применение препарата “мексидол” в комплексном лечении детей
реклама
9 ÍÅÂÐÎËÎÃÈß ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ ÌÅÊÑÈÄÎË Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÄÅÒÅÉ Ñ ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÏÈËÅÏÑÈÅÉ Ì.Â.Áàðõàòîâ, À.Â.Íîñûðåâ, À.Â.Äåõòÿðü, Ì.Þ.Ãàëàêòèîíîâà Ïðèìåðíî 5% ñðåäè âñåõ ýïèëåïñèé ñîñòàâëÿþò ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå. Íåâðîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè çàêëþ÷àåòñÿ â êîìïëåêñíîé ìåäèêàìåíòîçíîé ïðîòèâîñóäîðîæíîé è íåéðîòðîïíîé êîððåêöèè. Íàìè îáñëåäîâàíî è ïðîëå÷åíî 28 äåòåé ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèåé: 11 èç íèõ ïîñòàâëåí äèàãíîç ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ, 17 äåòåé íàáëþäàëèñü âñëåäñòâèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà ÝÝÃ. Ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, à òàêæå ñðàâíåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Ìåòîä êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü ÷èñëî áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ è èçáåæàòü ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðîòèâîñóäîðîæíîé òåðàïèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ, ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ, àíòèîêñèäàíòû Ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, ñîñòàâëÿåò 5-7% îò âñåõ ñëó÷àåâ ýïèëåïñèè è îêîëî 10% èç âñåõ âïåðâûå äèàãíîñòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Îòëè÷èòåëüíîé ÷åðòîé âîçíèêíîâåíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ýïèëåïòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â íåéðîíàõ ìîçãà ìîãóò íà÷èíàòüñÿ äàæå ïðè ëåãêîé òðàâìå ìîçãà (ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà). Áîëüøèíñòâî ðàííèõ ïðèñòóïîâ (âîçíèêàþùèõ â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå òðàâìû) ñîñòàâëÿþò îêîëî 57% ñðåäè âñåõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ýïèëåïñèé, èìåþò ôîêàëüíûé õàðàêòåð ñ âîçìîæíîé âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé (SBS). Èçâåñòíî, ÷òî ìîæíî óñïåøíî ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòèêó ðàííèõ ïðèñòóïîâ (âíóòðèâåííîå ïðèìåíåíèå àíòèêîíâóëüñàíòîâ â ïåðâûå ìèíóòû-÷àñû ïîñëå òðàâìû), îäíàêî ïðåäîòâðàòèòü ñàìî çàáîëåâàíèå íåâîçìîæíî. Ðèñê ðàçâèòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè òåì âûøå, ÷åì áîëüøå íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ èìååò ïîñòðàäàâøèé ðåáåíîê (òÿæåñòü òðàâìû, íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû â àíàìíåçå, ðàííèå ñóäîðîãè è ò.ä.). Ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà ýïèëåïòîëîãîâ, ëå÷åíèå ýïèëåïñèè ìîæíî íà÷èíàòü ïîñëå ïåðâîãî (åäèíè÷íîãî) ïîçäíåãî ïðèñòóïà (ïðèñòóï ïî èñòå÷åíèè ïåðâîãî ãîäà ïîñëå òðàâìû). Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ ìíîãîîáðàçíû è çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, òèïà ïðèñòóïîâ, äàííûõ ÝÝÃ-àíàëèçà. Ïðèíöèïû òåðàïèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè òàêèå æå, êàê è äðóãèõ ýïèëåïñèé ñ òåì æå ñïåêòðîì ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ñðåäñòâ (âàëüïðîàòû, êàðáàìàçåïèíû, òîïèðàìàò, ýòîñóêñèìèä, ëàìîòðèäæèí, ñóêñèëåï, ëåâåòèðàöåòàì, áåíçîäèàçåïèí, äèôåíèí, êëîíàçåïàì è äð.). Îäíàêî â ñëó÷àÿõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè ïðè íàçíà÷åíèè òåðàïèè íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü è âîçìîæíîñòü íåéðîïðîòåêòèâíîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà. Äîêàçàíî, ÷òî ìíîãèå îñëîæíåíèÿ, âîçíèêàþùèå â îñòðîì è âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå ïðè òðàâìå ãîëîâíîãî ìîçãà ñâÿçàíû ñ ïîâðåæäåíèåì àêñîíàëüíîãî àïïàðàòà íåéðîíà è ñ îòå÷íî-íåêðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â êëåòêå. Îäíèì èç ïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ãèáåëè êëåòêè â óñëîâèÿõ òðàâìàòè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå âíóòðèìèòîõîíäðèàëüíîé âûðàáîòêè ýíåðãîòðîïíûõ âåùåñòâ, ÀÒÔ, êèñëîðîäà è äð. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ýòèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â òåðàïèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ àíòèîêñèäàíòû (ìåêñèäîë, âèòàìèí Å, êîýíçèì Q, ÿíòàðíàÿ êèñëîòà è äð.), âëèÿþùèå íà ðàçíûå çâåíüÿ ìèòîõîíäðèàëüíîãî ñèíòåçà ÀÒÔ è ïåðåíîñà ýëåêòðîíîâ. Íàèáîëåå çíà÷èìûì è ìîùíûì àíòèîêñèäàíòíûì è íåéðîïðîòåêòèâíûì âîçäåéñòâèåì îáëàäàþò ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ñóêöèíàò, ÿâëÿþùèéñÿ àêòèâíûì âåùåñòâîì, ïåðåíîñÿùèì ýëåêòðîíû â îáõîä ìàëîãî ôåðìåíòíîãî êîìïëåêñà 1 â ìèòîõîíäðèàëüíîì àïïàðàòå êëåòêè. Ïðåïàðàò Ìåêñèäîë (Ôàðìàñîôò) ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíûì è ýôôåêòèâíûì ñóêöèíàòñî- 10 Áþëëåòåíü ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 2006, ïðèëîæåíèå 1 äåðæàùèì ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâîì è ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ äåòÿì, ïîëó÷èâøèì ÷åðåïíî-ìîçãîâóþ òðàâìó (×ÌÒ) â îñòðîì è âîññòàíîâèòåëüíîì ïåðèîäå. Ìû èñïîëüçîâàëè ìåêñèäîë ñ öåëüþ íåéðîïðîòåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà íåéðîíàëüíûé àïïàðàò ãîëîâíîãî ìîçãà è óìåíüøåíèÿ ÷èñëà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è èõ òÿæåñòè ïðè àíòèêîíâóëüñàíòíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèåé. Öåëü ðàáîòû îöåíêà äèíàìèêè íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèåé íà ôîíå èñïîëüçîâàíèÿ àíòèîêñèäàíòíîé òåðàïèè ìåêñèäîëîì. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà áàçå ÎÎÎ Öåíòð âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ è êîððåêöèè ðàçâèòèÿ Êðàñíîÿðñêà. Çà ïîñëåäíèå 5 ëåò êëèíèêî-ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêè ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ âåðèôèöèðîâàíà ó 11 ïàöèåíòîâ, 17 äåòåé íàõîäÿòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âñëåäñòâèå âûÿâëåíèÿ òèïè÷íîãî ýïèëåïòèôîðìíîãî ïàòòåðíà íà ÝÝà áåç êëèíè÷åñêèõ (ñóäîðîæíûõ) ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ. Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ 10.2±1.4 ãîäà. Èç íèõ 67.9% (19/28) ìàëü÷èêè, 32.1% (9/28) äåâî÷êè. Îáñëåäîâàíèå âñåõ äåòåé ïðîâîäèëè íà êîìïüþòåðíîì ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôå Ýíöåôàëàí131-03 è Neurotravel ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Â ñòðóêòóðå ×ÌÒ ïðåîáëàäàëè àâòîäîðîæíûå òðàâìû â 64.3% (18/28) ñëó÷àåâ. Âñå äåòè ðàíåå ëå÷èëèñü â íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÊÁ ¹ 20. Ïî òÿæåñòè ×ÌÒ áîëüíûå ðàñïðåäåëÿëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ó 67.9% (19/28) äåòåé îòìå÷àëèñü ïîñëåäñòâèÿ óøèáà ãîëîâíîãî ìîçãà ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, â 10.7% (3/28) ñëó÷àåâ ïîñëåäñòâèÿ çàêðûòîé ×ÌÒ òÿæåëîé ñòåïåíè (ñäàâëåíèå è ïîâðåæäåíèå âåùåñòâà ìîçãà, âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû è äð.), â 21.4% (6/28) ñëó÷àåâ ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ ïðè ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè, çàðåãèñòðèðîâàííîé ó 11 äåòåé, âàðüèðîâàëà îò 1.5 äî 12 ìåñ (â ñðåäíåì 6.5±2.8 ìåñ), â òîì ÷èñëå äî 1 ìåñ 27.3% îáñëåäîâàííûõ (3/11), 1-6 ìåñ 45.5% (5/11), îò 6 äî 12 ìåñ 27.3% (3/11) ñëó÷àåâ. ×àñòîòà ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ âàðüèðîâàëà îò 1 äî 24 â ìåñÿö (ñðåäíÿÿ ÷àñòîòà 13.3±7.7), â òîì ÷èñëå 1-3 ïðèñòóïà â ìåñÿö ó 54.5% (6/11) äåòåé, 4-12 â ìåñÿö ó 27.3% (3/11), áîëåå 1-2 ðàç â äåíü ó 18.2% (2/11) ïàöèåíòîâ (òàáë. 1). Ïîêàçàíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïðåîáëàäàíèå ãåíåðàëèçîâàííûõ è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûõ ïðèñòóïîâ (ð<0.05), â òîì ÷èñëå òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ 45.5% (5/11 äåòåé), ôîêàëüíûõ ïñèõîìîòîðíûõ ñ âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé 36.4% (4/11), ôîêàëüíûõ äæåêñîíîâñêèõ 18.2% (2/11) äåòåé. Ó âñåõ äåòåé íåçàâèñèìî îò õàðàêòåðà ïðèñòóïîâ ïðè ñòàíäàðòèçèðîâàííîì íåâðîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè âûÿâëåíà îáúåêòèâíàÿ î÷àãîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà. Ïî äàííûì ìåòîäîâ íåéðîâèçóàëèçàöèè (êîìïüþòåðíîé è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ãîëîâíîãî ìîçãà), ïðîâåäåííûõ â 72.7% (8/11) ñëó÷àåâ, â 54.5% (6/11) áûëî çàôèêñèðîâàíî íàëè÷èå îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé: ïîðýíöåôàëèé è êèñò, ïðåèìóùåñòâåííî âèñî÷íî-òåìåííîé ëîêàëèçàöèè ñ àòðîôèåé êîðêîâîãî ìîçãîâîãî âåùåñòâà, öåðåáðàëüíîãî àðàõíîèäèòà, ìåçèàëüíîãî ñêëåðîçà è äð., à òàêæå íàëè÷èå óìåðåííîé è âûðàæåííîé ãèäðîöåôàëèè.  27.3% (3/11) ñëó÷àåâ íà êîìïüþòåðíîé è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ãîëîâíîãî ìîçãà ïàòîëîãèè íå áûëî âûÿâëåíî, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå óìåðåííîãî èëè âûðàæåííîãî íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. Ïðîòèâîñóäîðîæíóþ òåðàïèþ ïîëó÷àëè 53.6% (15/28) äåòåé. Ó 66.7% (10/15) ïàöèåíòîâ èñïîëüçîâàëè äåïàêèí-ýíòåðèê è äåïàêèí-õðîíî â ìîíîòåðàïèè â ñðåäíåé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçèðîâêå 850 ìã/ñóò, â 20% (3/15) ñëó÷àåâ ïðåïàðàòû ãðóïïû êàðáàìàçåïèíà (ïðåèìóùåñòâåííî ôèíëåïñèíà-ðåòàðäà) â ñðåäíåé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå 360 ìã/ñóò, â 13.3% (2/15) ñëó÷àåâ ïðèìåíÿëè òîïèðàìàò â ñðåäíåé ñóòî÷íîé äîçå 55 ìã/ñóò. Àíòèîêñèäàíò ìåêñèäîë äåòè ïîëó÷àëè â ñðåäíåé ñóòî÷íîé äîçå 175 ìã. Ïî õàðàêòåðó èçìåíåíèé îñíîâíûõ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ íà ÝÝà äî íà÷àëà èñïîëüçîâàíèÿ àíòèîêñèäàíòíîé òåðàïèè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå äàííûå (òàáë. 1): 1) â 21.4% (6/28) ïðîâåäåííûõ îáñëåäîâàíèé îòìå÷àëèñü çíà÷èòåëüíûå îáùåìîçãîâûå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñ âîâëå÷åíèåì ãëóáèííûõ ìåäèîáàçàëüíûõ îòäåëîâ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà, ñ íàëè÷èåì ïðèçíàêîâ ôîêàëüíîé ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè ñ âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé, α-àêòèâíîñòü íèçêîãî èíäåêñà èëè ïî òèïó îñêîëü÷àòîãî α-ðèòìà ðåãèñòðèðîâàëàñü â 100% (6/6) íàáëþäåíèé; 2) â 35.7% (10/28) ñëó÷àåâ ðåãèñòðèðîâàëèñü óìåðåííûå îáùåìîçãîâûå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñ íàëè÷èåì ôîêàëüíîé 11 ÍÅÂÐÎËÎÃÈß ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè è/èëè ôîêàëüíîé ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè ñ âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé, α-àêòèâíîñòü íèçêîãî èíäåêñà îòìå÷àëàñü â 50% (5/10) ñëó÷àåâ, ñðåäíåãî èíäåêñà â 20% (2/10) íàáëþäåíèé; â 30% (3/10) îáñëåäîâàíèé â äàííîé ãðóïïå äîìèíèðîâàë ñîîòâåòñòâóþùèé âîçðàñòó α-ðèòì, õîðîøî âûðàæåííûé êàê â ñåíñîìîòîðíîé çîíå, òàê è â çàòûëî÷íûõ îáëàñòÿõ ñ îòíîñèòåëüíî ñîõðàííûì çîíàëüíûì ãðàäèåíòîì; 3) â 42.9% (12/28) ñëó÷àåâ îòìå÷àëèñü ëåãêèå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñ ïðèçíàêàìè äèñôóíêöèè, ïðåèìóùåñòâåííî íåñïåöèôè÷åñêèõ ñðåäèííûõ ñòðóêòóð áåç ôîêàëüíûõ èçìåíåíèé è ïàðîêñèçìàëüíîé àêòèâíîñòè, íî ñ íàëè÷èåì ýïèëåïòèôîðìíîé (5 èç 8 äåòåé) è óñëîâíî-ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè (3 èç 8 äåòåé) ïîñëå íàãðóçî÷íûõ ïðîá ñ äåïðèâàöèåé ñíà, â íà÷àëüíîé è ïåðåõîäíîé ñòàäèÿõ ñíà, ñ íàðóøåíèåì ôîðìèðîâàíèÿ îñíîâíûõ ôàç ñíà, α-àêòèâíîñòü ñðåäíåãî è âûñîêîãî èíäåêñà çàðåãèñòðèðîâàíà â 75% (6/8), íèçêîãî èíäåêñà â 25% (2/8) íàáëþäåíèé (òàáë. 1). Çà âðåìÿ êîìïëåêñíîé òåðàïèè â ãðóïïå ñ ÷àñòîòîé ïðèñòóïîâ áîëåå 1-2 ðàç â ñóòêè êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ ñîêðàòèëîñü íà 50% (òàáë. 2). ×àñòîòà ïðèñòóïîâ â ãðóïïå äåòåé, èìåâøèõ äî 12 ýïèïðèñòóïîâ â ìåñÿö, òàêæå ñóùåñòâåííî ñîêðàòèëàñü. Ó 1/3 äåòåé êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ â ìåñÿö óìåíüøèëîñü äî 1-3, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá ýôôåêòèâíîñòè ïðîâåäåííîé òåðàïèè (òàáë. 2).  ãðóïïå äåòåé ñ òèïè÷íûìè ýïèëåïòèôîðìíûìè èçìåíåíèÿìè íà ÝÝà îòìå÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå óâåëè÷åíèå èíäåêñà α-àêòèâíîñòè êàê ïî òåìåííî-çàòûëî÷íûì, òàê è ñåíñîìîòîðíûì îòâåäåíèÿì â 67.9% (19/28) íàáëþäåíèé, â ñî÷åòàíèè ñ óìåíüøåíèåì â 35.7% (10/28) èëè ñ èñ÷åçíîâåíèåì â 46.4% (13/28) ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè; òàêæå âûÿâëåíû íåóñòîé÷èâîñòü ôîêàëüíûõ, ìóëüòèôîêàëüíûõ è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûõ ïàòòåðíîâ, òðàíñôîðìàöèÿ ýïèëåïòèôîðìíûõ èçìåíåíèé â ñî÷åòàíèè ñ ôàðìàêîðåçèñòåíòíîñòüþ (òàáë. 3). Áîëüíàÿ Ï., äåâî÷êà 5 ëåò 10 ìåñ. Äåâî÷êà ïîñòóïèëà íà îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå â êëèíèêó ñ ïîäîçðåíèåì íà ïîñòòðàâìàòè÷åñêóþ Òàáëèöà 1. Õàðàêòåðèñòèêà îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ (êîëè÷åñòâî) Ïîêàçàòåëü Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ×àñòîòà ïðèñòóïîâ Òèï ïðèñòóïîâ Îáùåìîçãîâûå èçìåíåíèÿ äî 1 ìåñ Ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ (n=11) Ýïèëåïòèôîðìíûé ïàòòåðí, ÝÝà (n=17) 3 (27.3%) 4 (23.5%) 1-6 ìåñ 5 (45.5%) 8 (47.1%) 6-12 ìåñ 3 (27.3%) 5 (29.4%) 1-3 â ìåñÿö 6 (54.5%) 4-12 â ìåñÿö 3 (27.3%) >1-2 â ñóòêè 2 (18.2%) òîíèêî-êëîíè÷åñêèå 5 (45.5%) âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûå 4 (36.4%) ôîêàëüíûå äæåêñîíîâñêèå 2 (18.2%) âûðàæåííûå 5 (45.4%) 1 (5.9%) óìåðåííûå 4 (36.4%) 6 (35.3%) ëåãêèå 2 (18.2%) 10 (58.8%) Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà ýïèïðèñòóïîâ â ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ (êîëè÷åñòâî) 1-3 â ìåñÿö ×àñòîòà ïðèñòóïîâ 4-12 â ìåñÿö Áîëåå 1-2 â ñóòêè Äî ëå÷åíèÿ 6 (54.5%) 3 (27.3%) 2 (18.2%) Ïîñëå ëå÷åíèÿ 8 (72.7%) 2 (18.2%) 1 (9%) Òàáëèöà 3. Äèíàìèêà ÝÝÃ-èçìåíåíèé â ãðóïïàõ Ïîêàçàòåëü α-Àêòèâíîñòü íèçêîãî èíäåêñà, îñêîëü÷àòûé α-ðèòì Ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü Äî ëå÷åíèÿ Ïîñëå ëå÷åíèÿ 13 (46.4%) 9 (32.1%) 21 (75%) 5 (17.9%) 12 Áþëëåòåíü ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 2006, ïðèëîæåíèå 1 ýïèëåïñèþ ñ óìåðåííûìè ýïèïðèñòóïàìè.  âîçðàñòå 5 ëåò 1 ìåñ îíà íàõîäèëàñü íà ëå÷åíèè â íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÄÃÁ ¹ 20 ñ äèàãíîçîì çàêðûòàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà (óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà) ñ óìåðåííûì ãèïåðòåíçèîííûì ñèíäðîìîì, ðåôëåêòîðíûì ñïàñòè÷åñêèì ïðàâîñòîðîííèì ãåìèïàðåçîì (îñòðûé ïåðèîä). ×åðåç 7 ìåñ ïîñëå ïåðåíåñåííîé òðàâìû ó ðåáåíêà îòìå÷àëèñü òîíè÷åñêèå ñóäîðîãè â ïðàâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè ñ ïîñëåäóþùåé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ è ðàçâèòèåì òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ ñóäîðîã ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 3 ìèí è ïîñòïðèñòóïíîé àìíåçèåé. ×àñòîòà ïðèñòóïîâ ñîñòàâëÿëà äî 5 â ìåñÿö. Ïðè ïðîâåäåíèè ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè áûëî âûÿâëåíî, ÷òî êîðêîâàÿ ðèòìèêà îðãàíèçîâàíà ïî âîçðàñòó. Íà ôîíå óìåðåííûõ îáùåìîçãîâûõ èçìåíåíèé çàðåãèñòðèðîâàí ôîêóñ ýïèëåïòè÷åñêîé àê- Fp1-A1 Fz-A1 Ðèòì ∆ Fp2-A2 F3-A1 F4-A2 F7-A1 θ F8-A2 C3-A1 Cz-A2 C4-A2 T3-A1 α1 T4-A2 P3-A1 Pz-A2 P4-A2 T5-A1 T6-A2 O1-A1 Oz-A2 O2-A2 Ðèñ. 1. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ áîëüíîé Ï. äî ëå÷åíèÿ. Fp1-A1 Fpz-A2 Fp2-A2 F7-A1 F3-A1 F4-A2 F8-A2 T3-A1 C3-A1 Cz-A2 C4-A2 T4-A2 T5-A1 P3-A1 Pz-A1 P4-A2 T6-A2 O1-A1 Oz-A2 O2-A2 A1-A2 Ðèñ. 2. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ áîëüíîé Ï. ÷åðåç 1.5 ìåñ ïîñëå ëå÷åíèÿ. α2 β 13 ÍÅÂÐÎËÎÃÈß òèâíîñòè â ëåâîé âèñî÷íîé îáëàñòè ñ òåíäåíöèåé ê âòîðè÷íîé áèëàòåðàëüíîé ñèíõðîíèçàöèè (ðèñ. 1). Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ â êëèíèêå ïîñòàâëåí äèàãíîç: ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ôîêàëüíàÿ (ïàðöèàëüíàÿ) âèñî÷íàÿ ýïèëåïñèÿ ñ ïðîñòûìè ìîòîðíûìè è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûìè êîìïëåêñíûìè ïñèõîìîòîðíûìè ýïèïðèñòóïàìè óìåðåííûìè ïî ÷àñòîòå. Äåâî÷êà ïðèíèìàëà äåïàêèí-õðîíî (500 ìã/ñóò) ñ ïîñòåïåííûì òèòðîâàíèåì äîçû äëèòåëüíî, à òàêæå ìåêñèäîë (125 ìã/ñóò) â òå÷åíèå 1 ìåñ. Ïîñëå 4-íåäåëüíîé òåðàïèè îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â âèäå óðåæåíèÿ ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ äî 2 â ìåñÿö, ïðèñòóïû ïðîòåêàëè áåç ãåíåðàëèçîâàííûõ òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ñ ôîêàëüíûì (äæåêñîíîâñêèì) êîìïîíåíòîì. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîé ïîâòîðíî êîìïüþòåðíîé ÝÝà îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå â âèäå íàðàñòàíèÿ èíäåêñà α-àêòèâíîñòè è óìåíüøåíèÿ ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ ýïèëåïòèôîðìíûõ ïàòòåðíîâ ñ ðåãèñòðàöèåé ôîêàëüíîãî çàìåäëåíèÿ â ëåâîé âèñî÷íîé îáëàñòè áåç ïðèçíàêîâ âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèè è óìåíüøåíèÿ âûðàæåííîñòè îáùåìîçãîâûõ èçìåíåíèé (ðèñ. 2). Òàêèì îáðàçîì, ïî äàííûì äèíàìè÷åñêîãî ÝÝÃ-îáñëåäîâàíèÿ îòìå÷åíà ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü êàê îáùåìîçãîâûõ, òàê è òèïè÷íûõ ýïèëåïòèôîðìíûõ èçìåíåíèé îò òÿæåñòè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè, ïîêàçàíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïðåîáëàäàíèå âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííîé ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè ó äåòåé, ïåðåíåñøèõ ×ÌÒ, ñ ðàçâèòèåì ãåíåðàëèçîâàííûõ òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ èëè ïîëèìîðôíûõ ïðèñòóïîâ íà ôîíå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.  èññëåäîâàíèè ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäîâ íåéðîâèçóàëèçàöèè, ïîçâîëèâøàÿ â 54.5% îáñëåäîâàíèé ïîäòâåðäèòü íàëè÷èå ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé è èõ ïðè÷èííóþ çíà÷èìîñòü â ðàçâèòèè ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ýïèëåïñèé ó äåòåé, ïåðåíåñøèõ ×ÌÒ â àíàìíåçå. Ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî ïðèìåíåíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ýïèëåïñèè, àññîöèèðîâàííîé ñ òðàâìàòè÷åñêèì ïîâðåæäåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà, ñóêöèíàòñîäåðæàùåãî ïðåïàðàòà Ìåêñèäîë, ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü çíà÷èòåëüíîãî óðåæåíèÿ ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ, óìåíüøåíèÿ òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, ïîòåíöèèðîâàíèÿ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ àíòèêîíâóëüñàíòîâ ñ îäíîâðåìåííûì óìåíüøåíèåì âûðàæåííîñòè è ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ìåêñèäîë ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí ê ïðèìåíåíèþ â ïðàêòèêå ïåäèàòðà êàê áåçîïàñíîå è âûñîêîýôôåêòèâíîå ñðåäñòâî â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ ýïèëåïñèé ó äåòåé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áëàãîñêëîíîâà Í.Ê., Íîâèêîâà Ë.À. Äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ. Ì., 1994. 2. Ãíåçäèöêèé Â.Â. Îáðàòíàÿ çàäà÷à ÝÝà è êëèíè÷åñêàÿ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ. Òàãàíðîã, 2000. 3. Ãðèíäåëü Î.Ì. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ ÷åëîâåêà ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå. Ì., 1988. 4. Èâàíîâ Ë.Á. Ïðèêëàäíàÿ êîìïüþòåðíàÿ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ. Ì., 2000. 5. Ìóõèí Ê.Þ., Ïåòðóõèí À.Ñ., Ãëóõîâà Ë.Þ. Ýïèëåïñèÿ. Ì., 2004. 6. Òåìèí Ï.À., Íèêàíîðîâà Ì.Þ. Ýïèëåïñèè è ñóäîðîæíûå ñèíäðîìû ó äåòåé. Ì., 1999. 7. Ùåêóòüåâ Ã.À., Ãðèíäåëü Î.Ì. Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â íåéðîõèðóðãèè. Ì., 2001.
