ÊÐÀÒÊÎÅ ÑÎÎÁÙÅÍÈÅ Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2006 — Ò. ÕXXVIII, âûï. 3-4 — Ñ. 113—114 ÓÄÊ: 616.857—08 À.À. ßêóïîâà ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÐÅÔËÅÊÑÎÒÅÐÀÏÈÈ Â ÏÐÅÂÅÍÒÈÂÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÌÈÃÐÅÍÈ ÁÅÇ ÀÓÐÛ Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ò åðàïèÿ ìèãðåíè áåç àóðû â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå íàïðàâëåíà íà ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ íîâûõ áîëåâûõ ïàðîêñèçìîâ. Ñ ó÷åòîì ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé î ìåõàíèçìàõ ìèãðåíè îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ ïðåâåíòèâíîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ ïðîöåññîâ òîðìîæåíèÿ â ÖÍÑ íà óðîâíå ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà è â ñòðóêòóðàõ òðèãåìèíàëüíîé ñèñòåìû ñ âîññòàíîâëåíèåì àêòèâíîñòè àíòèíîöèöåïòèâíîé ñèñòåìû. Äëÿ ëå÷åíèÿ ìèãðåíè áåç àóðû ïåðñïåêòèâíî ïðèìåíåíèå ðåôëåêñîòåðàïèè, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèñòåìó ëå÷åáíûõ âîçäåéñòâèé, îñíîâàííóþ íà ñòèìóëÿöèè ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè àêóïóíêòóðíûõ òî÷åê è äðóãèõ ðåöåïòîðíûõ çîí. Âàæíûì ïðåèìóùåñòâîì ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ðåôëåêñîòåðàïèè ñëóæèò åãî êîìïëåêñíûé õàðàêòåð. Öåíòðàëüíûå ïñèõîòðîïíûå, âåãåòîòðîïíûå è ïðîòèâîáîëåâûå ýôôåêòû àêóïóíêòóðíîé òåðàïèè â çíà÷èòåëüíî ìåðå îáóñëîâëåíû îáùèìè ìåõàíèçìàìè, ñâÿçàííûìè ñ ðåãóëèðóþùèì âëèÿíèåì àôôåðåíòíûõ ñåíñîðíûõ ïîòîêîâ íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ëèìáèêî-ðåòèêóëÿðíîãî êîìïëåêñà è êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Ðåôëåêñîòåðàïèÿ ýôôåêòèâíî ñòèìóëèðóåò ýíäîãåííûå ìåõàíèçìû êîíòðîëÿ áîëè. Îñîáåííîñòü åå àíàëüãåçèðóþùåãî äåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ìíîãîóðîâíåâîì âîçäåéñòâèè: ïîâûøàåòñÿ ïîðîã âîçáóäèìîñòè áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ, óãíåòàåòñÿ ïðîâåäåíèå íîöèöåïòèâíûõ èìïóëüñîâ ïî àôôåðåíòíûì ïóòÿì, ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü öåíòðàëüíîé ïðîòèâîáîëåâîé ñèñòåìû, óìåíüøàåòñÿ âûðàæåííîñòü àôôåêòèâíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé è èçìåíÿåòñÿ ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà áîëåâûõ îùóùåíèé, ÷òî ïðèâîäèò ê êîððåêöèè íåàäåêâàòíûõ áîëåâûõ ïîâåäåí÷åñêèõ ñòåðåîòèïîâ. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ìåòîäîâ ðåôëåêñîòåðàïèè â ïðåâåíòèâíîì ëå÷åíèè ìèãðåíè áåç àóðû. Âñåãî áûëî îáñëåäîâàíî 47 áîëüíûõ (41 æåíùèíà è 6 ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 24 äî 49 (â ñðåäíåì 36,9±0,9) ëåò, ñòðàäàþùèõ ìèãðåíüþ áåç àóðû. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿëà 6,8±0,6 ãîäà. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàëñÿ íà îñíîâå êðèòåðèåâ ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè ãîëîâíîé áîëè ICHD–II. Âñå áîëüíûå áûëè ðàíäîìèçèðîâàííî ðàñïðåäåëåíû íà äâå ãðóïïû: îñíîâíàÿ èç 33 ÷åëîâåê (æåíùèí — 29, ìóæ÷èí — 4) è êîíòðîëüíàÿ èç 14 ( æåíùèí — 12, ìóæ÷èí — 2).  îñíîâíîé ãðóïïå ïðèìåíÿëàñü ïðåâåíòèâíàÿ ðåôëåêñîòåðàïèÿ, âêëþ÷àâøàÿ 2-3 êóðñà àêóïóíêòóðû ïî 10 ñåàíñîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîðïîðàëüíûõ è àóðèêóëÿðíûõ òî÷åê ïñèõîòðîïíîãî è âåãåòîòðîïíîãî äåéñòâèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ëàçåðíîé ðåôëåêñîòåðàïèåé ïî ìèîôàñöèàëüíûì òðèããåðíûì ïóíêòàì.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðåâåíòèâíàÿ òåðàïèÿ íå ïðîâîäèëàñü. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ äî îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ñîñòàâëÿëà íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ. Ïðè íåâðîëîãè÷åñêîì è íåéðîîðòîïåäè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ó÷èòûâàëèñü ñòîðîíà è ëîêàëèçàöèÿ ãîëîâíîé áîëè ïî àíàòîìè÷åñêèì îáëàñòÿì, õàðàêòåð, äèíàìèêà òå÷åíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü, ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû, òåìïû è ñðåäñòâà êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà. Âûðàæåííîñòü áîëåâûõ îùóùåíèé âî âðåìÿ ìèãðåíîçíîãî ïðèñòóïà îöåíèâàëè ïî âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëå (ÂÀØ). Äëÿ îöåíêè ãîëîâíîé áîëè èñïîëüçîâàëñÿ òàêæå äíåâíèê ñàìîíàáëþäåíèÿ áîëüíîãî, ãäå ôèêñèðîâàëèñü âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ è îêîí÷àíèÿ ïàðîêñèçìîâ, õàðàêòåðèñòèêè áîëåâûõ îùóùåíèé, äèíàìèêà ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ âî âðåìåíè, ýôôåêòèâíîñòü òåðàïåâòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé. Ïðè îáúåêòèâíîì îñìîòðå îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü âûÿâëåíèþ ïàòîëîãèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è íàëè÷èþ ìèîôàñöèàëüíûõ òðèããåðíûõ ïóíêòîâ. Ïî ðåçóëüòàòàì êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî ðàññ÷èòûâàëèñü ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: ñðåäíÿÿ ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ çà òåêóùèé 113 À.À. ßÊÓÏÎÂÀ ìåñÿö; ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü ïðèñòóïà çà òåêóùèé ìåñÿö; ñðåäíÿÿ èíòåíñèâíîñòü áîëè â áàëëàõ ïî ÂÀØ çà òåêóùèé ìåñÿö. Äëÿ îöåíêè àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïðèìåíÿëñÿ òåñò Ñïèëáåðãåðà íà ðåàêòèâíóþ è ëè÷íîñòíóþ òðåâîæíîñòü. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïðîèçâîäèëàñü íà îñíîâå èñïîëüçîâàíèÿ íåïàðàìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ: êðèòåðèÿ Âèëêîêñîíà äëÿ çàâèñèìûõ âûáîðîê è êðèòåðèÿ èíâåðñèé Ìàííà—Óèòíè.  îñíîâíîé ãðóïïå ïîñëå ðåôëåêñîòåðàïèè îòìå÷àëñÿ âûðàæåííûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò, êîòîðûé çàêëþ÷àëñÿ â äîñòîâåðíîì óìåíüøåíèè ñðåäíåé ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ, ñîêðàùåíèè èõ ñðåäíåé äëèòåëüíîñòè è ñíèæåíèè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè áîëåâûõ îùóùåíèé íà âûñîòå ïàðîêñèçìà. Ïðè÷åì ó 7 (14,9%) ïàöèåíòîâ â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ìåñÿöà òåðàïèè ïðèñòóïîâ íå áûëî ñîâñåì. Ïðîñëåæèâàëàñü òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Ó áîëüíûõ Òàáëèöà Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ áîëüíûõ (M±m) Ïîêàçàòåëè ×àñòîòà ïðèñòóïîâ Äëèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ, ÷àñ Êîíòðîëüíàÿ (n=14) Îñíîâíàÿ (n=47) 1-å îáñëåäîâàíèå 2-å îáñëåäîâàíèå 1-å îáñëåäîâàíèå 2-å îáñëåäîâàíèå 4 1 2 3 4,7±0,6 1,2±0,4 ð1-2<0,01 16,3±0,86 5,8±0,7 ð1-2<0,01 4,6±0,5 16,2±0,7 Ð1-3 Ð2-4 4,4±0,4 ð3-4>0,05 15,9±0,6 ð3-4>0,05 >0,05 <0,01 >0,05 <0,01 Èíòåíñèâíîñòü áîëè ïî ÂÀØ, áàëëû 8,8±0,5 5,0±0,6 ð1-2<0,01 8,8±0,4 8,7±0,4 ð3-4>0,05 >0,05 <0,01 Ðåàêòèâíàÿ òðåâîæíîñòü, áàëëû 53,7±1,4 28,9±1,6 ð1-2<0,01 52,8±1,2 51,9±1,3 ð3-4>0,05 >0,05 <0,01 Ëè÷íàÿ òðåâîæíîñòü, áàëëû 44,4±1,7 32,3±1,5 ð1-2<0,01 44,6±1,8 43,1±1,7 ð3-4>0,05 >0,05 <0,01 Äëÿ ñðàâíåíèÿ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï èñïîëüçîâàëñÿ êðèòåðèé èíâåðñèé; äèíàìèêà âíóòðè ãðóïï îöåíèâàëàñü ñ ïîìîùüþ êðèòåðèÿ Âèëêîêñîíà. Ïðè ïåðâîì îáñëåäîâàíèè êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçîâàëàñü ïðèñòóïàìè îäíîñòîðîííèõ (63,8%) èëè äâóñòîðîííèõ (36,2%) ãîëîâíûõ áîëåé. Ëîêàëèçàöèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé îáû÷íî ñîîòâåòñòâîâàëà ëîáíî-âèñî÷íîé è ëîáíî-òåìåííîâèñî÷íîé îáëàñòÿì. Õàðàêòåð áîëåâûõ îùóùåíèé âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûë ïóëüñèðóþùèì.  93,6% ñëó÷àåâ ìèãðåíîçíûå ïðèñòóïû ñîïðîâîæäàëèñü òîøíîòîé, â 20,1% — ðâîòîé. Âñå ïàöèåíòû æàëîâàëèñü íà ôîòî- è ôîíîôîáèþ. Âíå ïðèñòóïîâ âñå áîëüíûå áûëè êðàéíå ðàçäðàæèòåëüíû è áåñïîêîéíû. 51,1% îáñëåäîâàííûõ æàëîâàëèñü íà ðàçíîîáðàçíûå ðàññòðîéñòâà ñíà. Ðåçóëüòàòû ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ äî è ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå. 114 îñíîâíîé ãðóïïû äîñòîâåðíî ñíèæàëèñü ïîêàçàòåëè ëè÷íîñòíîé è ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå êàêîé-ëèáî äèíàìèêè èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé íå áûëî. Òàêèì îáðàçîì, ðåôëåêñîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì äëÿ ïðåâåíòèâíîãî ëå÷åíèÿ ìèãðåíè. Ìíîãîôàêòîðíîñòü äåéñòâèÿ è áåçîïàñíîñòü ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè äåëàþò åå îäíèì èç íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûõ ìåòîäîâ äëÿ ïðåâåíòèâíîãî ëå÷åíèÿ ìèãðåíè áåç àóðû. Ïîñòóïèëà 15.12.06. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○