ËÅÊÖ²ß Â.È. Áîáðîâà Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ Êëþ÷åâûå ñëîâà: ÷åðåïíûå íåðâû, óçëû ÷åðåïíûõ íåðâîâ, íåâðàëãèÿ, ãàíãëèîíèò, ëå÷åíèå. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ È ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÍÅÂÐÀËÃÈÈ ÎÒÄÅËÜÍÛÕ ÂÅÒÂÅÉ ÍÅÐÂÎÂ È ÏÎÐÀÆÅÍÈÈ ÓÇËΠËÈÖÀ È ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ Ðåçþìå. Ïîäðîáíî èçëîæåíû ïðè÷èíû è ìåõàíèçìû âîçíèêíîâåíèÿ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ â îáëàñòè ëèöà è ïîëîñòè ðòà, îñîáåííîñòè èõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè, íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè ëå÷åíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ áîëüþ, îáóñëîâëåíû ìíîãîîáðàçèåì ïðè÷èí, ñïîñîáíûõ âûçâàòü åå, ñëîæíîñòüþ è íåïîëíîé ÿñíîñòüþ íåéðîãåííûõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ôîðìèðóþùèõ îùóùåíèå áîëè, ìíîæåñòâîì ñóáúåêòèâíûõ îòòåíêîâ áîëè, òîëüêî ÷àñòü êîòîðûõ íåñåò â ñåáå îïðåäåëåííîå ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîå è äèàãíîñòè÷åñêîå ñîäåðæàíèå (Êàðëîâ Â.À., 1991; ßõíî Í.Í., 1995). Ïåðèôåðè÷åñêè-öåíòðàëüíûé ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ áîëè íàðÿäó ñ ó÷àñòèåì ïåðèôåðè÷åñêîãî êîìïîíåíòà ïðåäïîëàãàåò ñâÿçàííóþ ñ íèì (è îáóñëîâëåííóþ èì) äèñôóíêöèþ öåíòðàëüíûõ íîöèöåïòèâíûõ è àíòèíîöèöåïòèâíûõ ñèñòåì ñïèíàëüíîãî è öåíòðàëüíîãî óðîâíÿ. Ïðè ýòîì äëèòåëüíî ïðîäîëæàþùàÿñÿ áîëü ïåðèôåðè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé äèñôóíêöèè öåíòðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíîãî óñòðàíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé áîëè. Âêëþ÷àþòñÿ òàêæå êîãíèòèâíûå è ýìîöèîíàëüíî-àôôåêòèâíûå êîìïîíåíòû öåíòðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ âîñïðèÿòèÿ áîëè. Âñå ýòî îáúÿñíÿåò òðóäíîñòè êóïèðîâàíèÿ áîëè è íåîáõîäèìîñòü ïðèìåíåíèÿ òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà ðàçíûå óðîâíè íîöèöåïòèâíîé è àíòèíîöèöåïòèâíîé ñèñòåì (Ãðå÷êî Â.À., 1990; ßõíî Í.Í., 1995). Ñðåäè ìíîæåñòâà íåâðàëãèé îáëàñòè ëèöà íàèáîëåå ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ íåâðàëãèÿ òðîéíè÷íîãî íåðâà. Ïåðâè÷íûì çâåíîì ïàòîãåíåçà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî îòðåçêà íåðâà-âåòâè èëè êîðåøêà. Ïîä âëèÿíèåì êîìïðåññèîííîãî ôàêòîðà è äëèòåëüíîãî ïîäïîðîãîâîãî ðàçäðàæåíèÿ ñ ïåðèôåðèè ïðåäïîëàãàþò, ÷òî â ìîçãå âîçíèêàåò àëãîãåííàÿ ñèñòåìà, îáëàäàþùàÿ ñòàáèëüíîñòüþ, âûñîêîé âîçáóäèìîñòüþ è îòâå÷àþùàÿ íà ëþáûå àôôåðåíòíûå ïîñûëêè âîçáóæäåíèåì ïàðîêñèçìàëüíîãî òèïà (ßõíî Í.Í. è ñîàâò., 1995). Ìåíåå ÷àñòî, íî ñ âûðàæåííûì àëãè÷åñêèì ñèíäðîìîì ïðîòåêàåò íåâðàëãèÿ îòäåëüíûõ âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà (ñèíäðîìû ×àðëèíà, Ôðåÿ, íåâðàëãèÿ ÿçû÷íîãî íåðâà). Ïîðàæåíèå ñèñòåìû ëèöåâîãî è ïðîìåæóòî÷íîãî íåðâîâ, ÿçûêîãëîòî÷íîãî è áëóæäàþùåãî íåðâîâ, âåãåòàòèâíûõ ãàíãëèåâ ëèöà ñîïðîâîæäàåòñÿ íå ìåíåå âûðàæåííîé ëèöåâîé áîëüþ ñî ñâîéñòâåííûìè åé êëèíè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè. ÍÅÂÐÀËÃÈÈ ÎÒÄÅËÜÍÛÕ ÂÅÒÂÅÉ ÒÐÎÉÍÈ×ÍÎÃÎ ÍÅÐÂÀ Íåâðàëãèÿ íîñîðåñíè÷íîãî íåðâà (ñèíäðîì ×àðëèíà). Íîñîðåñíè÷íûé íåðâ âåòâü ãëàçíè÷íîãî íåðâà. Íåâðàëãèÿ âîçíèêàåò ïðè ñèíóñèòàõ, âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèÿõ â îêîëîíîñîâûõ ïàçóõàõ, ãèïåðòðîôèè ðàêîâèíû, èñêðèâëåíèè íîñîâîé ïåðåãîðîäêè, çàáîëåâàíèè çóáîâ, ãðèïïå, õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèÿõ. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïðèñòóïû ìó÷èòåëüíîé áîëè ñâîåîáðàçíîé ëîêàëèçàöèè â îáëàñòè ãëàçíîãî ÿáëîêà, íàäáðîâüÿ ñ èððàäèàöèåé â ñïèíêó è ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîëîâèíó íîñà, èíîãäà îðáèòàëüíàÿ è îêîëîîðáèòàëüíàÿ áîëü. Ïðèñòóïû áîëè âîçíèêàþò ïðåèìóùåñòâåííî âå÷åðîì, íî÷üþ, äëÿòñÿ äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è äàæå ñóòîê. Áîëåâîé ñèíäðîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ñëåçîòî÷åíèåì, ñâåòîáîÿçíüþ, óñèëåííûì ìèãàíèåì, ãèïåðåìèåé, ãèïåðåñòåçèåé, îòå÷íîñòüþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè íîñà íà ïîðàæåííîé ñòîðîíå, âûäåëåíèåì èç îäíîé íîçäðè æèäêîãî ñåêðåòà, áîëåçíåííîñòüþ ïðè ïàëüïàöèè âíóòðåííåãî óãëà ãëàçíèöû è ïîëîâèíû íîñà. Ìîãóò áûòü èçìåíåíèÿ â ïåðåäíåì îòäåëå ãëàçà â âèäå êåðàòîêîíúþíêòèâèòà, èðèäîöèêëèòà, èíúåöèðîâàííîñòè ñêëåð. Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì íåâðàëãèè ÿâëÿåòñÿ èñ÷åçíîâåíèå âñåõ ñèìïòîìîâ ïîñëå äèêàèíèçàöèè ñëèçèñòîé îáëî÷êè ïåðåäíåãî îòäåëà ïîëîñòè íîñà 0,51% ðàñòâîðîì òåòðàêàèíà ñ äîáàâëåíèåì íà 5 ìë 5 êàïåëü 0,1% ðàñòâîðà ýïèíåôðèíà (èëè ôåíèëýôðèíà, ýôåäðèíà, íàôàçîëèíà). ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 3 (23) V/VI 2001 51 ËÅÊÖ²ß Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: äëÿ êóïèðîâàíèÿ âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðèìåíÿþò íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè è íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ), âîçäåéñòâóþùèå íà ïåðèôåðè÷åñêèå êîìïîíåíòû ñîìàòè÷åñêóþ áîëü (âîñïàëåíèå, îòåê è äð.), è íåéðîõèìè÷åñêèå ñòèìóëÿòîðû áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ: òðàìàäîë, ìåòàìèçîë íàòðèé, äèêëîôåíàê (ïî 75 ìã 3 ìë âíóòðèìûøå÷íî). Èõ äåéñòâèå óñèëèâàþò àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà è òðàíêâèëèçàòîðû (äèôåíãèäðàìèí, äèàçåïàì, ïðîìåòàçèí), íåéðîëåïòèêè (õëîðïðîìàçèí, ëåâîìåïðîìàçèí), âîçäåéñòâóþùèå íà ïñèõîëîãè÷åñêèå è îäíîâðåìåííî íà íåéðîõèìè÷åñêèå êîìïîíåíòû áîëè. Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àþò îáåçáîëèâàþùóþ ñìåñü, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿò 0,1 ã ñïàçìîëèòèíà, 0,015 ã êîôåèíà, 0,02 ã ïàïàâåðèíà, 0,015 ã äèôåíãèäðàìèíà, 0,025 ã õëîðïðîìàçèíà, 0,25 ã ãëóòàìèíîâîé êèñëîòû, 0,3 ã ãëþêîçû (ïî 1 ïîðîøêó 2 ðàçà â äåíü). Ïðè ïîðàæåíèè äëèííûõ ðåñíè÷íûõ íåðâîâ íåîáõîäèìî çàêàïûâàòü ãëàçà îäíîêðàòíî 12 êàïëè 0,25% ðàñòâîðà òåòðàêàèíà åæåäíåâíî íà ïðîòÿæåíèè 57 ñóò (êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðîèñõîäèò ÷åðåç 23 ìèí). Äëÿ óñèëåíèÿ àíåñòåçèðóþùåãî ýôôåêòà äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçóþò 0,1% ðàñòâîð ýïèíåôðèíà (35 êàïåëü íà 10 ìë ðàñòâîðà òåòðàêàèíà). Íåâðàëãèÿ óøíî-âèñî÷íîãî íåðâà (ñèíäðîì Ôðåÿ) èëè îêîëîóøíî-âèñî÷íûé ãèïåðãèäðîç, èëè àóðèêóëîòåìïîðàëüíûé ñèíäðîì Óøíî-âèñî÷íûé íåðâ, êîòîðûé îòíîñèòñÿ ê òðåòüåé âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà, ñîäåðæèò ÷óâñòâèòåëüíûå è ñåêðåòîðíûå âîëîêíà äëÿ óøíîãî ãàíãëèÿ. Èííåðâèðóåò âèñî÷íóþ îáëàñòü, êîæó íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, ïåðåäíèå îòäåëû óøíîé ðàêîâèíû è ñâÿçàí àíàñòîìîçàìè ñ ëèöåâûì è äðóãèìè íåðâàìè. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: âîçíèêíîâåíèå â îáëàñòè èííåðâàöèè óøíî-âèñî÷íîãî, ðåæå áîëüøîãî óøíîãî íåðâà ãèïåðåìèè êîæè è çíà÷èòåëüíî âûðàæåííîãî ïîòîîòäåëåíèÿ â îêîëîóøíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, ïàðîêñèçìàëüíîé áîëè â ãëóáèíå óõà, â çîíàõ ïåðåäíåé ñòåíêè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è âèñêà, îñîáåííî â ó÷àñòêå âèñî÷íî-÷åëþñòíîãî ñóñòàâà, ÷àñòî èððàäèèðóþùåé â íèæíþþ ÷åëþñòü. Ïðè ýòèõ ïàðîêñèçìàõ íàáëþäàþò òàêæå ãèïåðåìèþ êîæè, óñèëåííîå ñëþíîîòäåëåíèå, à íåðåäêî è èçìåíåíèå âåëè÷èíû çðà÷êà (ñíà÷àëà ñóæåíèå, à çàòåì ðàñøèðåíèå) íà îäíîèìåííîé ñòîðîíå. Íåâðàëãèþ óøíî-âèñî÷íîãî íåðâà ñâÿçûâàþò ñ ïåðåíåñåííûìè çàáîëåâàíèÿìè îêîëîóøíîé ñëþííîé æåëåçû (âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, òðàâìû) ïîñëå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïàðîòèòà, êîãäà â ïîñëåîïåðàöèîííûå êîæíûå ðóáöû âîâëåêàþòñÿ âåãåòàòèâíûå (ñåêðåòîðíûå è ñîñóäîäâèãàòåëüíûå) íåðâíûå âîëîêíà è ïð., ïðèâîäÿùèå ê ðàçäðàæåíèþ âåãåòàòèâíûõ âîëîêîí, èäóùèõ â ñîñòàâå óøíî-âèñî÷íîãî è áîëüøîãî óøíîãî íåðâîâ. Òàêîãî ðîäà ïðèñòóïû îòìå÷àþò ïðè ïðèåìå íåêîòîðûõ âèäîâ ïèùè (ïðÿíàÿ, òâåðäàÿ, êèñëàÿ, ñëàäêàÿ è äð.) èëè ïðè èõ âîîáðàæåíèè, à òàêæå è ïîä âëèÿíèåì ðÿäà âíåø52 íèõ ðàçäðàæèòåëåé (æàðêîå ïîìåùåíèå, øóìíàÿ îáñòàíîâêà è ò.ï.). Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: àíàëüãåòèêè â ñî÷åòàíèè ñ àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè, òðàíêâèëèçàòîðàìè, íåéðîëåïòèêàìè. Âåãåòîòðîïíûå ñðåäñòâà (êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ýðãîòàìèíà òàðòðàò, àëêàëîèäû êðàñàâêè, ôåíîáàðáèòàë). ÍÏÂÏ (ôåíèëáóòàçîí, èíäîìåòàöèí, èáóïðîôåí, íàïðîêñåí, ïèðîêñèêàì, äèêëîôåíàê è äð.). Äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå âèäû ôèçèîïðîöåäóð, éîäèñòûå ïðåïàðàòû, ãèàëóðîíèäàçó, èíúåêöèè àëîý, õîëèíîëèòèêè è ò.ï., íàïðàâëåííûå ïðåæäå âñåãî íà ðàññàñûâàíèå ðóáöîâ è ñïàåê â ó÷àñòêå îêîëîóøíîé ñëþííîé æåëåçû, à òàêæå ãðÿçåëå÷åíèå. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ïðîèçâîäÿò ïåðåðåçêó óøíî-âèñî÷íîãî è áîëüøîãî óøíîãî íåðâîâ. Íåâðàëãèÿ ÿçû÷íîãî íåðâà  åå âîçíèêíîâåíèè èìåþò çíà÷åíèå èíôåêöèè, òðàâìû, èíòîêñèêàöèè, ñîñóäèñòûå ôàêòîðû è äð. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïðèñòóïû æãó÷åé áîëè â îáëàñòè ïåðåäíèõ äâóõ òðåòåé ïîëîâèíû ÿçûêà, ïîÿâëÿþùèåñÿ ñïîíòàííî èëè âñëåäñòâèå ïðèåìà îñîáåííî ãðóáîé, îñòðîé ïèùè, à òàêæå äåéñòâèÿìè, ñâÿçàííûìè ñ äâèæåíèÿìè ÿçûêà (ðàçãîâîð, ñìåõ), íà ôîíå õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè (òîíçèëëèò, àíãèíà, ãðèïï è äð.), èíòîêñèêàöèè, äëèòåëüíîãî ðàçäðàæåíèÿ ÿçûêà ïðîòåçîì, îñòðûì êðàåì çóáà è äð., ÷àùå ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé. Íåðåäêî îòìå÷àþò ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ÿçûêà (îáû÷íî òèïà ãèïåðåñòåçèè), ïðè çíà÷èòåëüíîé äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ ïîòåðÿ íå òîëüêî áîëåâîé, íî è âêóñîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Íåîòëîæíàÿ è ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ïîìîùü. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà íàçíà÷àþò: êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ìåòàìèçîë íàòðèé, ïàðàöåòàìîë, ôåíîáàðáèòàë, êîäåèíà ôîñôàò, êîôåèí èëè êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ìåòàìèçîë íàòðèé, ïèòîôåíîí, ôåíïèâåðèíèé áðîìèä, èëè ìåòàìèçîë íàòðèé ïî 0,5 ã 34 ðàçà â äåíü, èëè âíóòðèìûøå÷íî 2 ìë 50% ðàñòâîðà ìåòàìèçîë íàòðèÿ â ñî÷åòàíèè ñ 1 ìë 2,5% ðàñòâîðà ïðîìåòàçèíà, 1 ìë 0,5% ðàñòâîðà äèàçåïàìà. Ñìàçûâàíèå ÿçûêà 10% ðàñòâîðîì òåòðàêàèíà èëè 2% ðàñòâîðîì ïðîêàèíà.  äàëüíåéøåì ïðîâîäÿò ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà, âèòàìèíîòåðàïèþ (Â1, Â12), ýëåêòðîôîðåç ïðîêàèíà. Ó ÷àñòè áîëüíûõ ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå àíòèêîíâóëüñàíòîâ òèïà êàðáàìàçåïèíà ïî ñõåìå, èñïîëüçóåìîé äëÿ ëå÷åíèÿ íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî íåðâà (ïîâûøåíèå äîçû ñ 0,2 äî 0,60,8 ã ñ ïîñëåäóþùèì åå ñíèæåíèåì äî ïîääåðæèâàþùåé). Ïðè ýòîì ïðîòèâîñóäîðîæíûå ïðåïàðàòû (êàðáàìàçåïèí, ôåíèòîèí, êëîíàçåïàì, âàëïðîéåâàÿ êèñëîòà è áåíçîäèàçåïèíû) òîðìîçÿò ïðîâåäåíèå íåðâíûõ èìïóëüñîâ ïî ÷óâñòâèòåëüíûì íåðâàì, îáëàäàþò àãîíèñòè÷åñêèì äåéñòâèåì íà ÃÀÌÊåðãè÷åñêèå ðåöåïòîðû íåéðîíîâ çàäíèõ ðîãîâ è êëåòîê ÿäðà ñïèííîìîçãîâîãî ïóòè òðîéíè÷íîãî íåðâà. ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 3 (23) V/VI 2001 ËÅÊÖ²ß ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÑÈÑÒÅÌÛ ËÈÖÅÂÎÃÎ È ÏÐÎÌÅÆÓÒÎ×ÍÎÃÎ ÍÅÐÂΠÃàíãëèîíèò óçëà êîëåíöà (íåâðàëãèÿ óçëà êîëåíöà, ñèíäðîì Õàíòà). Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: î÷åíü ñèëüíàÿ ïðèñòóïîîáðàçíàÿ áîëü â îáëàñòè óõà, èððàäèèðóþùàÿ â çàòûëîê, ëèöî, øåþ, äëèòåëüíîñòüþ íåñêîëüêî ñåêóíä. Îòìå÷àþò ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ â çîíå èííåðâàöèè êîëåí÷àòîãî óçëà (áàðàáàííàÿ ïîëîñòü, íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä, óøíàÿ ðàêîâèíà, òðàãóñ, àíòèòðàãóñ, ñëóõîâàÿ òðóáà, í¸áî, ìèíäàëèíû, ÿçû÷îê, íåðåäêî ëèöî è âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû). Òàêæå âîçìîæíû ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì èííåðâàöèè ëèöåâîãî íåðâà (ïåðåêîñ ëèöà â çäîðîâóþ ñòîðîíó). Îòìå÷àþò íàðóøåíèå âêóñà â ïåðåäíèõ 2/3 ÿçûêà, èíîãäà ñíèæåíèå ñëóõà, çâîí â óõå, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîðèçîíòàëüíûé íèñòàãì.  äàëüíåéøåì âîçíèêàåò ãèïåðåñòåçèÿ â îáëàñòè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, êîçåëêà, ïåðåäíåé ñòåíêè ñëóõîâîãî ïðîõîäà, â îáëàñòè ïåðåäíåé òðåòè ÿçûêà è äàæå âñåé ïîëîâèíû ëèöà. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Íàçíà÷àþò ìåòàìèçîë íàòðèé èëè êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîñòàâëÿþùèìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ìåòàìèçîë íàòðèé, ïèòîôåíîí, ôåíïèâåðèíèé áðîìèä, â ñî÷åòàíèè ñ äèôåíãèäðàìèíîì (ïðîìåòàçèíîì) âíóòðèìûøå÷íî, ãàíãëèîáëîêàòîðû, òðàíêâèëèçàòîðû (äèàçåïàì), àíòèäåïðåññàíòû (àìèòðèïòèëèí áëîêàòîð îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà, ÷òî ïîâûøàåò êîíöåíòðàöèþ åãî â ÿäðàõ ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè ñòâîëà ìîçãà, èç êîòîðûõ èñõîäÿò íèñõîäÿùèå òîðìîçÿùèå ïóòè, âîçäåéñòâóþùèå íà èíòåðíåéðîíû çàäíåãî ðîãà ñïèííîãî ìîçãà), õëîðïðîìàçèí, âíóòðèâåííûå âëèâàíèÿ 1015 ìë 12% ðàñòâîðà ïðîêàèíà. Íåâðàëãèÿ âèäèåâà íåðâà (ñèíäðîì Ôàéëÿ). Âèäèåâ íåðâ ýòî ñîåäèíåíèå ïîâåðõíîñòíîãî áîëüøîãî êàìåíèñòîãî íåðâà (âåòâü V²² ïàðû ÷åðåïíûõ íåðâîâ) è ãëóáîêîãî êàìåíèñòîãî íåðâà (âåòâü ñèìïàòè÷åñêîãî ñïëåòåíèÿ ñîííîé àðòåðèè). Ïðè÷èíû åãî ïîðàæåíèÿ âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â îêîëîíîñîâûõ ïàçóõàõ è âåðõóøêå ïèðàìèäêè, ðåæå òðàâìû è íàðóøåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: áîëåâîé ñèíäðîì íîñèò ñèìïàòàëãè÷åñêèé õàðàêòåð, áîëü ïðèñòóïîîáðàçíàÿ, æãó÷àÿ, ëîêàëèçóåòñÿ â îðáèòå, â îáëàñòè ïîëîñòè íîñà, èððàäèèðóåò â âåðõíþþ è íèæíþþ ÷åëþñòü, â îáëàñòü çàòûëêà, ïîñêîëüêó âèäèåâ íåðâ ñâÿçàí ñ êðûëîí¸áíûì è êîëåí÷àòûì ãàíãëèÿìè, áîëü ëîêàëüíàÿ â îðáèòå, íî ãëàçíîå ÿáëîêî íå áîëèò; ïðèñòóïû âîçíèêàþò ÷àùå íî÷üþ, èõ ïðîäîëæèòåëüíîñòü îò îäíîãî äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ; âûðàæåííîñòü âåãåòàòèâíûõ ðåàêöèé áëåäíîñòü ëèöà, ãèïîñàëèâàöèÿ. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: íàçíà÷àþò îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà (êåòîðîëàê, ìåòàìèçîë íàòðèé èëè êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîñòàâëÿþùèìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ìåòàìèçîë íàòðèé, ïàðàöåòàìîë, ôåíîáàðáèòàë, êîäåèíà ôîñôàò, êîôåèí, èëè êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò â ñîñòàâå êîòîðîãî ìåòàìèçîë íàòðèé, ïèòîôåíîí, ôåíïèâåðèíèé áðîìèä, è äð.) â ñî÷åòàíèè ñ äèàçåïàìîì, ÍÏÂÏ; òðàíêâèëèçàòîðû, ãàíãëèîáëîêàòîðû, íåéðîëåïòèêè, àíòèäåïðåññàíòû. Åñëè áîëåâûå ïðèñòóïû íå ïðåêðàùàþòñÿ, òî ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ñëåäóþùóþ ñìåñü: 0,015 ã äèîíèíà (ýòèëìîðôèíà ãèäðîõëîðèä), 0,01 ã ôåíîáàðáèòàëà, 0,025 ã äèôåíãèäðàìèíà, 0,05 ã êîôåèíà, ïî 0,025 ã àìèíîôåíàçîíà è ìåòàìèçîë íàòðèÿ (ïî 1 ïîðîøêó ïðè áîëè). Ëå÷åíèå â ïåðâóþ î÷åðåäü íàïðàâëåíî íà ëèêâèäàöèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùåãî ê ðàçâèòèþ íåâðàëãèè. ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÑÈÑÒÅÌÛ ßÇÛÊÎÃËÎÒÎ×ÍÎÃÎ È ÁËÓÆÄÀÞÙÅÃÎ ÍÅÐÂΠÍåâðàëãèÿ ÿçûêîãëîòî÷íîãî íåðâà (ñèíäðîì ÂåéçåíáóðãàÑèêàðàÐîáèíà) âîçíèêàåò ïðè õðîíè÷åñêîì òîíçèëëèòå, ïîðàæåíèè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ è çóáîâ, ðàçëè÷íûõ ïðîöåññàõ â çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå, èíòîêñèêàöèè, óâåëè÷åííîì øèëîâèäíîì îòðîñòêå. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïðèñòóïû áîëè, íà÷èíàþùèåñÿ âñåãäà â êîðíå ÿçûêà, ìèíäàëèíàõ, ãëîòêå, âî âðåìÿ åäû, ïðè ðàçãîâîðå, êàøëå, äàâëåíèè íà êîðåíü ÿçûêà, ãëîòêó, ìèíäàëèíû. Áîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà í¸áíóþ çàíàâåñêó, óõî, ãîðëî, èíîãäà èððàäèèðóåò â ãëàç, óãîë íèæíåé ÷åëþñòè, â ùåêó. Äëèòåëüíîñòü áîëåâûõ ïðèñòóïîâ 13 ìèí, èíòåðâàëû ìåæäó íèìè íåîäèíàêîâû. Õàðàêòåðíà ãèïåðñàëèâàöèÿ (ñëþíà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ âÿçêàÿ), ãèïåðåìèÿ ïîëîâèíû ëèöà. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà âîçíèêàþò ñóõîé êàøåëü, ðàññòðîéñòâî âêóñà, îäíîñòîðîííåå óñèëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â çàäíåé òðåòè ÿçûêà, èíîãäà ñíèæåíèå èëè îòñóòñòâèå âêóñà. Ðåäêî îòìå÷àþò ïîòåðþ ñîçíàíèÿ ñ ðåçêèì ñíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå óãíåòåíèÿ ñîñóäîäâèãàòåëüíîãî öåíòðà, ñíèæåíèå ãëîòî÷íîãî ðåôëåêñà, îñëàáëåíèå ïîäâèæíîñòè ìÿãêîãî í¸áà, ãèïåðãåâçèþ ê ãîðüêîìó â çàäíåé òðåòè ÿçûêà (âñå âêóñîâûå ðàçäðàæèòåëè âîñïðèíèìàþòñÿ êàê ãîðüêèå). Ó ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè è îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà âî âðåìÿ ïðèñòóïà. Ïðè íåâðèòå (íåâðîïàòèè) òàêæå âûÿâëÿþò ãèïåñòåçèþ â âåðõíåé òðåòè ãëîòêè, çàäíåé ÷àñòè ÿçûêà, ñíèæåíèå ãëîòî÷íîãî ðåôëåêñà, à òàêæå ðàññòðîéñòâî âêóñà íà çàäíåé òðåòè ÿçûêà (ãèïåðãåâçèÿ ê ãîðüêîìó), çàòðóäíåíèå ãëîòàíèÿ, íàðóøåíèå ñëþíîîòäåëåíèÿ ñî ñòîðîíû îêîëîóøíîé æåëåçû (ñóõîñòü âî ðòó). Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè, ÍÏÂÏ â ñî÷åòàíèè ñ äèàçåïàìîì, âèòàìèíîì Â12, àíòèýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (êàðáàìàçåïèí). Ñìàçûâàíèå êîðíÿ ÿçûêà è çåâà ðàñòâîðàìè ìåñòíîàíåñòåçèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ, â óïîðíûõ ñëó÷àÿõ èíúåêöèè ïðîêàèíà (25 ìë 12% ðàñòâîðà ïðîêàèíà ââîäÿò â êîðåíü ÿçûêà), áëîêàäà òðèõëîðýòèëîì èëè ïðîêàèíîì â îáëàñòè ðàçâåòâëåíèÿ êàðîòèä. Íà ïîçàäè÷åëþñòíóþ îáëàñòü äèàäèíàìè÷åñêèå èëè ñèíóñîèäàëüíûå òîêè. Ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà. Íåâðàëãèÿ âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâà (îäíà èç âåòâåé áëóæäàþùåãî íåðâà). Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: îäíîñòîðîííÿÿ ïðèñòóïîîáðàçíàÿ áîëü ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 3 (23) V/VI 2001 53 ËÅÊÖ²ß â îáëàñòè ãîðòàíè, èððàäèèðóþùàÿ â îáëàñòü óõà è âäîëü íèæíåé ÷åëþñòè, âîçíèêàþùàÿ âî âðåìÿ åäû èëè ãëîòàíèÿ; èíîãäà ëàðèíãîñïàçì. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà áîëè ïîÿâëÿþòñÿ êàøåëü, îáùàÿ ñëàáîñòü. Îïðåäåëÿåòñÿ áîëåâàÿ òî÷êà íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè, ÷óòü âûøå ùèòîâèäíîãî õðÿùà. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè ñ 1 ìë 1% ðàñòâîðà äèôåíãèäðàìèíà èëè ñ 1 ìë 2,5% ðàñòâîðà ïðîìåòàçèíà âíóòðèìûøå÷íî; êóðñ âëèâàíèé 1015 ìë 0,5% ðàñòâîðà ïðîêàèíà âíóòðèâåííî. Ïðè íåîáõîäèìîñòè âíóòðèìûøå÷íî 2,55 ìã äðîïåðèäîëà è 0,050,1 ìã ôåíòàíèëà â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÛÕ ÃÀÍÃËÈÅ ËÈÖÀ Ãàíãëèîíèò êðûëîí¸áíîãî óçëà (ñèíäðîì Ñëàäåðà) âîçíèêàåò ïðè ïîðàæåíèè ïðèäàòî÷íûõ ïîëîñòåé íîñà, ïðåèìóùåñòâåííî îñíîâíîé è ðåøåò÷àòîé. Èìåþò çíà÷åíèå ðåãèîíàëüíûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû (ðèíîñèíóñèò, îñëîæíåííûé êàðèåñ, òîíçèëëèò, îòèò), ëîêàëüíàÿ òðàâìà è îáùèå èíôåêöèè (÷àùå îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè, ðåæå ðåâìàòèçì, òóáåðêóëåç, îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ), à òàêæå ìåõàíè÷åñêèå, àëëåðãè÷åñêèå, êîíñòèòóöèîíàëüíûå è äðóãèå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ðàçäðàæåíèå êðûëîí¸áíîãî óçëà è åãî ñâÿçåé. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ñî÷åòàíèå âûðàæåííîé áîëè è âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, äëÿ îáîçíà÷åíèÿ êîòîðûõ ïðèìåíèì òåðìèí «âåãåòàòèâíàÿ áóðÿ». Áîëü ðåçêàÿ, âîçíèêàþùàÿ ñïîíòàííî, ÷àñòî íî÷üþ, ëîêàëèçóåòñÿ â ãëàçó, âîêðóã îðáèòû, êîðíå íîñà ñ îäíîé ñòîðîíû, ÷åëþñòè, çóáàõ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ìÿãêîå í¸áî, ÿçûê, óõî, âèñî÷íóþ è øåéíî-ïëå÷åëîïàòî÷íóþ îáëàñòü. Óñèëåíèå áîëè ïîä âëèÿíèåì çâóêà, ñâåòà. Îäíîâðåìåííî ïîÿâëÿþòñÿ ãèïåðåìèÿ ïîëîâèíû ëèöà, êîíúþíêòèâû, îáèëüíîå ñëåçî- è ñëþíîòå÷åíèå, ðèíîðåÿ èç îäíîé ïîëîâèíû íîñà, îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà, çàëîæåííîñòü óõà, îùóùåíèå øóìà â íåì âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ ïðîñâåòà è êðîâåíàïîëíåíèÿ ñëóõîâîé òðóáû. Áîëåâîé ïðèñòóï ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îäûøêîé, òîøíîòîé, ðâîòîé, ñâåòîáîÿçíüþ, ñóäîðîãîé ìûøö ìÿãêîãî í¸áà. Äëèòåëüíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 12 ñóò è áîëåå. Ïàðîêñèçìû áîëè ÷àùå ðàçâèâàþòñÿ íî÷üþ. Ïîñëå ïðèñòóïà øóì â óõå, ïàðåñòåçèè íå èñ÷åçàþò.  îòëè÷èå îò íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî íåðâà ïðèñòóïû áîëåå äëèòåëüíû, îòëè÷èòåëüíàÿ çîíà ðàñïðîñòðàíåíèÿ áîëè, îòñóòñòâèå «êóðêîâûõ» çîí, çíà÷èòåëüíàÿ âûðàæåííîñòü âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ðàçâèòèå áîëåçíåííûõ ïàðîêñèçìîâ íî÷üþ. Âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ïðåêðàùåíèå ïðèñòóïà ïîñëå ñìàçûâàíèÿ çàäíèõ îòäåëîâ íîñîâîé ïîëîñòè 1% ðàñòâîðîì òåòðàêàèíà ñ ýïèíåôðèíîì. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Ïðè ðåçêî âûðàæåííîé áîëè íàçíà÷àþò ãàíãëèîáëîêàòîðû: 1,5% ðàñòâîð ãàíãëåðîíà, íà÷èíàÿ ñ 1 ìë 34 ðàçà â äåíü â ïåðâûå 12 äíÿ, çàòåì ïî 23 ìë 34 ðàçà â äåíü èëè ñïàðòåèí ïî 35 ìë 54 ïîäêîæíî â ñî÷åòàíèè ñ àíàëüãåòèêàìè, ñïàçìîëèòèêàìè, íåéðîëåïòèêàìè; 2,5% ðàñòâîð ãåêñàìåòîíèÿ áðîìèäà ïî 0,51 ìë; 5% ðàñòâîð àçàìåòîíèÿ áðîìèäà, íà÷èíàÿ ñ 0,4 ìë, ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ äîçó äî 2 ìë (èíúåêöèè äåëàþò 23 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 34 íåä) ïîä êîíòðîëåì óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Àíàëüãåòèêè â ñî÷åòàíèè ñ 1% äèôåíãèäðàìèíîì 1,0 âíóòðèìûøå÷íî, 2,5% õëîðïðîìàçèíîì 12 ìë, ëåâîìåïðîìàçèíîì (1/22 òàáëåòêè â äåíü), 0,25% ðàñòâîðîì äðîïåðèäîëà 12 ìë. Ïîêàçàíû ïðîòèâîîòå÷íûå, âåãåòîòðîïíûå ñðåäñòâà (êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ýðãîòàìèí òàðòðàò, àëêàëîèäû êðàñàâêè, ôåíîáàðáèòàë), òðàíêâèëèçàòîðû.  îñòðûé ïåðèîä ñìàçûâàíèå ïîëîñòè íîñà êçàäè îò ñðåäíåé íîñîâîé ðàêîâèíû 25% ðàñòâîðîì òðèìåêàèíà èëè ââåäåíèå âàòíûõ òàìïîíîâ â ïîëîñòü íîñà, ñìî÷åííûõ 2% ðàñòâîðîì ïðîêàèíà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïîêàçàíû âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå 12 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà ñ ôåíòàíèëîì (2 ìë 0,005% ðàñòâîðà), áëîêàäà óçëà ñ ïîìîùüþ àíåñòåçèðóþùèõ ñðåäñòâ (2% ðàñòâîð òðèìåêàèíà). Ïîðàæåíèå íîñîðåñíè÷íîãî óçëà (ñèíäðîì Îïïåíãåéìà) îáóñëîâëåíî èçìåíåíèÿìè íîñîâûõ ðàêîâèí, íîñîâîé ïåðåãîðîäêè, çàáîëåâàíèÿ îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ, îñîáåííî îñíîâíîé ïàçóõè (ýòìîèäèò, ãèïåðòðîôèÿ íîñîâûõ ðàêîâèí, èñêðèâëåíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè, ðåæå ãðèïï, õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè, èíòîêñèêàöèè, òðàâìû ëèöà). Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïðèñòóïû ÷àñòî ïîâòîðÿþùåéñÿ èíòåíñèâíîé æãó÷åé áîëè â îáëàñòè ãëàçíèöû, ãëàçíîãî ÿáëîêà èëè ïîçàäè íåãî, èððàäèèðóþùàÿ â íîñ, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 2030 ìèí äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, îñîáåííî âûðàæåííàÿ íî÷üþ. ×àñòî íà êîæå íîñà è ìåíåå ÷àñòî â îáëàñòè ëáà ïîÿâëÿþòñÿ ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, îòìå÷àþò ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ ãëàç (êîíúþíêòèâèò, êåðàòèò, èðèò, ãåðïåñ ðîãîâèöû è äð.). Îùóïûâàíèå â îáëàñòè âíóòðåííåãî óãëà ãëàçà, ãäå ïðîÿâëåíèå áîëåâûõ ïðèñòóïîâ êðàéíå áîëåçíåííî, ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï.  ðÿäå ñëó÷àåâ íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííàÿ áîëü îòìå÷àåòñÿ è ìåæäó ïðèñòóïàìè, ÷àñòî ïðîèñõîäèò îáèëüíîå âûäåëåíèå ñåêðåòà èç îäíîé íîçäðè, âîçìîæíû ñëåçîòå÷åíèå, ñâåòîáîÿçíü. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü.  ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî óñòðàíèòü ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ. Ïðè íàëè÷èè èíôåêöèè íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû. Ïðèìåíÿþò áîëåóòîëÿþùèå, ñíîòâîðíûå, ãàíãëèîáëîêèðóþùèå ñðåäñòâà, òðàíêâèëèçàòîðû, âèòàìèíû Â1, Â12. Ñëåäóåò ñìàçûâàòü 1% ðàñòâîðîì òåòðàêàèíà ñ ýïèíåôðèíîì ïåðåäíèé îòäåë íîñîâîé ïîëîñòè, ïðîâîäèòü íàçàëüíûé ýëåêòðîôîðåç ïðîêàèíà. Äëÿ óñòðàíåíèÿ áîëè íàçíà÷àþò àòðîïèí, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò è äðóãèå ñðåäñòâà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá ó÷àñòèè â ïðîèñõîæäåíèè áîëåé âîçáóæäåíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé èííåðâàöèè. Ãàíãëèîíèò óøíîãî óçëà Ýòèîëîãèÿ: èíôåêöèîííûå ôàêòîðû. Èìååò çíà÷åíèå è òîêñè÷åñêîå âëèÿíèå èç õðîíè÷åñêèõ î÷à- ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 3 (23) V/VI 2001 ËÅÊÖ²ß ãîâ èíôåêöèè, òàêèõ, êàê òîíçèëëèòû, ñèíóñèòû, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïðèñòóïû îäíîñòîðîííåé æãó÷åé áîëè ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 1 ÷. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â âèñî÷íîé îáëàñòè, êïåðåäè îò íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, îáû÷íî èððàäèèðóåò â íèæíþþ ÷åëþñòü, îáëàñòü ïîäáîðîäêà, èíîãäà â çóáû èëè øåþ. Ìîãóò âîçíèêàòü îùóùåíèÿ çàëîæåííîñòè è õëîïàíüÿ â óõå. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà óâåëè÷èâàåòñÿ ñëþíîîòäåëåíèå íà ñòîðîíå áîëåâûõ ïàðîêñèçìîâ, ïîÿâëÿþòñÿ çàëîæåííîñòü óõà, ãèïåðåìèÿ â óøíî-ñêóëîâèñî÷íîé îáëàñòè. Ïðîâîöèðóþùèì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ íàäàâëèâàíèå íà òî÷êó ìåæäó íàðóæíûì ñëóõîâûì ïðîõîäîì è ãîëîâêîé âèñî÷íî-÷åëþñòíîãî ñóñòàâà. Âíóòðèêîæíàÿ ïðîêàèíîâàÿ áëîêàäà ýòîé îáëàñòè ïðåêðàùàåò ïðèñòóï. Ïîñëåäíèé ïðèåì ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíûõ äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ óøíîãî óçëà. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ íàçíà÷àþò áîëåóòîëÿþùèå ïðåïàðàòû (òðàìàäîë; êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ïàðàöåòàìîë, êîäåèí, êîôåèí; ÍÏÂÏ; ìåòàìèçîë íàòðèé; àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà; êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ìåòàìèçîë íàòðèé, ïàðàöåòàìîë, ôåíîáàðáèòàë, êîäåèíà ôîñôàò, êîôåèí; êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ìåòàìèçîë íàòðèé, ïèòîôåíîí, ôåíïèâåðèíèé áðîìèä), ãàíãëèîáëîêàòîðû (1,5% ðàñòâîð ãàíãëåðîíà, íà÷èíàÿ ñ 1 ìë 34 ðàçà â äåíü â ïåðâûå 1 2 äíÿ, çàòåì ïî 23 ìë 34 ðàçà â äåíü). Âíóòðèìûøå÷íî ââîäÿò 12 ìë 2,5% ïðîìåòàçèíà èëè 12 ìë 1% ðàñòâîðà äèôåíãèäðàìèíà, 2 ìë 0,5% ðàñòâîðà äèàçåïàìà. Ïðè çíà÷èòåëüíî âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå àíàëüãåòèêè â ñî÷åòàíèè ñ íåéðîëåïòèêàìè (ãàëîïåðèäîë, õëîðïðîìàçèí). Ïðè ïðåîáëàäàíèè ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ïðèìåíÿþò õîëèíîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà (12 ìë 0,2% ðàñòâîðà ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàòà ïîäêîæíî; 0,1 ã ñïàçìîëèòèíà ïîñëå åäû 34 ðàçà â äåíü), êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ýðãîòàìèíà òàðòðàò, àëêàëîèäû êðàñàâêè, ôåíîáàðáèòàë. Ïîêàçàíû âèòàìèíû ãðóïïû Â, äèàäèíàìè÷åñêèå òîêè (íàëîæåíèå ýëåêòðîäîâ íà çàäíèé îòäåë âèñî÷íîé îáëàñòè). Íåîáõîäèìû ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà, îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ. Ïîðàæåíèå ïîäíèæíå÷åëþñòíîãî è ïîäúÿçû÷íîãî óçëîâ. Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïîñòîÿííàÿ áîëü â ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè, ÿçûêå, êîòîðàÿ ïåðèîäè÷åñêè ïàðîêñèçìàëüíî îáîñòðÿåòñÿ. Ïàðîêñèçìû âîçíèêàþò íå ÷àñòî 1 ðàç â äåíü èëè ðåæå, äëèòåëüíîñòü èõ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 1 ÷, ñîïðîâîæäàþòñÿ óñèëåííûì ñëþíîîòäåëåíèåì, ðåæå êñåðîñòîìèåé. Îòëè÷èòåëüíûìè ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèÿ îáîèõ óçëîâ ÿâëÿþòñÿ ïîÿâëåíèå áîëåâûõ ïàðîêñèçìîâ ïîñëå îáèëüíîãî ïðèåìà ïèùè (ïðè ýòîì áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â îñíîâíîì â îáëàñòè êîí÷èêà ÿçûêà, â ñîñåäíèõ ñ íèì ó÷àñòêàõ) è íàëè÷èå áîëåçíåííûõ òî÷åê, ðàñïîëîæåííûõ â ïîä÷åëþñòíîì òðåóãîëüíèêå, èððàäèàöèÿ áîëè â íèæíþþ ÷åëþñòü, øåþ, çàòûëîê, âåðõíþþ ãóáó, âèñîê. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: àíàëüãåòèêè, òðàíêâèëèçàòîðû, ãàíãëèîáëîêàòîðû, âåãåòîòðîïíûå ñðåäñòâà âíóòðèìûøå÷íî (ìåòàìèçîë íàòðèé, äèàçåïàì, ãàíãëåðîí, ïëàòèôèëëèí). Ïðè çíà÷èòåëüíî âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå èíúåêöèîííî êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ìåòàìèçîë íàòðèé, ïèòîôåíîí, ôåíïèâåðèíèé áðîìèä; òðàìàäîë; íåéðîëåïòèêè. Ïðè ñòèõàíèè îáîñòðåíèÿ âèòàìèíû ãðóïïû  (Â1, Â12 ÷åðåç äåíü), äèàäèíàìî-ýëåêòðîôîðåç ãàíãëåðîíà, ïðîêàèíà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Ãðå÷êî Â.À. (1990) Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü â íåéðîñòîìàòîëîãèè. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 256 ñ. Êàðëîâ Â.À. (1991) Íåâðîëîãèÿ ëèöà. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 284 ñ. ßõíî Í.Í. (ðåä.) (1995) Áîëåçíè íåðâíîé ñèñòåìû. Ò. 1. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 504 ñ. Ê˲Ͳ×Ͳ ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÒÀ ÍŲÄÊËÀÄÍÀ ÄÎÏÎÌÎÃÀ ÏÐÈ ÍÅÂÐÀËò¯ ÎÊÐÅÌÈÕ Ã²ËÎÊ ÍÅв ² ÓÐÀÆÅÍͲ ÂÓÇ˲ ËÈÖß ÒÀ ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ Â.². Áîáðîâà Ðåçþìå. Äîêëàäíî âèêëàäåí³ ïðè÷èíè òà ìåõàí³çìè âèíèêíåííÿ áîëüîâèõ ñèíäðîì³â â ä³ëÿíö³ ëèöÿ òà ïîðîæíèíè ðîòà, îñîáëèâîñò³ ¿õ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, äèôåðåíö³àëüíî-ä³àãíîñòè÷í³ îçíàêè, íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ÷åðåïí³ íåðâè, âóçëè ÷åðåïíèõ íåðâ³â, íåâðàëã³ÿ, ãàíãë³îí³ò, ë³êóâàííÿ. THE CLINICAL FEATURES AND FIRST AID OWING TO NEURALGIA OF SEPARATE BRANCHES OF NERVES AND DEFEAT OF GANGLIONS IN FACE AND IN MOUSE CAVITY REGIONS V.I. Bobrova Summary. Causes and mechanisms of pain syndromes arising in face and in mouse cavity regions, the features of their clinical manifestations and differential-diagnostic signs, as well as first aid are presented in details in the article. Key words: cranial nerves, ganglions of cranial nerves, neuralgia, ganglionitis, treatment. Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Áîáðîâà Âàëåíòèíà Èâàíîâíà 04112, Êèåâ, óë. Äîðîãîæèöêàÿ, 9 Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà, êàôåäðà ñêîðîé è íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 3 (23) V/VI 2001 55