óðîâíå â öåëîì ñîñòàâèëè 38%. Íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìîé îêàçàëàñü ñòðàòåãèÿ «ïîäàâëåíèå ýìîöèé». Îíà âñòðå÷àåòñÿ ó ëèö ñî ñòðàõîì ðàñêðûòèÿ ÂÈ×-ñòàòóñà ïàðòíåðó è ðàçðûâà îòíîøåíèé, ó ëèö ñî ñòîéêîé ðåìèññèåé áîëåå 3 ëåò, ó èñïûòóåìûõ, îòâåðãàåìûõ âíóòðè ñåìüè â ñâÿçè ñ äèàãíîçîì è ó ìóæ÷èí ñ ãîìîñåêñóàëüíîé ñâÿçüþ. Ñòðàòåãèÿ «ñàìîîáâèíåíèå» ñ îäíîé ñòîðîíû, îòìå÷åíà ó ëèö ñ áîëüøèì ñòàæåì ïîòðåáëåíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ñ òÿæåëûìè ïñèõîòðàâìèðóþùèìè ñèòóàöèÿìè, ïðîèñõîäÿùèõ â ñåìüå, ó ëèö, èìåþùèõ ñóäèìîñòü, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, ó ëèö, çàðàçèâøèåñÿ ñëó÷àéíî «ïî ìîëîäîñòè», èìåþùèõ â íàñòîÿùåì ñåìüþ è ðåáåíêà, íî íå ïðèíÿâøèõ ÂÈ×-ñòàòóñ. 2. Îòíîñèòåëüíî àäàïòèâíûé òèï ýìîöèîíàëüíûõ êîïèíã-ñòðàòåãèé âî âñåé ãðóïïå èñïûòóåìûõ ïðåäñòàâëåí â îáúåìå 14,3%. Ïðè ýòîì òèïå ðåàãèðîâàíèÿ ïðåâàëèðóåò âûáîð «ïàññèâíîé êîîïåðàöèè», ïðè êîòîðîì ïðåîäîëåíèå ñâîèõ òðóäíîñòåé ïåðåêëàäûâàåòñÿ íà äðóãèõ ëþäåé. Òàêîé âûáîð õàðàêòåðåí äëÿ èñïûòóåìûõ ñ òåðìèíàëüíîé ñòàäèåé ÂÈ×, ëèö ñî ñòàæåì ïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ áîëåå 10 ëåò è èìåþùèõ ñóäèìîñòü. 3. Àäàïòèâíûå êîïèíã-ñòðàòåãèè íà ýìîöèîíàëüíîì óðîâíå ïðåäñòàâëåíû â îáùåì îáúåìå 48,7% îò âñåõ ýìîöèîíàëüíûõ ñòðàòåãèé. Íàèáîëüøèé âûáîð ñðåäè èñïûòóåìûõ çàíÿëà ñòðàòåãèÿ «îïòèìèçì». Ýòà ñòðàòåãèÿ ðàâíîìåðíî ïðåäñòàâëåíà â ãðóïïå ó ìóæ÷èí è æåíùèí ðàçëè÷íûõ êàòåãîðèé, ÷òî õàðàêòåðèçóåò èõ óâåðåííîñòü â íàëè÷èè âûõîäà èç ñëîæíîé â ñèòóàöèè, ñâÿçàííîé ñ áîëåçíüþ. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäïðèíÿòûé íàìè àíàëèç âûáîðîâ êîïèíã-ñòðàòåãèé ñ èñïîëüçîâàíèåì îïðîñíèêà Ý. Õåéìà ó áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì ÂÈ×èíôåêöèÿ ïîçâîëèë ñôîðìóëèðîâàòü ñëåäóþùèå âûâîäû: – ïðåîáëàäàíèå â ðåïåðòóàðå ó áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé íåàäàïòèâíûõ êîïèíã-ñòðàòåãèé íà ýìîöèîíàëüíîì (38%) è êîãíèòèâíîì (33,3%) óðîâíÿõ ïðèâîäèò ê íàêîïëåíèþ è ïîñòåïåííîé õðîíèçàöèè âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îáùåìó ñíèæåíèþ òîëåðàíòíîñòè ê ñòðåññó äàííîé ãðóïïû èñïûòóåìûõ; – íàëè÷èå âûñîêèõ àäàïòèâíûõ ïîêàçàòåëåé âî âñåé èññëåäîâàòåëüñêîé ãðóïïå è íà âñåõ óðîâíÿõ ðåàãèðîâàíèÿ – ïîâåäåí÷åñêîì (50%), ýìîöèîíàëüíîì (47,7%), êîãíèòèâíîì, (35,7%), ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå íå òîëüêî ïîëîæèòåëüíûõ èçìåíåíèé êà÷åñòâà æèçíè ëþäåé, æèâóùèõ ñ ÂÈ×, íî è óêàçûâàåò íà èíôàíòèëüíîå îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè, íèçêîé ïðèâåðæåííîñòè ê ëå÷åíèþ è ñäà÷å àíàëèçîâ, îñîáåííî â ãðóïïàõ ëèö àêòèâíîãî ïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ è ëèö ñ ãîìîñåêñóàëüíûìè ñâÿçÿìè, ÷òî ïðåäïîëàãàåò âûñîêèé ðèñê èíôèöèðîâàííîñòè ñ âîâëå÷åíèåì ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ; – íàëè÷èå âûñîêèõ ïîêàçàòåëåé â âûáîðå íåàäàïòèâíûõ ïðåäñòàâëåíèé íà ýìîöèîíàëüíîì è êîãíèòèâíîì óðîâíÿõ, ïðè êîòîðûõ ñîõðàíÿåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü òðåâîãè è ôðóñòðàöèîííîé íàïðÿæåííîñòè, ñïîñîáñòâóåò íàðóøåíèþ âûñòðàèâàíèÿ è èíòåãðàöèè àäàïòèâíûõ êîïèíãñòðàòåãèé íà ïîâåäåí÷åñêîì óðîâíå, ÷òî ñîîòâåòñòâåííî óâåëè÷èâàåò ñòåïåíü ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ðàññòðîéñòâ àäàïòàöèè â ñèòóàöèè áîëåçíè, åå ïðèíÿòèÿ, óñèëèâàåò ïîäâåðæåííîñòü âëèÿíèþ ñòðåññà è îáùåé äåçàäàïòàöèè.  ðåçóëüòàòå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðè èññëåäîâàíèè êîïèíã-ñòðàòåãèé ó áîëüíûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé âûÿâëåíî, ÷òî ó âñåé ãðóïïû èñïûòóåìûõ îòñóòñòâóåò íåîáõîäèìàÿ ñòåïåíü ãèáêîñòè ïî âûñòðàèâàíèþ ñòðàòåãèé ñîâëàäàíèÿ íà âñåõ óðîâíÿõ – ýìîöèîíàëüíîì, êîãíèòèâíîì è ïîâåäåí÷åñêîì, ó íèõ îáíàðóæåíà ôðàãìåíòàðíîñòü ñïåêòðà âûáîðîâ ôîðì ïðåîäîëåíèÿ. Ýòî ìåøàåò áîëüíûì ñ ÂÈ×èíôåêöèåé ýôôåêòèâíî ïîëüçîâàòüñÿ áëàãîïðèÿòíûìè ïñèõîëîãè÷åñêèìè è ñîöèàëüíûìè ôàêòîðàì â ïðåîäîëåíèè è ïðèíÿòèè áîëåçíè è èõ ñòîéêîìó çàêðåïëåíèþ, à òàêæå ôîðìèðîâàíèþ îïòèìàëüíîãî óðîâíÿ êà÷åñòâà èõ æèçíè ñ áîëåçíüþ. Психологический журнал, 2013, № 3–4 Îñîáåííîñòè ñòðàòåãèè ñîâëàäåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ñîöèàëüíî-çíà÷èìûìè çàáîëåâàíèÿìè ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ïîêðîâñêèé Â.Â. Ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà (ÑÏÈÄ) â íåâðîëîãèè è ïñèõîëîãèè (îáçîð). // Æ. íåâðîïàòîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà.- òîì 87, âûï. 10. 1987ã.1561-1565 ñ. 2. Ýëåêòðîííûé èíôîðìàöèîííûé èñòî÷íèê ïî ÂÈ×/ ÑÏÈÄ: http://spid-vich.info/statisticheskie-dannyepo-vichspidu-v-2013-godu. 3. Òóõòàðîâà È. Â. Êîïèíã-ñòðàòåãèè, ìåõàíèçìû ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû è ïñèõîñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé: àâòîðåô. äèñ. êàíä. ïñèõîë. íàóê. – ÑÏá., 2003. – 23 ñ. 4. Íàðòîâà-Áî÷àâåð, Ñ.Ê. «Coping behavior» â ñèñòåìå ïîíÿòèé ïñèõîëîãèè ëè÷íîñòè Òåêñò. / Ñ.Ê. Íàðòîâà- Психологический журнал, 2013, № 3–4 87 Áî÷àâåð // Ïñèõîëîãè÷åñêèé æóðíàë. - 1997. Ò. 18. - ¹ 5. - Ñ. 20-30. 5. Heim E. Coping und Adaptivitat: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes Coping, Psychother, Psychosom., med. Psychol. – 1988. -¹ 1. – ð. 8-17. 6. ×åõëàòûé, Å. È. Êîïèíã-ïîâåäåíèå ó áîëüíûõ íåâðîçàìè è åãî äèíàìèêà ïîä âëèÿíèåì ïñèõîòåðàïèè Òåêñò. / Å. È. ×åõëàòûé // Îáîçðåíèå ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé-ïñèõîëîãèè èì; Â. Ì. Áåõòåðåâà. 1992. - ¹ 4. - Ñ. 95-96. 7. Àëåêñàíäðîâà Í.Â., Ãîðîäíîâà Ì.Þ., Ýéäåìèëëåð Ý.Ã. Ñîâðåìåííûå ìîäåëè ïñèõîòåðàïèè ïðè ÂÈ×/ ÑÏÈÄå. Ó÷åáíîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è ïñèõîëîãîâ - ÑÏá.: Ðå÷ü, 2010.
