Ïóøêàðåâ Â.À.*, Êóëàâñêèé Â.À.**, Êóäàøêèíà Í.Â.** *Êëèíè÷åñêèé ðåñïóáëèêàíñêèé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð ÌÇ ÐÁ, **Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÃÍÎÉÍÎ-ÑÅÏÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ (ÊÓËÜÒÈÒÎÂ) ÏÎÑËÅ ÎÏÅÐÀÖÈÈ ÝÊÑÒÈÐÏÀÖÈÈ ÌÀÒÊÈ (ÏÀÍÃÈÑÒÅÐÝÊÒÎÌÈÈ) Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ïî ïðîôèëàêòèêå ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïîñëå îïåðàöèè ýêñòèðïàöèè ìàòêè ó æåíùèí ãðóïïû âûñîêîé ñòåïåíè èíôåêöèîííîãî ðèñêà: èìåþùèõ â àíàìíåçå ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåì, ýíäîêðèííûå è èíôåêöèîííûå áîëåçíè; ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ õðîíè÷åñêèå ñàëüïèíãîîôîðèòû, ìåòðîýíäîìåòðèòû. Ïðîâîäèëèñü ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ 118 æåíùèí, ñòðàäàþùèõ ðàêîì òåëà ìàòêè 1 ñòàäèè, èç íèõ 60 ÷åëîâåê îñíîâíàÿ ãðóïïà, 58 ÷åëîâåê êîíòðîëüíàÿ. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïîñëå îïåðàöèè ïàíãèñòåðýêòîìèè ïðåäëîæåí íàñòîé èç òðàâ äëÿ ñïðèíöåâàíèÿ çà 5-7 äíåé äî îïåðàöèè, à òàêæå âàãèíàëüíûå ñâå÷è íà îñíîâå ýêñòðàêòà èç ñåìè ðàçðåøåííûõ ê ïðèìåíåíèþ ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé, îáëàäàþùèõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, àíòèáàêòåðèàëüíûì è ðàíîçàæèâëÿþùèì äåéñòâèåì. Ïðåäëîæåííûé ñïîñîá óìåíüøèë ÷àñòîòó ïîñëåîïåðàöèîííûõ êóëüòèòîâ â 3,7 ðàçà. Àêòóàëüíîñòü Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà (ïîñëå îïåðàöèè ýêñòèðïàöèè ìàòêè) ÿâëÿþòñÿ âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ êóëüòè âëàãàëèùà êóëüòèòû, ÷àñòîòà êîòîðûõ ìîæåò äîñòèãàòü 10-15%. Îíè ïðîÿâëÿþòñÿ ãèïåðåìèåé ñëèçèñòîé, óïëîòíåíèåì è áîëåçíåííîñòüþ êóëüòè âëàãàëèùà, èíîãäà íàáëþäàåòñÿ ãíîéíîå îòäåëÿåìîå [2, 6, 7, 8, 9].  âîçíèêíîâåíèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ êóëüòèòîâ ïîñëå ýêñòèðïàöèè ìàòêè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò áàêòåðèàëüíàÿ îáñåìåíåííîñòü âëàãàëèùà, øåéêè ìàòêè äî îïåðàöèè è â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Âî âðåìÿ ýêñòèðïàöèè ìàòêè ïðîèñõîäèò óäàëåíèå øåéêè ìàòêè, êîòîðàÿ áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ñëèçèñòîé ïðîáêè â öåðâèêàëüíîì êàíàëå âûïîëíÿåò áàðüåðíóþ ôóíêöèþ è îáëàäàåò àíòèìèêðîáíûì âîçäåéñòâèåì. Îáðàçóþùàÿñÿ ðàíåâàÿ ïîâåðõíîñòü êóëüòè âëàãàëèùà ïîñëå îïåðàöèè, ñãóñòêè êðîâè ñïîñîáñòâóþò îáñåìåíåíèþ êóëüòè âëàãàëèùíîé ôëîðîé, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèîáðåòàòü ïàòîãåííîñòü è íà ôîíå ñíèæåíèÿ èììóíîáèîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà âûçâàòü âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ êóëüòè âëàãàëèùà [2, 3, 4, 5]. Äëèòåëüíûå îïåðàöèè, ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, âîçíèêàþùèå âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîãî îáåçáîëèâàíèÿ, íåäîñòàòî÷íî âîñïîëíåííàÿ êðîâîïîòåðÿ, òðàâìàòèçàöèÿ òêàíåé ïðèâîäÿò ê ãëóáîêèì èçìåíåíèÿì â îðãàíèçìå æåíùèíû. Ìåñòíîå èíôèöèðîâàíèå, ñêîïëåíèå ëåéêîöèòîâ è îòòîðæåíèå ðàçìîææåíûõ òêàíåé ñïîñîáñòâóþò ïîïàäàíèþ òîêñèíîâ â êðîâÿíîå ðóñëî [2, 4, 8]. Øèðîêîå ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ è äåçèíòîêñèêàöèîííûõ ñðåäñòâ ïðèâåëî ê èç- 132 ìåíåíèþ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïîñëå îïåðàöèé. Ïîñëåîïåðàöèîííûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ÷àñòî õàðàêòåðèçóþòñÿ ñòåðòûì òå÷åíèåì è íåñâîåâðåìåííî ïðîâåäåííàÿ àäåêâàòíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ òÿæåëûõ ôîðì ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, âïëîòü äî ñåïòèêîïèåìèè [2, 5, 6, 7]. Ñëåäîâàòåëüíî, áîëüøóþ ðîëü â óìåíüøåíèè ÷àñòîòû ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé â ãèíåêîëîãèè èãðàþò èõ ïðîôèëàêòèêà è ïðàâèëüíî âûáðàííàÿ ëå÷åáíàÿ òàêòèêà. Ãðóïïó íàèáîëåå âûñîêîé ñòåïåíè èíôåêöèîííîãî ðèñêà ñîñòàâëÿþò æåíùèíû, èìåþùèå â àíàìíåçå ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåì, ýíäîêðèííûå è èíôåêöèîííûå áîëåçíè, à òàêæå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ õðîíè÷åñêèå ñàëüïèíãîîôîðèòû, ìåòðîýíäîìåòðèòû, ôèáðîìèîìû ìàòêè [2, 5]. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ðàçðàáîòêà ñïîñîáà ïðîôèëàêòèêè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïîñëå îïåðàöèè ýêñòèðïàöèè ìàòêè ó æåíùèí «ãðóïïû ðèñêà» ñ èñïîëüçîâàíèåì ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé, îêàçûâàþùèõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, àíòèáàêòåðèàëüíîå è ðàíîçàæèâëÿþùèå äåéñòâèå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Ïðîâåäåíû ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ó 118 æåíùèí, èç íèõ 60 ÷åëîâåê ñîñòàâëÿëà îñíîâíàÿ ãðóïïà, 58 êîíòðîëüíàÿ. Êîíòèíãåíò îáñëåäóåìûõ áîëüíûå ðàêîì òåëà ìàòêè 1 ñòàäèè â âîçðàñòå îò 48 äî 64 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 54,0 ± 3,3 ãîäà). Ýòî ïàöèåíòêè «ãðóïïà ðèñêà» ïî âîçìîæíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 5`2005 Ïðèëîæåíèå Áèîëîãèÿ è ìåäèöèíà Ïóøêàðåâ Â.À. è äð. Ïðîôèëàêòèêà ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé (êóëüòèòîâ) ïîñëå îïåðàöèè... ïîñëåîïåðàöèîííûõ âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé (ñ îòÿãîùåííûì ãèíåêîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì, ÷àñòî áîëåþùèå ýêñòðàãåíèòàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà, èìåþùèå ýíäîêðèííóþ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ïàòîëîãèþ). Èç íàáëþäàåìûõ æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû îïåðàöèÿ, ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîäû ïðîâîäèëèñü ïî îáùåïðèíÿòîé ñõåìå, â îñíîâíîé ãðóïïå ïðîâîäèëàñü ïðîôèëàêòèêà ðàííèõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé (êóëüòèòîâ) ïî ñïåöèàëüíî ïðåäëîæåííîìó ñïîñîáó. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèå è áàêòåðèîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñîäåðæèìîãî âëàãàëèùà è øåéêè ìàòêè ïðîâîäèëèñü çà 5-7 äíåé äî îïåðàöèè ýêñòèðïàöèè ìàòêè ñ ïðèäàòêàìè è ÷åðåç 10-14 äíåé ïîñëå. Ìàòåðèàëîì äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñëóæèëî îòäåëÿåìîå èç öåðâèêàëüíîãî êàíàëà øåéêè ìàòêè è âëàãàëèùà. Ìàçêè îêðàøèâàëè ïî Ãðàìó è ìèêðîñêîïèðîâàëè ñ èììåðñèîííûì îáúåêòèâîì. Îòìå÷àëîñü íàëè÷èå ëåéêîöèòîâ, ñëèçè, ôèáðèíà, ïðè îáíàðóæåíèè ìèêðîîðãàíèçìîâ èõ îòíîøåíèå ê îêðàñêå ïî Ãðàìó è ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Âûäåëåíèå è èäåíòèôèêàöèþ ìèêðîôëîðû ïîëîâûõ îðãàíîâ ïðîâîäèëè ïî îáùåïðèíÿòûì ìåòîäèêàì. Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë, âçÿòûé òàìïîíîì, çàñåâàëè, èñïîëüçóÿ øòðèõîâóþ òåõíèêó ïîñåâà, íà ÷àøêó Ïåòðè, çàòåì ïðîèçâîäèëè ïîñåâ òàìïîíîì íà ñàõàðíûé áóëüîí. Ïîñåâû èíêóáèðîâàëè ïðè 37º Ñ, ïðîñìàòðèâàÿ åæåäíåâíî. Ïðè ïîÿâëåíèè ðîñòà íà ïëîòíûõ ñðåäàõ ïðîèçâîäèëè ïîäñ÷åò êîëîíèé ðàçëè÷íîé ìîðôîëîãèè, ó÷èòûâàÿ èõ ñîîòíîøåíèå è ñòåïåíü îáñåìåíåííîñòè. Ïðè ïîìóòíåíèè áóëüîíà äåëàëè ìàçêè íà ñòåêëå (îêðàñêà ïî Ãðàìó) è â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåçóëüòàòàìè ìèêðîñêîïèè ïðîèçâîäèëè âûñåâû íà ïëîòíûå ïèòàòåëüíûå ñðåäû (êðîâÿíîé àãàð, æåëòî÷íî-ñîëåâîé àãàð, ñðåäó Ýíäî). Çàòåì ïðîâîäèëè âèäîâóþ èäåíòèôèêàöèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ è îïðåäåëåíèå èõ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì. Îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ôèêñèðîâàëñÿ ïðè îòñóòñòâèè ðîñòà íà âñåõ ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ â òå÷åíèå 5 ñóòîê [5]. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïîñëå ïàíãèñòåðýêòîìèè íàìè ïðåäëîæåí ñïîñîá ñ èñïîëüçîâàíèåì íàñòîÿ èç òðàâ è âàãèíàëüíûõ ñâå÷åé, ïðèãîòîâëåííûõ íà îñíîâå ýêñòðàêòà èç ñåìè ðàçðåøåííûõ ê ïðèìåíåíèþ ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé, îáëàäàþùèõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, àíòèáàêòåðèàëüíûì è ðàíîçàæèâëÿþùèì äåéñòâèåì [1]. Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ: ñ öåëüþ ñàíàöèè âëàãàëèùà â òå÷åíèå 5-7 äíåé ïåðåä îïåðàöèåé 2 ðàçà â ñóòêè ïðîèçâîäèëîñü ñïðèíöåâàíèå ðàñòâîðîì, ïðèãîòîâëåííûì èç ðàçðåøåííîãî ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå ëåêàðñòâåííîãî ðàñòèòåëüíîãî ñûðüÿ ïî èçâåñòíîé ôàðìàêîïåéíîé ìåòîäèêå. Âàãèíàëüíûå ñâå÷è ââîäèëè âî âëàãàëèùå ïîñëå ñïðèíöåâàíèÿ íà 6-7 ÷àñîâ [1]. Ó âñåõ æåíùèí îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï ïðîâîäèëèñü áàêòåðèîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñîäåðæèìîãî âëàãàëèùà è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà. Âñå ïàöèåíòêè ïåðåä îïåðàöèåé èìåëè 2 ñòåïåíü ÷èñòîòû âëàãàëèùà. Ó áîëüøèíñòâà æåíùèí â àíàìíåçå èìåëèñü çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ: ó 44 (73,3%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 40 (69,0%) êîíòðîëüíîé; ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ó 32 (53,3%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 31 (53,4%) êîíòðîëüíîé; îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ ó 24 (40,0%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 25 (43,1%) êîíòðîëüíîé; ýíäîêðèííûå ó 21 (35,0%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 18 (31,0%) êîíòðîëüíîé; ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû ó 18 (30,0%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 13 (22,4%) êîíòðîëüíîé; èíôåêöèîííûå ó 14 (23,3%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 13 (22,4%) êîíòðîëüíîé; àíåìèÿ ó 12 (20,0%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 14 (24,1%) êîíòðîëüíîé; äðóãèå áîëåçíè îòìå÷àëèñü ó 12 (20,0%) áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû è ó 13 (22,4%) êîíòðîëüíîé (òàáëèöà 1). Äàííûå î ïðåäøåñòâóþùèõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ó èçó÷àåìûõ ãðóïï áîëüíûõ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2. Íàèáîëåå ÷àñòî â àíàìíåçå âñòðå÷àëèñü âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ (ñàëüïèíãîîôîðèòû, ìåòðîýíäîìåòðèòû) ó 28 (46,7%) æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû è ó 26 (44,8%) – êîíòðîëüíîé; ôèáðîìèîìû ó 17 (28,3%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 14 (24,1%) êîíòðîëüíîé; íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ó 13 (21,7%) îñíîâíîé ãðóïïû è ó 13 (22,4%) – êîíòðîëüíîé. Õàðàêòåð ìèêðîáíîé ôëîðû ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû äî îïåðàöèè êàê èç øåéêè ìàòêè, òàê è èç âëàãàëèùà áûë àíàëîãè÷åí ìèêðîáíîé ôëîðå ó æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû (Ð>0,05) (òàáëèöà 3).  îñíîâíîé ãðóïïå óñëîâíî-ïàòîãåííûå ìèêðîáû îáíàðóæåíû èç øåéêè ìàòêè ó 40,0±4,49%, â êîíòðîëüíîé ó 36,21±4,48%. Íàèáîëåå ÷àñòî âûñåèâàëèñü ýïè- ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 5`2005 Ïðèëîæåíèå Áèîëîãèÿ è ìåäèöèíà 133 Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà äåðìàëüíûé ñòàôèëîêîêê (15,0±3,33% è 13,79±3,2% ñîîòâåòñòâåííî), àññîöèàöèè äâóõ è áîëåå ìèêðîáîâ (8,33±2,52% è 6,90±2,48% ñîîòâåòñòâåííî). Èç âëàãàëèùà ìèêðîáíàÿ ôëîðà îáíàðóæåíà â îñíîâíîé ãðóïïå ó 55,0±4,53% îáñëåäîâàííûõ, â êîíòðîëüíîé ó 50,0±4,64%; íàèáîëåå ÷àñòî âûñåèâàëèñü: ýïèäåðìàëüíûé ñòàôèëîêîêê (26,67±3,99% è 24,14±3,97% ñîîòâåòñòâåííî), êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà (11,67±2,93% è 10,34±2,83% ñîîòâåòñòâåííî). Ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âëàãàëèùíûõ ìàçêîâ â îñíîâíîé ãðóïïå ïðîèçîøëî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ïðîöåíòà âûñåèâàåìîñòè ìèêðîáîâ ñ 55,0±4,53% ïåðåä îïåðàöèåé äî 28,33±4,08% ÷åðåç 10-14 äíåé ïîñëå îïåðàöèè (Ð<0,01). Èç âëàãàëèùà ÷àùå âûñåèâàëèñü ýïèäåðìàëüíûé ñòàôèëîêîêê (15,0±3,33%), êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà (3,33±1,82%), àññîöèàöèè äâóõ èëè áîëåå ìèêðîáîâ (5,0±2,14%). Ó æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû èçìåíåíèé â ïîêàçàòåëÿõ âûñåèâàåìîñòè ìèêðîáîâ èç âëàãàëèùà äî è ïîñëå îïåðàöèè íå ïðîèçîøëî (ñîîòâåòñòâåííî ïî 50,0±4,64% (Ð>0,05)). Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ (êóëüòèòû) äèàãíîñòèðîâàíû ó æåíùèí â îñíîâíîé ãðóïïå â 3,7 ðàçà ìåíüøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé. Òàêèì îáðàçîì, ïðîôèëàêòèêà ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé (êóëüòèòîâ) ïîñëå îïåðàöèè ýêñòèðïàöèè ìàòêè: îðîøåíèå íàñòîåì ëåêàðñòâåííûõ òðàâ è ââåäåíèå âàãèíàëüíûõ ñâå÷åé ñïîñîáñòâîâàëî óìåíüøåíèþ îáñåìåíåííîñòè âëàãàëèùà óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðîé, ÷òî ïðèâåëî ê ñíèæåíèþ ÷àñòîòû ïîñëåîïåðàöèîííûõ êóëüòèòîâ â 3,7 ðàçà. Ñ ó÷åòîì êîíòèíãåíòà áîëüíûõ (ñ îòÿãîùåííûì àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì, ýêñòðàãåíèòàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè) ïðåäëîæåííûé ñïîñîá ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ. Òàáëèöà 1. Ñîïóòñòâóþùèå ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíûõ ðàêîì òåëà ìàòêè Ýêñòðàãåíèòàëüíûå çàáîëåâàíèÿ Îðãàíîâ äûõàíèÿ Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå Îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ Ýíäîêðèííûå, îæèðåíèå Ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû Èíôåêöèîííûå Àíåìèÿ Äðóãèå Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ (îñíîâíàÿ ãðóïïà) Àáñ. 60 % 44 73,3 32 53,3 24 40,0 21 35,0 18 30,0 14 23,3 12 20,0 12 20,0 Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà) Àáñ. 58 % 40 69,0 31 53,4 25 43,1 18 31,0 13 22,4 13 22,4 14 24,1 13 22,4 Òàáëèöà 2. Ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ïðåäøåñòâóþùèå ðàçâèòèþ ðàêà òåëà ìàòêè Ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ Âîñïàëèòåëüíûå Ôèáðîìèîìû Íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà Ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè, öåðâèöèò Äðóãèå Îñíîâíàÿ ãðóïïà Àáñ. 60 % 28 46,7 17 28,3 13 21,7 11 18,3 6 10,0 Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà Àáñ. 58 % 26 44,8 14 24,1 13 22,4 9 15,5 4 6,9 Òàáëèöà 3. Êîëè÷åñòâî âûäåëåííûõ øòàììîâ ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îáñëåäîâàííîãî êîíòèíãåíòà æåíùèí äî è ïîñëå îïåðàöèè (̱m) Âèä âîçáóäèòåëÿ Ãðóïïû Ýïèäåðìàëüíûé îñíîâíàÿ ñòàôèëîêîêê êîíòðîëüíàÿ îñíîâíàÿ Çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê êîíòðîëüíàÿ îñíîâíàÿ Êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà êîíòðîëüíàÿ îñíîâíàÿ Ñòðåïòîêîêê êîíòðîëüíàÿ îñíîâíàÿ Êàíäèäû êîíòðîëüíàÿ îñíîâíàÿ Ñî÷åòàíèå 2 è áîëåå ìèêðîáîâ êîíòðîëüíàÿ îñíîâíàÿ Íå âûñåÿíû êîíòðîëüíàÿ Ìåñòî çàáîðà ìàòåðèàëà è âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ Äî îïåðàöèè Ïîñëå îïåðàöèè Øåéêà ìàòêè Âëàãàëèùå Âëàãàëèùå Àáñ. ̱m,% Àáñ. ̱m,% Àáñ. ̱m,% 9 15,0±3,33 16 26,67±3,99 9 15,0±3,33 8 13,79±3,2 14 24,14±3,97 13 22,4±3,92 4 6,67±2,14 3 5,0±2,14 2 3,33±1,43 3 5,17±2,06 3 5,17±2,96 4 6,90±2,48 4 6,67±2,14 7 11,67±2,93 2 3,33±1,82 5 8,62±2,28 6 10,34±2,83 5 8,62±2,38 2 3,33±1,82 2 3,33±1,82 1 1,67±1,17 1 1,72±0,82 1 1,72±0,82 2 3,45±1,69 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1,72±1,07 1 1,72±0,82 5 8,33±2,52 5 8,33±2,52 3 5,0±2,14 4 6,90±2,48 4 6,90±2,48 4 6,90±2,48 36 60,0±4,49 27 45,0±4,53 43 71,67±4,08 37 63,79±4,48 29 50,0±4,64 29 50,0±4,64 Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû: 1. Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ôàðìàêîïåÿ ÑÑÑÐ. XI èçäàíèå, ò. 1-2. Ì. ,1987 Ñ.145, 1990 Ñ. 154. 2. Äæ. Áåðåêà, È. Àäàøè è Ï. Õèëëàðä. Ãèíåêîëîãèÿ ïî Ýìèëþ Íîâàêó. Ì., «Ïðàêòèêà», 2002. 892 ñ. 3. Êóëàâñêèé Â.À., Ïóøêàðåâ Â.À., Êóëàâñêèé Å.Â. Îïóõîëè ìàòêè. Óôà:Èíôîðìðåêëàìà, 2004. 383 ñ. 4. Êóëàêîâ Â.È., Àäàìÿí Ë.Â., Àñêîëüñêàÿ Ñ.È. Ãèñòåðýêòîìèÿ è çäîðîâüå æåíùèíû. Ì.: Ìåäèöèíà, 1999. 311 ñ. 5. Ïðèêàç ÌÇ ÑÑÑÐ ¹535 îò 22 àïðåëÿ 1985 ã. «Îá óíèôèêàöèè ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ (áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ) ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïðèìåíÿåìûõ â êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé». Ì., 1985. 126 ñ. 6. Friedman A.J., Haas S.Ò. Should uterine size be an indication for surgical intervention in women with myomas? Am.J.Obstet. Gynecol. 168: 751 5, 1993. 7. Haley R.W. et al. Identifyiug patients at hyghrish of surgical wound infection. A simple multivariate index of patient susceptibility and wound contamination. Am.J.Epidemiol. 121: 206 15, 1985. 8. Hirsch H.A. Prophylactictis antibiotics in obstetrics and gynecology. Am. J. Med. 78: 170 6, 1985. 9. Shapiro M. et al. Risk factors for infection at the operative site after abdominal or vaginal hysterectomy. N. Engl.J.Med. 307: 1661 6, 1982. 134 ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ 5`2005 Ïðèëîæåíèå Áèîëîãèÿ è ìåäèöèíà