Êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ãëàóêîìû ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ÷òî ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå èçáûòî÷íîé ãèïîòîíèè è îòñëîéêè ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè â ðàííèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Áèáëèîãðàôèÿ: 1. Áàëàøåâè÷ Ë.È., Íàóìåíêî Â.Â., Áåëîâà Ë.Â. Íåïðîíèêàþùàÿ ãëóáîêàÿ ñêëåðýêòîìèÿ ñ èíòðàñêëåðàëüíûì ìèêðîäðåíèðîâàíèåì â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé // Ñ.-Ïåòåðáóðã: ÌÀÏÎ, 2000. 12 ñ. 2. Íàóìåíêî Â.Â., Áàëàøåâè÷ Ë.È., Áåëîâà Ë.Â. Ñïîñîá õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû // Ïàòåíò ÐÔ íà èçîáðåòåíèå ¹2152196 îò 10.07.2000ã. 3. Êîçëîâ Â.È., Ñîêîëîâñêàÿ Ò.Â., Ìèõàéëîâà Ã.Ä., Äîêòîð Í.Á. Êîìáèíèðîâàííûé ìåòîä õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû // Îôòàëüìîõèðóðãèÿ. 1992. ¹1. Ñ.50 53. 4. Êðàñíîâ Ì.Ì. Ñèíóñîòîìèÿ ïðè ãëàóêîìå // Âåñòí. îôòàëüìîë. 1964. ¹2.-Ñ.37-41. 5. Ëåáåõîâ Ï.È. Ñïîñîá õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé // Âåñòí. îôòàëüìîë. 1987. ¹4. Ñ. 18-21. 6. Ôåäîðîâ è äð. Àíòèãëàóêîìàòîçíàÿ îïåðàöèÿ ãëóáîêàÿ ñêëåðýêòîìèÿ // Âåñòí. îôòàëüìîë. 1982. ¹4. Ñ.6 10. 7. Ìîìîçå À. Ìîäèôèöèðîâàííàÿ òåõíèêà ñèíóñîòîìèè // Âåñòí. îôòàëüìîë. 1975.-¹5.-Ñ.12 15. 8. Mermoud A., Schnyder C. C., Sickenberg M. et al. Comparison of deep sclerecomy with collagen implant and trabeculectomy in open angel glaucoma // J. Cataract Refract. Surg. 1999. Vol. 25. No. 3. P. 323-331. Õàäèêîâà Ý.Â. ÎÐÒÎÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÊÎËÅÁÀÍÈß ÎÔÒÀËÜÌÎÒÎÍÓÑÀ  ÍÎÐÌÅ ÏÐÈ ÃËÀÓÊÎÌÅ Îïðåäåëåíû êîëåáàíèÿ îôòàëüìîòîíóñà è òîíóñà óâåàëüíûõ ñîñóäîâ ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáå. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î íåñòàáèëüíîñòè ãëàóêîìàòîçíîãî ïðîöåññà.  êëèíèêå èçó÷åíû ìåõàíèçìû àäàïòàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ â ãëàçó ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì ñðåäû. Èçìåíÿÿ êðîâåíàïîëíåíèå ñîñóäîâ óâåàëüíîãî òðàêòà, íåðâíàÿ ñèñòåìà, ïðåèìóùåñòâåííî ñèìïàòè÷åñêàÿ ÷àñòü, ó÷àñòâóåò â ðåãóëÿöèè îôòàëüìîòîíóñà (1). Íàðóøåíèÿ ðåãóëÿöèè òîíóñà óâåàëüíûõ ñîñóäîâ ïðè ãëàóêîìå âåäóò ê ðàçâèòèþ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â õîðèîêàïèëëÿðíîì ñëîå ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà, íàñûùåíèþ âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ïðîäóêòàìè ìåòàáîëèçìà, ÷òî íåãàòèâíî âëèÿåò íà ìèêðîöèðêóëÿöèþ ãëàçà è îòòîê âîäÿíèñòîé âëàãè (5). Äëÿ èçó÷åíèÿ ìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ ãëàçà ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì ñðåäû ìû ïðèìåíèëè ïàññèâíóþ îðòîñòàòè÷åñêóþ ïðîáó. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëèòü îðòîñòàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îôòàëüìîòîíóñà è ãëàçíîãî êðîâîòîêà â íîðìå è ó áîëüíûõ ãëàóêîìîé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ àâòîìàòè÷åñêîãî ïåðåâîäà ñïèíêè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî êðåñëà èç ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â âåðòèêàëüíîå. Èçó÷åíèå îðòîñòàòè÷åñêèõ êîëåáàíèé îôòàëüìîòîíóñà è êðîâîòîêà ïðîâîäèëîñü ó çäîðîâûõ ëþäåé ñòàðøå 55 ëåò (25 ÷åëîâåê) ñ ïðèçíàêàìè íà÷àëüíîé êàòàðàêòû, ó áîëüíûõ íåñòàáèëèçèðîâàííîé ãëàóêîìîé ñ óìåðåííî ïîâûøåííûì ÂÃÄ (21 ÷åëîâåê, 26 ãëàç) è ó áîëüíûõ íåêîìïåíñèðîâàííîé ãëàóêîìîé ñ âûñîêèì ÂÃÄ (14 ÷åëîâåê, 15 ãëàç). Óðîâåíü ÂÃÄ ëåæà è ñèäÿ èçìåðÿëè òîíîìåòðîì Ïåðêèíñà. Ãåìîäèíàìèêó ãëàçà èññëåäîâàëè ðåîîôòàëüìîãðàôè÷åñêè. Äëÿ îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âíóòðèãëàçíûõ ñîñóäîâ ïðèìåíèëè ìåòîä äâóõêîìïîíåíòíîãî àíàëèçà (6). Îñíîâíûå ïîêàçàòåëè óâåàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ: 1) ñêîðîñòü îáúåìíîãî êðîâîòîêà (F, Îì/ñ) çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà êðîâè, ïðîòåêàþùåé ïî çàäíèì äëèííûì öèëèàðíûì àðòåðèÿì; 2)îòíîøåíèå Â/À (%) ïîêàçàòåëü òîíóñà óâåàëüíûõ ñîñóäîâ. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå  íîðìå ïðè ïåðåõîäå â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå îôòàëüìîòîíóñ ñíèæàëñÿ â ñðåäíåì íà 1,7 ìì ðò.ñò. (ñì. òàáëèöó). Ñêîðîñòü êðîâîòîêà ïî ãëàçíûì ñîñóäàì ñîõðàíÿëàñü íà âûñîêîì óðîâíå èëè íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøàëàñü (1,5+1,1 Îì/ñ è 1,3+1,2 Îì/ñ, ð>0,05). Òîíóñ óâåàëüíûõ ñîñóäîâ â îðòîïîëîæåíèè ñîõðàíÿëñÿ âûñîêèì (96+5% è 101+7%, ð>0,05). Òàáëèöà. Îðòîñòàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îôòàëüìîòîíóñà è óâåàëüíîãî êðîâîòîêà â íîðìå è ïðè íåêîìïåíñèðîâàííîé ãëàóêîìå Ãðóïïû ÂÃÄ (ìì ðò.ñò.) ëåæà ñèäÿ F (Îì/ñ) ëåæà ñèäÿ Âîçðàñòíàÿ 16,7+1,3 15,0+1,2 1,5+1,1 1,3+1,2 íîðìà Ãëàóêîìà ñ óìåðåííî 26,7+3,1• 22,4+4,3• 1,1+0,5 1,7+0,5 ïîâûøåííûì ÂÃÄ Ãëàóêîìà ñ 47,3+5,8• 39,4+6,1• 0,6+0,3• 1,4+0,5 âûñîêèì ÂÃÄ ëåæà Â/À (%) ñèäÿ 96+5 101+7 85+9 84+7 75+10• 61+9• * ð<0,05 îòíîñèòåëüíî êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Ó ïàöèåíòîâ ãëàóêîìîé ñ óìåðåííî ïîâûøåííûì ÂÃÄ îðòîñòàòè÷åñêîå èçìåíåíèå îôòàëüìîòîíóñà ñîñòàâèëî â ñðåäíåì 4,3 ìì ðò.ñò. Ñêîðîñòü êðîâîòîêà ó ýòèõ ïàöèåíòîâ â âåðòèÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ Äåêàáðü 2004 45 Ñïåöèàëüíûé âûïóñê êàëüíîì ïîëîæåíèè óâåëè÷èâàëàñü (1,1+0,5 Îì/ ñ è 1,7+0,5 Îì/ñ, ð>0,05). Òîíóñ ñîñóäîâ ïðè ýòîì â ñðåäíåì íå ìåíÿëñÿ, íî áûë íèæå âîçðàñòíîé íîðìû (85+9% è 84+7%, ð>0,05). Íàèáîëåå âûðàæåííûå îðòîñòàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îôòàëüìîòîíóñà õàðàêòåðíû äëÿ ãëàóêîìû ñ âûñîêèì ÂÃÄ. Ðàçìàõ êîëåáàíèé â ñðåäíåì ñîñòàâèë 7,9 ìì ðò.ñò. Èñõîäíûå çíà÷åíèÿ ñêîðîñòè êðîâîòîêà ïî ãëàçíûì ñîñóäàì â ýòîé ãðóïïå äîñòîâåðíî íèæå âîçðàñòíîé íîðìû (0,6+0,3 Îì/ñ).  âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè êðîâîòîê óñèëèâàëñÿ (äî 1,4+0,5 Îì/ñ, ð<0,05). Òîíóñ óâåàëüíûõ ñîñóäîâ â òàêèõ ãëàçàõ çàìåòíî ñíèæåí (75+10%, ð<0,01) è ïðè ïåðåõîäå â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ïàäàåò (äî 61+9%). Îðòîñòàòè÷åñêèå êîëåáàíèÿ îôòàëüìîòîíóñà â íîðìå íå ïðåâûøàþò 2-3 ìì ðò.ñò. Ñíèæåíèå ÂÃÄ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ êðîâè â ïåðåäíèõ öèëèàðíûõ âåíàõ, êîòîðàÿ ïîä äåéñòâèåì ñèëû òÿæåñòè ïåðåðàñïðåäåëÿåòñÿ â íèæíèå îòäåëû òóëîâèùà. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ óâåàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûñîêèé òîíóñ ñîñóäîâ (2, 3). Ýòî íåîáõîäèìîå óñëîâèå, ïî ìíåíèþ Ì.Ì.Êðàñíîâà, ÷òîáû îãðàíè÷èòü ïðèëèâ êðîâè â ñîñóäû õîðèîèäåè ëåæà. Âûñîêèé òîíóñ çàùèùàåò âíóòðèãëàçíûå ñîñóäû è îò ñïàäåíèÿ ïîä âëèÿíèåì ÂÃÄ. Ïðè íåñòàáèëèçèðîâàííîé ãëàóêîìå îòìå÷àþòñÿ áîëüøèé ðàçìàõ êîëåáàíèé îôòàëüìîòîíóñà (îò 4 äî 13 ìì ðò.ñò.) è ñíèæåíèå òîíóñà óâåàëüíûõ ñîñóäîâ, îñîáåííî ïðè âûñîêîì ÂÃÄ (äî 61%).  ðåçóëüòàòå äîïîëíèòåëüíûé ïðèòîê êðîâè â ñîñóäèñòóþ îáîëî÷êó ïî ïåðåäíèì öèëèàðíûì ñîñóäàì â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà íå ìîæåò áûòü «íåéòðàëèçîâàí» è ÂÃÄ ëåæà çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ. Åñëè âåëè÷èíà ÂÃÄ ñðàâíèìà ñ âåëè÷èíîé äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè (47,3 ìì ðò.ñò.), ýòî ïðèâîäèò ê çàìåòíîìó ñíèæåíèþ êðîâîòîêà ïî óâåàëüíûì ñîñóäàì.  âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ÂÃÄ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ (äî 39,4 ìì ðò.ñò.) çà ñ÷åò îòòîêà âåíîçíîé ïîðöèè êðîâè ïî ïåðåäíèì öèëèàðíûì âåíàì, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì îáúåìíîãî êðîâîòîêà. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîäòâåðæäàþò ìíåíèå èññëåäîâàòåëåé (4) î òîì, ÷òî äëÿ ñîõðàíåíèÿ äîñòàòî÷íî èíòåíñèâíîé ìèêðîöèðêóëÿöèè ïðè âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà âíóòðèñîñóäèñòîå äàâëåíèå äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íî âûñîêèì, ÷òîáû ïðåîäîëåâàòü äîïîëíèòåëüíûé ôàêòîð ãðàâèòàöèè è îáåñïå÷èâàòü äîñòàâêó 46 ÂÅÑÒÍÈÊ ÎÃÓ Äåêàáðü 2004 Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà êðîâè íà 40-50 ñì âûøå óðîâíÿ ñåðäöà. Ãèïîòåçà î ïàäåíèè òîíóñà ñòåíîê ñîñóäîâ óâåàëüíîãî òðàêòà âûäâèãàëàñü åùå Ñ.Ñ.Ãîëîâèíûì. Îðòîñòàòè÷åñêàÿ óñòîé÷èâîñòü ñîñóäèñòîãî òîíóñà íàïðàâëåíà íà ïîääåðæàíèå îïòèìàëüíûõ óñëîâèé ïåðôóçèè íà óðîâíå ïðåêàïèëëÿðîâ è êàïèëëÿðîâ (7). Îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà îòëè÷àåòñÿ ïðîñòîòîé è áûñòðîòîé âûïîëíåíèÿ. Îíà âïîëíå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â óñëîâèÿõ àìáóëàòîðíîãî ïðèåìà. Âûâîäû 1. Âåëè÷èíà îðòîñòàòè÷åñêèõ êîëåáàíèé îôòàëüìîòîíóñà â íîðìå íå ïðåâûøàåò 2-3 ìì ðò.ñò. (îò 0 äî 4 ìì ðò.ñò.) 2. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ÂÃÄ áîëåå ÷åì íà 4 ìì ðò.ñò. è òîíóñà óâåàëüíûõ ñîñóäîâ íèæå 90% â îðòîïîëîæåíèè ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè ñòàáèëèçàöèè ãëàóêîìàòîçíîãî ïðîöåññà. 3. Îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â ðàííåé äèàãíîñòèêå îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû. Áèáëèîãðàôèÿ: 1. Àñòàõîâ Þ.Ñ., Áîðöîâ Â.Í. Ê âîïðîñó î íåðâíîé ðåãóëÿöèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè. 1968. ¹1. Ñ. 76-81. 2. Áàñèíñêèé Ñ.Í. Ñðàâíèòåëüíûå ïîêàçàòåëè îôòàëüìîãðàôèè ó áîëüíûõ ãëàóêîìîé è ïàöèåíòîâ ñ ãëàçíîé ãèïåðòåíçèåé // Ôèçèîëîãèÿ è ïàòîëîãèÿ ÂÃÄ. Ñáîðíèê íàó÷íûõ ðàáîò ÌÎËÃÌÈ èì. Í.È.Ïèðîãîâà. Ì., 1987. Ñ. 52-54. 3. Êðàñíîâ Ì.Ì. Êëèíîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè ãëàóêîìû // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè. 1963. ¹1. Ñ. 26-28. 4. Êðàñíîâ Ì.Ì. Ê àíàëèçó îñîáåííîñòåé âíóòðèãëàçíîé ãåìîäèíàìèêè è âîçìîæíîñòè òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà íåå ïðè ãëàóêîìå è äåôèöèòå êðîâîñíàáæåíèÿ // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè. 1989. ¹6. Ñ. 36-43. 5. Ïàíîðìîâà Í.Â. Ìîðôîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî õîðèîèäàëüíîãî ðóñëà ïðè ïåðâè÷íîé àáñîëþòíîé ãëàóêîìå // Ïàòîôèçèîëîãèÿ ãëàçà. Ðåñï. Ñáîðíèê íàó÷íûõ ðàáîò ÌÍÈÈ ÃÁ èì. Ãåëüìãîëüöà. Ì., 1979. Ñ. 97-99. 6. Õàäèêîâà Ý.Â. Ïðèìåíåíèå ìåòîäà äâóõêîìïîíåíòíîãî àíàëèçà ðåîîôòàëüìîãðàììû äëÿ îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ ãëàçà // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè. 2002. ¹6. Ñ. 35-38. 7. Õàþòèí Â.Ì. Îñíîâíàÿ öåëü óïðàâëåíèÿ êðîâîîáðàùåíèåì, ïðèíöèïû è ìåõàíèçìû åå îñóùåñòâëåíèÿ // Ôèçèîëîãèÿ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà. Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ. Êèåâ, 1968. Ñ. 73-77.