1 Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2003 À. Â. Êóäðÿâöåâà, Ë. Ê. Êàòîñîâà, È. È. Áàëàáîëêèí, Â. Ã. Àñååâà ÐÎËÜ ÇÎËÎÒÈÑÒÎÃÎ ÑÒÀÔÈËÎÊÎÊÊÀ ÏÐÈ ÀÒÎÏÈ×ÅÑÊÎÌ ÄÅÐÌÀÒÈÒÅ Ó ÄÅÒÅÉ ÍÈÈ ïåäèàòðèè Íàó÷íîãî öåíòðà çäîðîâüÿ äåòåé ÐÀÌÍ (äèð. àêàä. À. À. Áàðàíîâ), Ìîñêâà Àâòîðû íàáëþäàëè 70 áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì (ÀÄ) â âîçðàñòå îò 4 ìåñÿöåâ äî 16 ëåò.  êîìïëåêñ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ âêëþ÷åíî îïðåäåëåíèå îáùåãî IgE â ñûâîðîòêå êðîâè, ïîñòàíîâêà êîæíûõ ñêàðèôèêàöèîííûõ ïðîá, áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ïîñåâû ñ êîæè è ôåêàëèé; ó 5 áîëüíûõ èññëåäîâàëè ñïåöèôè÷åñêèé IgE ê ýíäîòîêñèíàì À è  çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà (ÇÑ). ÇÑ âûÿâëåí íà êîæå ó 73% áîëüíûõ ÀÄ. Îòìå÷åíà çàâèñèìîñòü ìåæäó òÿæåñòüþ è õàðàêòåðîì ïîðàæåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñòåïåíüþ êîëîíèçàöèè ÇÑ, à òàêæå ìåæäó âûðàæåííîñòüþ îáñåìåíåíèÿ êîæè ÇÑ è óðîâíåì ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ÀÄ âûÿâëåíû ñïåöèôè÷åñêèå IgE ê ñòàôèëîêîêêîâûì ýíäîòîêñèíàì À è Â. 2À. Â. Êóäðÿâöåâà, Ë. Ê. Êàòîñîâà, È. È. Áàëàáîëêèí, Â. Ã. Àñååâà ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 6, 2003 ã. Authors observed 70 patients with atopic dermatitis (AD) in the ade 4 months —16 years old. Complex examination included determination of total serum IgE, skin tests, skin and stool culture. Specific IgE-antibodies to Staphylococcus aureus (SA) A and  endotoxins were studied in 5 cases. SA skin culture was positive in 73% of patients with AD. Authors noted the dependence between skin lesion character and severity and degree of skin contamination by SA and between degree of skin contamination by SA and number of peripheral blood eosinophiles. Patients with severe AD had high level of specific IgE antibodies to staphylococcal A and  endotoxins. Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò (ÀÄ) îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó õðîíè÷åñêèõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé êîæè, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ óïîðíûì òå÷åíèåì, ÷àñòî òîðïèäíûì ê ïðîâåäåíèþ òðàäèöèîííîé òåðàïèè. Íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâîäÿùèõñÿ êàê â íàøåé ñòðàíå, òàê è çà ðóáåæîì, áîëüøèõ óñïåõîâ â ëå÷åíèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ äîñòèãíóòü äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå óäàëîñü. Îäíîé èç ïðè÷èí, ñïîñîáñòâóþùèõ ðåöèäèâèðóþùåìó, óïîðíîìó òå÷åíèþ ÀÄ, ÿâëÿåòñÿ êîëîíèçàöèÿ íà ïîâåðõíîñòè êîæè çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà (ÇÑ), ñïîñîáíîãî ïîääåðæèâàòü âîñïàëåíèå è ïðèâîäèòü ê ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà. Êàê èçâåñòíî, ýòîò ìèêðîîðãàíèçì îòíîñèòñÿ ê óñëîâíî ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðå, îäíàêî ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ îí ñïîñîáåí íå òîëüêî îáðàçîâûâàòü î÷àãè íàãíîåíèÿ, íî è ïîääåðæèâàòü áàêòåðèàëüíóþ ñåíñèáèëèçàöèþ è ãèïåðïðîäóêöèþ IgE [1, 7]. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ó 80—95% áîëüíûõ ÀÄ çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê ÿâëÿåòñÿ äîìèíèðóþùèì ìèêðîîðãàíèçìîì ñðåäè îïðåäåëÿåìûõ íà ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ êîæè. Ïëîòíîñòü åãî íà íåïîðàæåííîé êîæå ó áîëüíûõ ÀÄ ìîæåò äîñòèãàòü 107 ÊÎÅ/ñì2 [4 — 6]. Ïðîäóöèðóÿ ðÿä òîêñèíîâ (ýíòåðîòîêñèí À, ýíòåðîòîêñèí Â, ýêñôîëèàòèâíûé òîêñèí è òîêñèí ñòàôèëîêîêêîâîãî øîêîâîãî ñèíäðîìà), îáëàäàþùèõ äîñòàòî÷íîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé, ÷òîáû âûñòóïàòü â êà÷åñòâå àëëåðãåíîâ, ÇÑ ñïîñîáåí ïðèâîäèòü ê ïðîäóêöèè ñïåöèôè÷åñêèõ IgE.  íàó÷íûõ èññëåäîâàíèÿõ áîëåå ÷åì ó 50% áîëüíûõ ýòèì çàáîëåâàíèåì âûÿâëåíû àíòèòåëà ê ýíòåðîòîêñèíàì [5—7]. Íàëè÷èå ïðÿìîé êîððåëÿöèîííîé ñâÿçè ìåæäó òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ÷èñëåííîñòüþ êîëîíèé ÇÑ, âûäåëåííûõ ñ êîæè áîëüíûõ, à òàêæå âûÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ IgE ê ýíòåðîòîêñèíàì À è  äîêàçûâàþò íàëè÷èå âëèÿíèÿ ýòîãî ìèêðîîðãàíèçìà íà òå÷åíèå ÀÄ. Öåëûé ðÿä íàó÷íûõ ðàáîò êàê îòå÷åñòâåííûõ, òàê è çàðóáåæíûõ ó÷åíûõ ïîñâÿùåí èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ ÇÑ íà òå÷åíèå ÀÄ ó äåòåé è âçðîñëûõ. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå âûðàáîòàíî îïðåäåëåííîãî ïîäõîäà ê òåðàïèè ÀÄ ñ ó÷åòîì ðîëè çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà. Îäíè âðà÷è ñêëîíÿþòñÿ â ñòîðîíó ïðèìåíåíèÿ íàðóæíûõ è ñèñòåìíûõ àíòèáèîòèêîâ, äðóãèå îãðàíè÷èâàþòñÿ èñïîëüçîâàíèåì àíòèñåïòèêîâ. Öåëü íàøåé ðàáîòû ñîñòîÿëà â èçó÷åíèè ðîëè ÇÑ â ðàçâèòèè, ïîääåðæàíèè îáîäðåíèÿ è óòÿæåëåíèè òå÷åíèÿ ÀÄ ó äåòåé è ïðåäëîæåíèè íåêîòîðûå ïîäõîäîâ ê òåðàïèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñ ó÷åòîì âûÿâëåííûõ èçìåíåíèé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ Áûëî îáñëåäîâàíî 70 äåòåé, ñòðàäàþùèõ ÀÄ, âîçðàñò êîòîðûõ ñîñòàâèë îò 4 ìåñ äî 16 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò îêîëî 6,5 ëåò).  îñíîâíîì ýòî áûëè äåòè ñî ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ (62%), ëåãêîå òå÷åíèå îòìå÷åíî â 14% ñëó÷àåâ, òÿæåëîå — â 24%. Òîëüêî ÀÄ ñòðàäàëè 57 äåòåé (81%), ÀÄ è áðîíõèàëüíîé àñòìîé (ÁÀ) — 13 (19%). ÀÄ, îñëîæíåííûé ïèîäåðìèåé, îòìå÷àëñÿ ó 3 áîëüíûõ. Åùå ó 6 ïàöèåíòîâ â àíàìíåçå áûëè îòìå÷åíû íåîäíîêðàòíûå ýïèçîäû ïèîäåðìèè íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè. Ïðè àíàëèçå òÿæåñòè òå÷åíèÿ ÁÀ âûÿñíåíî, ÷òî ÷àùå âñòðå÷àëèñü ñëó÷àè òÿæåëîãî òå÷åíèÿ áîëåçíè — 50% äåòåé, ðåæå ñðåäíåòÿæåëîãî — 40% è â 10% ñëó÷àåâ — ëåãêîãî òå÷åíèÿ. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÀÄ ïðèáëèçèòåëüíî ñîâïàäàëà ñî ñðåäíèì âîçðàñòîì áîëüíûõ â ñâÿçè ñ ðàííèì äåáþòîì áîëåçíè è ñîñòàâèëà 5,5 ëåò. Âñå äåòè ïîñòóïàëè â îòäåëåíèå â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ÀÄ è ÁÀ. Âñåì áîëüíûì ïðîâåäåíî ñëåäóþùåå îáñëåäîâàíèå: ñáîð àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, îáùèé êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, îïðåäåëåíèå îáùåãî IgE ñûâîðîòêè êðîâè ìåòîäîì ÈÔÀ, ïîñòàíîâêà êîæíûõ ñêàðèôèêàöèîííûõ ïðîá, ïîñåâ ñ êîæè íà ïàòîãåííóþ ìèêðîôëîðó è ãðèáû. Ðåçóëüòàòû áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî ïîñåâà ñ êîæè âûðàæàëè êîëè÷åñòâîì ÊÎÅ íà êðîâÿíîì àãàðå. Ó 28 äåòåé ïðîâîäèëè áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ôåêàëèé êëàññè÷åñêèì êîëè÷åñòâåííûì ìåòîäîì Âèëüøàíñêîé Ô. Ë. ñ èäåíòèôèêàöèåé îáëèãàòíûõ è ôàêóëüòàòèâíûõ åå ïðåäñòàâèòåëåé — àýðîáíûõ, ôàêóëüòàòèâíî-àíàýðîáíûõ è àíàýðîáíûõ áàêòåðèé. Ó 5 äåòåé èññëåäîâàíû ñïåöèôè÷åñêèå IgE ê ýíòåðîòîêñèíàì À è  çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà òåñò-ñèñòåìîé «Ôàðìàöèÿ-ÞíèÊÀÏ 100».  êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âîøëè 10 äåòåé ñ ÁÀ, íå èìåþùèå â àíàìíåçå è âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ çàáîëåâàíèé êîæè. Ðåçóëüòàòû Ïðè èçó÷åíèè àíàìíåçà áîëåçíè áûëà âûÿâëåíà íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü ïî àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì â 63% ñëó÷àåâ, ÷àùå ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè (75%). Ýêññóäàòèâíûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû êîæíûõ ïîêðîâîâ îòìå÷àëèñü ðåäêî (10%) è òîëüêî ó äåòåé ìëàäøåé âîçðàñòíîé ãðóïïû, ó îñòàëüíûõ èçìåíåíèÿ íîñèëè ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíûé õàðàêòåð, èíîãäà, â îñíîâíîì ó ïîäðîñòêîâ, èìåëèñü î÷àãè ëèõåíèôèêàöèè. Ñðåäíèé ïîêàçàòåëü SCORAD ñîñòàâëÿë 58,76 áàëëîâ. Àíàëèçèðóÿ äàííûå îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ ÀÄ, áûëî âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ïðè ýòîì ó äåòåé ñ òÿæåëûì è ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àëñÿ äîñòîâåðíî áîëåå âûñî- 3 êèé óðîâåíü ýîçèíîôèëîâ, ÷åì ïðè ëåãêîì òå÷åíèè (ð<0,001) (ðèñ. 1). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè ÀÄ êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ è ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè áûëî äîñòîâåðíî âûøå (ð<0,001),÷åì ïðè ñî÷åòàíèè ÀÄ è ÁÀ (ðèñ. 2). Ïðè èññëåäîâàíèè óðîâíÿ îáùåãî IgE îòìå÷àëñÿ åãî ïîäúåì â ñðåäíåì äî 560 ÌÅ/ìë. Óðîâåíü IgE íå çàâèñåë îò âîçðàñòà ïàöèåíòà è óðîâíÿ ýîçèíîôèëîâ è ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Ïðè÷åì ÷åì òÿæåëåå ïðîòåêàëî çàáîëåâàíèå, òåì âûøå áûëè çíà÷åíèÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ (ð<0,05). Ïðè èññëåäîâàíèè ìèêðîôëîðû êîæíûõ ïîêðîâîâ äåòåé ñ ÀÄ çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê âûñåâàëñÿ â 73% ñëó÷àåâ. Ïðè÷åì â ïîëîñòè ðòà ÇÑ îáíàðóæåí áûë ó 13 (57%) èç 23 îáñëåäîâàííûõ äåòåé, âûñåâ åãî íå çàâèñåë îò êîëè÷åñòâà ÇÑ íà êîæå è òÿæåñòè òå÷åíèÿ ÀÄ. Ïðè àíàëèçå ñòåïåíè îáñåìåíåííîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ ÇÑ âûÿâëåíî, ÷òî ðåæå âñåãî (9%) âñòðå÷àëñÿ óìåðåííûé ðîñò ìèêðîîðãàíèçìà, ÷àùå (â 53% ñëó÷àåâ) — ìàññèâíûé ðîñò (òàáë. 1). Ïðè ýêññóäàòèâíûõ èçìåíåíèÿõ îáíàðóæèâàëñÿ òîëüêî ìàññèâíûé ðîñò ÇÑ. Èçó÷àÿ ðåçèñòåíòíîñòü âûäåëåííîãî ÇÑ ê àíòèáèîòèêàì, îòìå÷åíî, ÷òî ÷àùå âñåãî áàêòåðèè áûëè óñòîé÷èâû (83%) ê ïåíèöèëëèíó è ïðîÿâëÿëè 100% ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áàêòðîáàíó, âàíêîìèöèíó è ãåíòàìèöèíó (òàáë. 2). Ðèñ. 1. Êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. 1 — ëåãêèé ÀÄ, 2 — ñðåäíåòÿæåëûé ÀÄ, 3 — òÿæåëûé ÀÄ. Ðèñ. 2.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå äåòåé, áîëüíûõ ÁÀ è íå èìåþùèõ â ñòàòóñå è àíàìíåçå çàáîëåâàíèé êîæè, ðîñòà ÇÑ íå áûëî. Àíàëèçèðóÿ çàâèñèìîñòü òÿæåñòè òå÷åíèÿ ÀÄ îò Êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîóðîâíÿ îáñåìåíåííîñòè ÇÑ êîæíûõ ïîêðîâîâ, áûëî âè ó áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì è ïðè åãî âûÿâëåíî, ÷òî ïðè ëåãêîì òå÷åíèè áîëåçíè â 89% ñî÷åòàíèè ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé. ñëó÷àåâ îí íå âûñåâàëñÿ, ïðè ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè 1 — ÀÄ, 2 — ÀÄ+ÁÀ. 4À. Â. Êóäðÿâöåâà, Ë. Ê. Êàòîñîâà, È. È. Áàëàáîëêèí, Â. Ã. Àñååâà ÷àùå áûë îáíàðóæåí ìàññèâíûé ðîñò, íî äîñòîâåðíî ðåæå, ÷åì ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè (ðèñ. 3). Ïðè èññëåäîâàíèè çàâèñèìîñòè óðîâíÿ ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îò îáñåìåíåííîñòè ÇÑ íàéäåíû ðàçëè÷èÿ: ÷åì ìåíüøå êîëîíèé, òåì íèæå óðîâåíü ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (ð<0,05) (ðèñ. 4). Ïðè èçó÷åíèè îñîáåííîñòè ïðîäóêöèè îáùåãî IgE îáíàðóæåíî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå óâåëè÷å- Ðèñ. 3. ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 6, 2003 ã. íèå åãî óðîâíÿ ïðè íàëè÷èè ÇÑ. Îäíàêî íå ïîëó÷åíî ñâÿçè ìåæäó óðîâíåì îáùåãî IgE è ñòåïåíüþ îáñåìåííîñòè êîæè ÇÑ.  òî æå âðåìÿ ïîêàçàíî, ÷òî îòñóòñòâèå ðîñòà ÇÑ, íàáëþäàþùååñÿ ïðè ëåãêîì òå÷åíèè ÀÄ, ñîïðîâîæäàåòñÿ íèçêèì óðîâíåì îáùåãî IgE. Ïðè ñðàâíåíèè óðîâíÿ îáñåìåííîñòè êîæè ÇÑ ó äåòåé ñ ÀÄ (1-ÿ ãðóïïà) è ïðè ñî÷åòàíèè ÀÄ è ÁÀ (2-ÿ ãðóïïà) (ðèñ. 5) îáíàðóæåíî, ÷òî â 1-é ãðóïïå ÷àùå âñòðå÷àëñÿ ìàñèâíûé ðîñò áàêòåðèé, â òî âðåìÿ êàê âî 2-é ãðóïïå ÷àùå ðîñòà ìèêðîôëîðû íå îáíàðóæèâàëîñü èëè âûÿâëÿëèñü ëèøü åäèíè÷íûå êîëîíèè ÇÑ. Ñëåäóåò îòìåòèòü,÷òî âî 2-é ãðóïïå â îñíîâíîì (79%) íàõîäèëèñü äåòè ñî ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì ÀÄ. Ñòåïåíü êîëîíèçàöèè êîæè ñòàôèëîêîêêîì ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà. 1 — ëåãêîå òå÷åíèå ÀÄ, 2 — ñðåäíåòÿæåëîå òå÷åíèå ÀÄ, 3 — òÿæåëîå òå÷åíèå ÀÄ; à — íåò ðîñòà, á — 20— 30 êîëîíèé, â — 30—50 êîëîíèé, ã — äî 100 ê î ë î íèé, ä — áîëåå 100 êîëîíèé íà ÷àøêó Ïåòðè. Ðèñ. 5. ×àñòîòà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè êîëîíèçàöèè êîæè ñòàôèëîêîêêîì ó äåòåé ñ ÀÄ (à) è ïðè ñî÷åòàíèè ÀÄ ñ ÁÀ (á). 0 — ðîñòà íåò, 1 — 20—30 êîëîíèé, 2 — 30—50 êîëîíèé, 3 — äî 100 êîëîíèé, 4 — áîëåå 100 êîëîíèé íà ÷àøêó Ïåòðè. Ðèñ. 4.  íàøåé ðàáîòå ó 5 áîëüíûõ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ÀÄ áûëè èññëåäîâàíû óðîâíè ñïåöèôè÷åñêèõ IgE ê ñòàôèëîêîêêîâûì ýíòåðîòîêñèíàì À è  òåñòñèñòåìîé «Ôàðìàöèÿ-ÞíèÊÀÏ 100». Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó âñåõ 5 áîëüíûõ áûëè îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê ýíòåðîòîêñèíàì, ÷òî ïîäòâåðæäàåò äàííûå ëèòåðàòóðû î âîçìîæíîñòè ýòèõ òîêñèíîâ ïðîâîöèðîâàòü ïðîäóêöèþ ñïåöèôè÷åñêèõ IgE è ïîääåðæèâàòü àëëåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ (ðèñ. 6). Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ÇÑ îòíîñèòñÿ ê óñëîâíî ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðå è ñïîñîáåí óñèëèâàòü è ïîääåðæèâàòü âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ íà êîæå áîëüíûõ ×èñëî ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó ÀÄ, èíòåðåñíî áûëî èçó÷èòü åãî âëèÿíèå íà óðîâåíü áîëüíûõ ÀÄ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè êîëîíèçà- ëåéêîöèòîâ, IgE, À è Ì. Íå âûÿâëåíî êîððåëÿöèîíöèè êîæè ñòàôèëîêîêêîì. íîé âçàèìîñâÿçè ìåæäó ñòåïåíüþ îáñåìåíåííîñòè ÇÑ à — ðîñòà íåò, á — 20—30 êîëîíèé, â — äî 100 êîëîíèé, ã — áîëåå 100 êîëîíèé íà ÷àøêó Ïåòðè. êîæíûõ ïîêðîâîâ è óðîâíåì ýòèõ ïîêàçàòåëåé. 5 Ðèñ. 6. Óðîâåíü ñïåöèôè÷åñêèõ IgE ê ñòàôèëîêîêêîâûì ýíòåðîòîêñèíàì À è  ó äåòåé ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ÀÄ. 1—5—ïîðÿäêîâûé íîìåð ïàöèåíòîâ, à — IgE ê ýíòåðî-òîêñèíó À, á — IgE ê ýíòåðîòîêñèíó Â. Ó 28 äåòåé ñ ÀÄ òàêæå áûëî ïðîâåäåíî áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ôåêàëèé. Ïðè èçó÷åíèè êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ó 15 (19%) âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå I, è ó 11 (39%) äåòåé — II ñòåïåíè äèñáàêòåðèîçà, ýóáèîç îòìå÷àëñÿ ó 2 äåòåé. Ïðè ýòîì êîëè÷åñòâî áèôèäîôëîðû ñîîòâåòñòâîâàëî íîðìå ó âñåõ äåòåé, ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ëàêòîôëîðû íèæå 106 îòìå÷àëîñü â 18 (64%) ñëó÷àÿõ, óñëîâíî ïàòîãåííàÿ ôëîðà (Staphylococcus aureus, Klebsiella sp., Proteus sp., Hafnia sp., Citrobacter sp.) ïðèñóòñòâîâàëà ó 10 (36%) äåòåé. Ó 6 (21%) äåòåé â ôåêàëèÿõ îáíàðóæåí ÇÑ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íå âûÿâëåíî çàâèñèìîñòè òÿæåñòè òå÷åíèÿ áîëåçíè, ñòåïåíè êîëîíèçàöèè êîæíûõ ïîêðîâîâ, âîçðàñòà ðåáåíêà îò âûÿâëåíèÿ ÇÑ â ôåêàëèÿõ. Îáñóæäåíèå Òàêèì îáðàçîì, àíàëèçèðóÿ äàííûå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ÇÑ íà êîæå äåòåé, áîëüíûõ ÀÄ, îáíàðóæèâàåòñÿ ñ áîëüøîé ÷àñòîòîé (â íàøåì èññëåäîâàíèè â 73% ñëó÷àåâ). Ýòîò ôàêò, ñîãëàñóÿñü ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû, óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ëèáî â îáëàñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè íàðóøàåòñÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, âåäóùàÿ ê óõóäøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ ýòîé çîíû è âåãåòèðîâàíèþ óñëîâíî ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû, ëèáî ðå÷ü èäåò î íàðóøåíèè èììóííîé çàùèòû êîæè, ñïîñîáñòâóþùåé ó çäîðîâûõ äåòåé ñîõðàíåíèþ íîðìàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ïàòîãåííîé è íåïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû. Âûÿâëåííàÿ ñâÿçü ìåæäó òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ áîëåçíè è ñòåïåíüþ îáñåìåíåííîñòè ÇÑ ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé, íàøåäøèõ ïðÿìóþ çàâèñèìîñòü ìåæäó òÿæåñòüþ ïîðàæåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ è âûðàæåííîñòüþ êîëîíèçàöèè êîæè ãåìîëèòè÷åñêèìè øòàìàìè ñòàôèëîêîêêîâ [2]. Õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ òàêæå çàâèñåë îò îáèëüíîñòè èõ çàñåëåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìîì. Òàê, ïðè ýêññóäàòèâíûõ èçìåíåíèÿõ ó âñåõ äåòåé â íàøåì èññëåäîâàíèè áûë îáíàðóæåí ìàññèâíûé ðîñò ÇÑ.  ðàáîòå Ìàçóðèíîé Í. À. è ñîàâò. èçó÷åíà ðîëü ýòîãî ìèêðîîðãàíèçìà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà êàê ýòèîëîãè÷åñêîãî è ïðîâîöèðóþùåãî ôàêòîðà ìàíèôåñòàöèè äåòñêîé ýêçåìû è åå òÿæåëûõ îáîñòðåíèé. ÇÑ áûë îáíàðóæåí ó 73% äåòåé, èìåþùèõ âûðàæåííûå ýêññóäàòèâíûå èçìåíåíèÿ è ó÷àñòêè âòîðè÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ [3]. Âûÿâëåííàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó ñòåïåíüþ îáñåìåíåííîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ è óðîâíåì ýîçèíîôèëîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïîäòâåðæäàåò ìíåíèå î òîì, ÷òî ýòîò ìèêðîîðãàíèçì ñïîñîáåí óñóãóáëÿòü òå÷åíèå ÀÄ è ïðèâîäèòü ê îáîñòðåíèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, âîçìîæíî, ïóòåì ïðèâëå÷åíèÿ èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê â î÷àã àëëåðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ. Òàêæå ó äåòåé ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà îáíàðóæèâàþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå IgE ê ñòàôèëîêîêêîâûì ýíòåðîòîêñèíàì òèïà À è Â. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ýòè IgE îáíàðóæèâàþòñÿ íå òîëüêî ó äåòåé ñ àòîïè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, íî è ó äåòåé áåç àòîïèè. Îäíàêî äîêàçàíî, ÷òî â ãðóïïå äåòåé ñ ÀÄ ýòîò ïîêàçàòåëü çíà÷èòåëüíî âûøå è îáíàðóæèâàåòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷òî òàêæå ìîæåò ïîäòâåðæäàòü ÇÑ â ïàòîãåíåçå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ [6, 7]. Òîëüêî â 21% ñëó÷àåâ ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ôåêàëèé âûÿâëÿåòñÿ ÇÑ, íî åãî ïðèñóòñòâèå â òîëñòîì êèøå÷íèêå íå áûëî ñâÿçàíî ñ êëèíè÷åñêèì òå÷åíèåì ÀÄ. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü íåêîòîðûå ïîäõîäû ê òåðàïèè ÀÄ: 1) ïðè îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè ýêññóäàòèâíûõ èçìåíåíèé, ïîêàçàíî èñïîëüçîâàíèå íàðóæíûõ àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ; 2) ïðèìåíåíèå ïåðîðàëüíûõ àíòèáèîòèêîâ öåëåñîîáðàçíî ëèøü ïî êëèíè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì (ëå÷åíèå ðåöèäèâèðóþùåé ïèîäåðìèè). ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1 . Ìàêðîíîñîâà Ì. Ô., Ìàêñèìîâà À. Â. // ÐÌÆ. — 1997. — ¹ 5. — Ñ. 37—39. 2 . Ìàêñèìîâà À. Å., Ìîêðîíîñîâà Ì. À., Áàòóðî À. Ï. // Æóðíàë ìèêðîáèîëîãèè, ýïèäåìèîëîãèè è èììóíîáèîëîãèè. — 1995. — ¹ 6. — Ñ. 17—18. 3 . Ìàçóðèíà Í. À. Êîòëóêîâ Â. Ê., Åãîðîâà Í. Þ. // Ïåäèàòðèÿ.— 1996. — ¹ 3.— Ñ. 60—63. 4 . Larsson P. A., Liden S. // Acta Derm. Venerol. (Stockh). — 1980. — Vol. 60. — P. 415—423. 5 . Leung D.Y.M. // Clin. Exp. Immunol. — 1997. — Vol. 107. — Suppl. 1. — P. 25—30. 6 . K. Matsui, A. Nishikawa, H. Suto. // Microbiol. Immunol. — 2000. — Vol. 44, ¹ 11. — P. 945—947. 7 . Y. T. Lin, Y. W. Hwang, M. J. Tsay. // Allergy. — 2000. — Vol. 55, ¹ 7. — P. 641—646.