применение препарата “мексидол®” для лечения больных с

32
Áþëëåòåíü ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 2006, ïðèëîæåíèå 1
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ “ÌÅÊÑÈÄÎË®” ÄËß ËÅ×ÅÍÈß
ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÑÎÑÓÄΠÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ
Í.È.Êàðïèêîâà, À.À.Ïåòåðþõèíà
ÔÃÓÇ Öåíòðàëüíàÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ÷àñòü ¹ 50, Ñàðîâ
Ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû òðåõëåòíåãî íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè 30-79-ëåò ñ çàáîëåâàíèÿìè ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Âûÿâëåíà âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà “Ìåêñèäî뮔 ïðè àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñîñóäû ãîëîâíîãî ìîçãà, àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå, ìåêñèäîë
Ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà ÿâëÿþòñÿ
àêòóàëüíîé íåâðîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìîé. Ïàöèåíòû ñ òàêîé ïàòîëîãèåé ñîñòàâëÿþò äî 20%
íåâðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, 23% èç íèõ ïåðåíåñëè ìîçãîâîé èíñóëüò. Èíâàëèäèçàöèÿ ïîñëå èíñóëüòà ñîñòàâëÿåò 3.2 íà 10 000 íàñåëåíèÿ, ê òðóäó âîçâðàùàþòñÿ 20.2% ðàáîòàâøèõ, à ïîëíàÿ
ïðîôåññèîíàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ, ïî íåêîòîðûì
äàííûì, äîñòèãàåòñÿ â 3-8% ñëó÷àåâ [1]. Ïî ýòîé
ïðè÷èíå ñîçäàíèå è àïðîáàöèÿ íîâûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ ìîçãîâîé ìåòàáîëèçì è êðîâîñíàáæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, áëàãîïðèÿòíî âëèÿþùèõ íà ìèêðîöèðêóëÿöèþ è
ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, óìåíüøàþùèõ
àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ, îáëàäàþùèõ ãèïîëèïèäåìè÷åñêèì, àíòèãèïîêñè÷åñêèì, íîîòðîïíûì
äåéñòâèåì, ñïîñîáíûõ ïîâûøàòü ðåçèñòåíòíîñòü
îðãàíèçìà ê âîçäåéñòâèþ ðàçíûõ ïîâðåæäàþùèõ
ôàêòîðîâ, ê êèñëîðîäçàâèñèìûì ñîñòîÿíèÿì
(øîê, ãèïîêñèÿ, èøåìèÿ, íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ) èìåþò îãðîìíîå çíà÷åíèå.
Òàêèì ïðåïàðàòîì ÿâëÿåòñÿ “Ìåêñèäîë”.
ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
 èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëè 82 íàó÷íûõ ñîòðóäíèêà ÂÍÈÈÝÔ ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï (3039 ëåò — 4 ÷åëîâåêà, 40-49 ëåò — 26, 50-59 ëåò —
31, 60-69 ëåò — 19, 70-79 ëåò — 2 ÷åëîâåêà).
Íàáëþäåíèå ïðîäîëæàëîñü â òå÷åíèå 3 ëåò. Äî
è ïîñëå ëå÷åíèÿ ðåãèñòðèðîâàëèñü æàëîáû áîëüíûõ, íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ, èçìåðÿëîñü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ), ïðîâîäèëàñü ÐÝà ïî
îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå.
Ó÷àñòíèêè èññëåäîâàíèÿ èìåëè ñëåäóþùèå
äèàãíîçû: “îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ èíñóëüòà” — 25
÷åëîâåê (30%), “äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ” — 17 ÷åëîâåê (21%), “ãèïåðòîíè÷åñêàÿ
áîëåçíü” — 9 ÷åëîâåê (11%), “öåðåáðàëüíàÿ àíãèîäèñòîíèÿ” — 31 ïàöèåíò (38%).  òå÷åíèå
14 äíåé “Ìåêñèäî뮔 ïî 100 ìã â ñóòêè ââîäèëè âíóòðèâåííî ñòðóéíî, çàòåì â òîé æå äîçå
âíóòðèìûøå÷íî â òå÷åíèå ñëåäóþùèõ 2 íåä.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè áûëè æàëîáû íà
ãîëîâíûå áîëè — 53 ñëó÷àÿ (65%), ãîëîâîêðóæåíèÿ — 32 (39%), ïîäúåìû ÀÄ — 33 (40%),
óõóäøåíèå ïàìÿòè è âíèìàíèÿ — 27 (33%), øàòêóþ ïîõîäêó — 11 (13.4%), ó îäíîãî ó÷àñòíèêà
èññëåäîâàíèÿ äâîèëîñü â ãëàçàõ (1.2%). Ñëàáîñòü
è áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü îòìå÷àëè 4 ïàöèåíòà
(4.9%), øóì â óøàõ — 4 (4.9%), îíåìåíèå êîíå÷íîñòåé — 2 (2.4%).
Ãîëîâíûå áîëè áûëè ðàçíîîáðàçíû ïî õàðàêòåðó, èíòåíñèâíîñòè, ëîêàëèçàöèè. Áîëüíûå
ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ æàëîâàëèñü íà ïåðèîäè÷åñêèå äàâÿùèå òóïûå ãîëîâíûå áîëè â
óòðåííèå ÷àñû èëè ê âå÷åðó â çàòûëî÷íîé îáëàñòè, îáû÷íî îñëàáåâàþùèå â ñåðåäèíå äíÿ, èëè
íà áîëè ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà â òåìåííîé
îáëàñòè, îùóùåíèå òÿæåñòè â ëîáíûõ è âèñî÷íûõ îòäåëàõ ãîëîâû ê âå÷åðó. Áîëè óñèëèâàëèñü
ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, óìñòâåííîì íàïðÿæåíèè, ïðè ïåðåïàäàõ àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ.
Ó áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíîé àíãèîäèñòîíèåé
ãîëîâíûå áîëè ëîêàëèçîâàëèñü â âèñî÷íîé, ëîá-
33
ÍÅÂÐÎËÎÃÈß
Ðåçóëüòàòû ÐÝà ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ìåêñèäîë
Êîýôôèöèåíò àñèììåòðèè
Ðåîãðàôè÷åñêèé èíäåêñ
Âðåìÿ íàáëþäåíèÿ
â ïîëóøàðíûõ
ñîñóäàõ ãîëîâíîãî ìîçãà
â ðåãèîíàðíûõ
ñîñóäàõ ãîëîâíîãî ìîçãà
â ïîëóøàðíûõ
ñîñóäàõ ãîëîâíîãî ìîçãà
â ðåãèîíàðíûõ
ñîñóäàõ ãîëîâíîãî ìîçãà
Äî ëå÷åíèÿ
0.61-0.72
0.48-0.54
9
8
Ïîñëå ëå÷åíèÿ
0.87-0.94
0.68-0.85
3
5
íî-âèñî÷íîé èëè âèñî÷íî-òåìåííîé îáëàñòÿõ,
âîçíèêàëè â ðàçíîå âðåìÿ ñóòîê, ÷àùå ê âå÷åðó,
èìåëè ëîìÿùèé, òóïîé, íîþùèé õàðàêòåð.
Ó ïàöèåíòîâ ñ îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè èíñóëüòà è äèñöèðêóëÿòîðíûìè ýíöåôàëîïàòèÿìè
ãîëîâíûå áîëè íîñèëè íîþùèé, äàâÿùèé õàðàêòåð,
îòìå÷àëèñü ÷àùå óòðîì èëè ê âå÷åðó, ïðîâîöèðîâàëèñü ïåðåóòîìëåíèåì, ýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì, ïåðåïàäàìè àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ.
Ãîëîâîêðóæåíèÿ íîñèëè íåñèñòåìíûé õàðàêòåð.
Ïî îêîí÷àíèè êóðñà ëå÷åíèÿ ãîëîâíûå áîëè
ïðîøëè ó 45%, óìåíüøèëèñü (ñòàëè ìåíåå âûðàæåííûìè è ðåäêèìè) ó 51% ïàöèåíòîâ. Èçìåíåíèé íå íàáëþäàëîñü ó 2 áîëüíûõ (3.8%).
Ãîëîâîêðóæåíèÿ ïðîøëè ó 47% è óìåíüøèëèñü ó 31% (ñòàëè ìåíåå âûðàæåííûìè) ïàöèåíòîâ, èçìåíåíèé íå ïðîèçîøëî ó 7 ÷åëîâåê (22%).
Ïàìÿòü óëó÷øèëàñü ó 30% ïàöèåíòîâ, ïîõîäêà ñòàáèëèçèðîâàëàñü ó âñåõ æàëîâàâøèõñÿ
íà åå íàðóøåíèå. Äâîåíèå â ãëàçàõ, èìåâøåå ìåñòî ó îäíîãî áîëüíîãî ñ îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè
èíñóëüòà â âåðòåáðîáàçèëÿðíîì áàññåéíå, ïîñëå
ëå÷åíèÿ ïðîøëî.
Àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íàáëþäàëàñü ó îäíîé ïàöèåíòêè (ðåçü â ãëàçàõ).
 îäíîì ñëó÷àå íàáëþäàëîñü óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ. Áîëüíîãî (51 ãîä) ñ äèàãíîçîì “îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ èíñóëüòà â âåðòåáðîáàçèëÿðíîì áàññåéíå” è “ãèïîòèðåîç” áåñïîêîèëè ñëà-
áîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñîíëèâîñòü.
Ïàöèåíò ïðèíèìàë Ë-òèðîêñèí. Ïîñëå íåñêîëüêèõ èíúåêöèé ìåêñèäîëà óñèëèëàñü ñëàáîñòü.
Âîçìîæíî, ýòî ñîñòîÿíèå ñâÿçàíî ñ ïðèìåíåíåì “Ìåêñèäîëஔ íà ôîíå Ë-òèðîêñèíà. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà íå óëó÷øàëîñü ïðè ëå÷åíèè
è äðóãèìè ïðåïàðàòàìè.
Ïðåäñòàâëåíû äàííûå ÐÝÃ (òàáëèöà).
 90% ñëó÷àåâ (ó 74 ïàöèåíòîâ) ïîñëå ëå÷åíèÿ ìåêñèäîëîì óâåëè÷èëñÿ ðåîãðàôè÷åñêèé èíäåêñ è ñíèçèëñÿ êîýôôèöèåíò àñèììåòðèè ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷òî îáúåêòèâíî ïîäòâåðæäàåò óëó÷øåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
“Ìåêñèäî뮔 â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè íàçíà÷àëè 67 áîëüíûì (82%), â ñî÷åòàíèè ñ ãèïîòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè — 7 (8.5%), ñ íîîòðîïàìè —
5 (6%), ïî îäíîìó ïàöèåíòó äàííûé ïðåïàðàò
ïîëó÷àëè ñ òðîêñåâàçèíîì, êîêàðáîêñèëàçîé è
âèòàìèíîì Â12 (1.2% â êàæäîì ñëó÷àå).
Òàêèì îáðàçîì, ïî äàííûì íàøåãî îáñëåäîâàíèÿ ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ïðåïàðàò “Ìåêñèäî뮔 ÿâëÿåòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì,
óëó÷øàþùèì êðîâîñíàáæåíèå, ìèêðîöèðêóëÿöèþ
ãîëîâíîãî ìîçãà, ìîçãîâîé ìåòàáîëèçì è ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì ïåðâîãî âûáîðà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ãåõò À.Á. // Ëå÷. íåðâí. áîë. 2002. ¹ 1. Ñ. 23.
34
Áþëëåòåíü ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 2006, ïðèëîæåíèå 1
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ “ÌÅÊÑÈÄÎ˔  ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ
ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÔÀÐÌÀÊÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÉ
ÏÀÐÖÈÀËÜÍÎÉ ÝÏÈËÅÏÑÈÅÉ
À.Ã.Êîðîòêîâ
ÍÓÇ Äîðîæíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÎÀÎ ÐÆÄ, Ñàðàòîâ
Ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðîå âîøëè ïàöèåíòû ñ
ôàðìàêîðåçèñòåíòíîé ïàðöèàëüíîé ýïèëåïñèåé, íà ãîñïèòàëüíîì ýòàïå ëå÷åíèÿ è
çàòåì â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ ïîëó÷àâøèå ïðåïàðàò “Ìåêñèäîë”. Çàðåãèñòðèðîâàíî ñîêðàùåíèå ñëó÷àåâ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïàðîêñèçìîâ âñåõ òèïîâ. Ýôôåêò ñîõðàíÿëñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà. Ñíèæåíèå ïàðîêñèçìàëüíîé
àêòèâíîñòè ïîäòâåðæäåíî äàííûìè ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ýïèëåïñèÿ, ôàðìàêîðåçèñòåíòíîñòü, áèîýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü
ìîçãà, ìåêñèäîë
 ïîñëåäíèå ãîäû äîñòèãíóòû çíà÷èòåëüíûå óñïåõè â ëå÷åíèè áîëüíûõ ýïèëåïñèåé. Îäíàêî
ðåçèñòåíòíîñòü ê ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîé òåðàïèè ñîñòàâëÿåò 35%. Íàèáîëüøèå òðóäíîñòè
ñâÿçàíû ñ ëå÷åíèåì áîëüíûõ ñ ïàðöèàëüíûìè
îðãàíè÷åñêèìè ôîðìàìè ýïèëåïñèè (êðèïòîãåííûå è ñèìïòîìàòè÷åñêèå). Áî́ëüøóþ ÷àñòü ïàöèåíòîâ ñ ôàðìàêîðåçèñòåíòíîé ýïèëåïñèåé ñîñòàâëÿþò áîëüíûå ñ ëîáíûìè è âèñî÷íûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ. Òàêàÿ ëîêàëèçàöèÿ î÷àãà
âñòðå÷àåòñÿ íå ìåíåå ÷åì â 50-60% ñëó÷àåâ ýïèëåïñèè ó âçðîñëûõ [1,2].
Èçó÷åíèå ôàðìàêîðåçèñòåíòíîñòè âèñî÷íîé
(ÂÝ) è ëîáíîé ýïèëåïñèè (ËÝ) â ñîâðåìåííîé
íåâðîëîãèè ÿâëÿåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíûì. Ýòè
ôîðìû çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì èçìåíåíèé ëè÷íîñòè è ñíèæåíèåì
êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé. Ïðè ÂÝ íàèáîëåå ÷àñòî
âîçíèêàþò ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà äåïðåññèâíîãî òèïà, îñîáåííî â èíòåðèêòàëüíîì ïåðèîäå,
÷òî íàðóøàåò ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ áîëüíûõ.
Îñîáóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò ñóèöèäû â ýòîé
ãðóïïå ïàöèåíòîâ: ðèñê ñóèöèäàëüíîãî èñõîäà
ó áîëüíûõ ÂÝ â 20-25 ðàç âûøå, ÷åì â îáùåé
ïîïóëÿöèè [4].
Íàèáîëåå ÷àñòî ïðè ËÝ è ÂÝ ðàçâèâàþòñÿ
ýïèëåïòè÷åñêèå ïñèõîçû [5]. Èçâåñòíû òàêæå
ñëó÷àè ñî÷åòàíèÿ ïðèñòóïîâ è ïñåâäîïðèïàäêîâ
ó áîëüíûõ ËÝ, ÷òî íåðåäêî ïðèâîäèò ê òðóäíîñ-
òÿì äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêîãî è òåðàïåâòè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Îñîáóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿþò áîëüíûå ñ ñåðèéíûì âîçíèêíîâåíèåì ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ, ïðåæäå âñåãî ñëîæíûõ
ïàðöèàëüíûõ è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûõ [1].
Ïðè òàêîì õàðàêòåðå ïðèñòóïîâ çíà÷èòåëüíî
âîçðàñòàåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ñòàòóñà.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà “Ìåêñèäîë” â êîìïëåêñíîì
ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ëîáíîé è âèñî÷íîé ôàðìàêîðåçèñòåíòíîé ýïèëåïñèåé.
ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Êðèòåðèÿìè âêëþ÷åíèÿ áîëüíûõ â èññëåäîâàíèå ÿâèëèñü âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà ËÝ è ÂÝ ñ
îáÿçàòåëüíûì èñïîëüçîâàíèåì ÝÝÃ-ìîíèòîðèðîâàíèÿ (4-8 ÷ áîäðñòâîâàíèÿ, íî÷íîãî ñíà) è ÌÐÒ
ãîëîâíîãî ìîçãà, à òàêæå íàëè÷èå òåðàïåâòè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè ê áèòåðàïèè, ïðîâîäèìîé
áàçîâûìè àíòèýïèëåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè
(êàðáàìàçåïèí+âàëüïðîàò, ëàìîòðèäæèí+êàðáàìàçåïèí) â àäåêâàòíûõ ñóòî÷íûõ äîçèðîâêàõ.
 èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû áîëüíûå ñ äèàãíîçîì “ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ïàðöèàëüíàÿ ýïèëåïñèÿ” — ó 16 ïàöèåíòîâ, “êðèïòîãåííàÿ ïàðöèàëüíàÿ ýïèëåïñèÿ” — ó 9. ËÝ äèàãíîñòèðîâàíà â 8 ñëó÷àÿõ, ÂÝ — â 17.
35
ÍÅÂÐÎËÎÃÈß
Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 22.4 ãîäà. Â èññëåäóåìîé ãðóïïå ïðåîáëàäàëè ëèöà ñ
áîëüøîé äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ (äî 5 ëåò —
6 ÷åëîâåê, äî 10 ëåò — 16, áîëåå 20 ëåò — 3 ÷åëîâåêà).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äåáþò çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àëñÿ â âîçðàñòå äî 20 ëåò (15 ïàöèåíòîâ). Ñðåäè íàáëþäàåìûõ áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè
ïàöèåíòû ñ ÷àñòûìè ïðèñòóïàìè (â ñðåäíåì —
8.6 â ìåñÿö). Ó 18 ÷åëîâåê ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ
íàõîäèëàñü â äèàïàçîíå îò 12 äî 30 ñëó÷àåâ â
ìåñÿö. Âñå ïàöèåíòû ðåãóëÿðíî ïðèíèìàëè 2
àíòèêîíâóëüñàíòà íå ìåíåå 3 ìåñ, ÷òî ïîäòâåðæäàåò òåðàïåâòè÷åñêóþ ðåçèñòåíòíîñòü ýïèëåïñèè
ó ýòèõ áîëüíûõ. Îñíîâíûìè âèäàìè ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ ÿâèëèñü ñî÷åòàíèÿ ïðîñòûõ ïàðöèàëüíûõ è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûõ
(17 ÷åëîâåê — 68%), ïðîñòûõ ïàðöèàëüíûõ è
ñëîæíûõ ïàðöèàëüíûõ (18 ÷åëîâåê — 72%). Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà ïðèñòóïîâ
õàðàêòåðèçîâàëàñü ïîëèìîðôèçìîì. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàáëþäàëîñü ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ âèäîâ ïàðöèàëüíûõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ.
Ìåêñèäîë íàçíà÷àëñÿ â êà÷åñòâå ñðåäñòâà
äîïîëíèòåëüíîé òåðàïèè ê àíòèêîíâóëüñàíòàì,
ïðèíèìàåìûì áîëüíûìè, è â óñëîâèÿõ íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ââîäèëñÿ â äîçå 200 ìã
(4 ìë) âíóòðèâåííî êàïåëüíî íà 200 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà NaCl åæåäíåâíî â òå÷åíèå 10 äíåé. Äàëåå ïåðåõîäèëè íà ïåðîðàëüíûé
ïðèåì ìåêñèäîëà ïî 125 ìã 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 4 íåä.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
×åðåç 1 ìåñ ïðèåìà ìåêñèäîëà ñîêðàùàëàñü
÷àñòîòà âñåõ âèäîâ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ
(òàáë. 1). Íàèáîëåå âàæíûì ÿâèëîñü ñíèæåíèå
÷àñòîòû âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûõ ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ. Ðàçëè÷èÿ ñ ïîêàçàòåëÿìè äî
ëå÷åíèÿ ìåêñèäîëîì ñòàíîâèëèñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ÷åðåç 1 ìåñ è ñîõðàíÿëèñü ïîñëå 3 ìåñ êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè. Î÷åâèäíî,
÷òî ïðåèìóùåñòâåííîå âëèÿíèå äàííîãî ïðå-
ïàðàòà íà âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûå ïðèñòóïû îáóñëîâèëî ýôôåêòèâíîñòü åãî âîçäåéñòâèÿ
íà äðóãèå ïàðöèàëüíûå ïðèñòóïû. ×åðåç 1 ìåñ
êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ñ ìåêñèäîëîì íàáëþäàëîñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ñíèæåíèå
÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ñëîæíûõ ïàðöèàëüíûõ
ïðèñòóïîâ, ïîñëå ÷åãî ðàçëè÷èÿ ñòàíîâèëèñü
ìåíåå ñóùåñòâåííûìè.
Ïðîàíàëèçèðîâàíà ñòåïåíü ïðåêðàùåíèÿ
ïðèñòóïîâ â ðàçíûå ñðîêè òåðàïèè (ñðàâíèâàëè
äîëþ ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ
â ìåñÿö ñîêðàùàëàñü áîëåå ÷åì è ìåíåå ÷åì íà
50%). Íàáëþäàëèñü áîëüíûå ñ ôàðìàêîðåçèñòåíòíûìè ôîðìàìè ïàðöèàëüíîé îðãàíè÷åñêîé
ýïèëåïñèè. Ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î äîñòàòî÷íî âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà ïðè
ðàçíûõ òèïàõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ âî âðåìÿ åãî ïðèåìà è íå ìåíåå ÷åì â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè (òàáë. 2). Íåñîìíåííûì ÿâèëîñü ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå
ìåêñèäîëà íà ñëîæíûå ïàðöèàëüíûå ïðèïàäêè:
â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ýôôåêò áûë íàèáîëåå
ñòîéêèì.  öåëîì òèï ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ èìåë çíà÷åíèå òîëüêî íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ
òåðàïèè: ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà ñíèæàëàñü ÷àñòîòà âñåõ âèäîâ ïàðöèàëüíûõ
ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ (ïðîñòûõ è ñëîæíûõ
ïàðöèàëüíûõ, âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûõ).
Êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç ïîêàçàòåëåé ÝÝÃìîíèòîðèðîâàíèÿ â èññëåäîâàíèè íå ïðîâîäèëñÿ. Íàáëþäàëàñü äèíàìèêà êà÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî
ìîçãà íà ôîíå ïðèåìà ìåêñèäîëà. Ïåðåä íà÷àëîì êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ó 4 áîëüíûõ ËÝ
ïðè ïðîâåäåíèè ÝÝÃ-ìîíèòîðèðîâàíèÿ ðåãèñòðèðîâàëàñü âòîðè÷íàÿ áèëàòåðàëüíàÿ ñèíõðîíèçàöèÿ ñïàéêîâûõ ðàçðÿäîâ èç ëîáíûõ îòâåäåíèé.
Êîíòðîëü ïðîäîëæåííîé çàïèñè ÝÝà ÷åðåç 3-4 ìåñ
âûÿâèë îòñóòñòâèå èçìåíåíèé ó 2 ïàöèåíòîâ.
Äèôôóçíàÿ ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü ïðè
ïðîâåäåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ íàãðóçîê èëè çàïèñè ÝÝà ñíà âûÿâëÿëàñü ïåðåä íàçíà÷åíèåì
ìåêñèäîëà ó 8 áîëüíûõ. ÝÝÃ-êîíòðîëü ÷åðåç 34 ìåñ ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà âû-
Òàáëèöà 1. Ñðåäíÿÿ ÷àñòîòà ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ â ìåñÿö äî è ïîñëå íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà
“Ìåêñèäîë”
Òèï ïðèñòóïà
Äî íàçíà÷åíèÿ
Ïîñëå 1 ìåñ
Ïîñëå 3 ìåñ
Ïðîñòûå ïàðöèàëüíûå
8.2±3.1
5.1±2.2*
6.4±1.6*
Ñëîæíûå ïàðöèàëüíûå
6.8±1.2
3.8±1.8*
4.8±0.8*
Âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûå
4.8±1.4
2.2±1.9*
3.1±1.4*
Âñå ïðèñòóïû
13.6±0.8
8.2±0.6*
10.1±0.2*
Ïðèìå÷àíèå. *ð<0.05 ðàçíèöà ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíà.
36
Áþëëåòåíü ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 2006, ïðèëîæåíèå 1
Òàáëèöà 2. Ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà “Ìåêñèäîë” ïðè ðàçíûõ òèïàõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ
Ñðîê ëå÷åíèÿ
1 ìåñ
2 ìåñ
Òèï ïðèñòóïà
Ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ â ìåñÿö, %
ìåíåå 50%
áîëåå 50%
Ïðîñòûå ïàðöèàëüíûå
12 (3)
28 (7)
Ñëîæíûå ïàðöèàëüíûå
36 (9)
32 (8)
Âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûå
44 (11)
28 (7)
Ïðîñòûå ïàðöèàëüíûå
12 (3)
20 (5)
Ñëîæíûå ïàðöèàëüíûå
44 (11)
24 (6)
Âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûå
36 (9)
6 (4)
Ïðèìå÷àíèå.  ñêîáêàõ — êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ.
ÿâèë äèôôóçíóþ ýïèëåïòèôîðìíóþ àêòèâíîñòü,
èíèöèèðîâàííóþ èç ëîáíî-âèñî÷íûõ îáëàñòåé
ëèøü ó 5 ïàöèåíòîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ôîêàëüíîå çàìåäëåíèå â âèñî÷íûõ îòâåäåíèÿõ ÝÝÃ
ó áîëüíûõ ÂÝ ñîõðàíÿëîñü è ïîñëå çàâåðøåíèÿ
ïðèåìà ìåêñèäîëà. Íà íàø âçãëÿä, îïðåäåëåíèå
âëèÿíèÿ ìåêñèäîëà íà ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ãîëîâíîãî ìîçãà òðåáóåò äàëüíåéøåãî è
áîëåå òùàòåëüíîãî èçó÷åíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, êîìáèíèðîâàííîå íàçíà÷åíèå ìåêñèäîëà è àíòèêîíâóëüñàíòîâ îêàçûâàåò
ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèé ýôôåêò ó áîëüíûõ ñ ïàðöèàëüíûìè îðãàíè÷åñêèìè ôîðìàìè ýïèëåïñèè
(ñèìïòîìàòè÷åñêîé, êðèïòîãåííîé). Äàííûé ïðåïàðàò ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü â êà÷åñòâå ñðåäñòâà
äîïîëíèòåëüíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ ÷àñòûìè ïàðöèàëüíûìè è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûìè ñó-
äîðîæíûìè ïðèñòóïàìè. Èñïîëüçîâàíèå ìåêñèäîëà ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ áèîýëåêòðè÷åñêîé
àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ó áîëüíûõ ËÝ è ÂÝ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àâàêÿí Ã.Í. // Ìàòåðèàëû Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè “Ýïèëåïñèÿ: ìåäèêî-ñîöèàëüíûå àñïåêòû,
äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå”. Ì., 2005. Ñ. 46-54.
2. Ïåíôèëüä Ó., Ýðèêñîí Ò. Ýïèëåïñèÿ è ìîçãîâàÿ
ëîêàëèçàöèÿ. Ì., 1949.
3. Òàêòèêà âåäåíèÿ è äîïîëíèòåëüíûå âîçìîæíîñòè
òåðàïèè áîëüíûõ ýïèëåïñèåé (ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé)
/ Ïîä ðåä. Å.È.Ãóñåâà. Ì., 2005.
4. Blumer D. // Harv. Rev. Psychiatry. 2000. Vol. 8, N 1.
P. 8-17.
5. Jokeit H., Ebner A. The risk of cognitive decline in
patients with refractory temporal lobe epilepsy.
Cambridge, 2002. P. 152-163.