Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì Áåðåçíèêîâ À.È., Êèðèëåíêî Ì.Þ., Êèðèëåíêî Þ.À. Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Êóðñê Êóðñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÏÅÐÂÈ×ÍÎÉ ÎÒÊÐÛÒÎÓÃÎËÜÍÎÉ ÃËÀÓÊÎÌÛ Ñ ÐÀÇËÈ×ÍÛÌ ÓÐÎÂÍÅÌ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÁÅËÎÊÑÈÍÒÅÇÈÐÓÞÙÅÃÎ ÀÏÏÀÐÀÒÀ  ÎÒÄÀËÅÍÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ Áûë ïðîâåäåí àíàëèç èçìåíåíèé ôóíêöèîíàëüíûõ è ãèäðîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîâ ñ ãëàóêîìîé ñ ðàçëè÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (áîëåå 5 ëåò). Âûÿâëåíî, ÷òî íàèëó÷øèå ôóíêöèîíàëüíûå è ãèäðîäèíàìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè îòìå÷àþòñÿ ó áîëüíûõ ñî ñðåäíèì óðîâíåì àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà ðèáîñîì. Àêòóàëüíîñòü Îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé îôòàëüìîëîãèè îñòàåòñÿ ãëàóêîìà. Ïðîöåíò ñëåïîòû è ñëàáîâèäåíèÿ â ðåçóëüòàòå ãëàóêîìû, êîòîðîé ñòðàäàåò áîëåå 2% íàñåëåíèÿ ñòàðøå 40 45 ëåò, îñòàåòñÿ ñòàáèëüíûì è íå èìååò òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ, íåñìîòðÿ íà äîñòèæåíèÿ â ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè è õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåïðèíÿòûì ñ÷èòàåòñÿ ìóëüòèôàêòîðèàëüíàÿ ïðèðîäà ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû (ÏÎÓÃ), õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ àïîïòîç, çàêëþ÷àþùèéñÿ â çàïðîãðàììèðîâàííîé ãèáåëè êëåòîê è èõ áåëêîâîé ïåðåñòðîéêå. Áåëêè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà âûïîëíÿþò âñå îñíîâíûå ôóíêöèè: ñòðîèòåëüíóþ, òðàíñïîðòíóþ, ôåðìåíòàòèâíóþ, äâèãàòåëüíóþ, çàùèòíóþ è ýíåðãåòè÷åñêóþ. Ïðè ýòîì òå÷åíèå ãëàóêîìàòîçíîãî ïðîöåññà, î÷åâèäíî, îòðàæàåò ñîñòîÿíèå áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îðãàíèçìà è íàõîäèòñÿ â îïðåäåëåííîé çàâèñèìîñòè îò åãî áèîëîãè÷åñêîé óñòîé÷èâîñòè [3, 5, 7]. Ãåíåòè÷åñêàÿ îáóñëîâëåííîñòü ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îòíîñèòñÿ ê ìåíäåëèðóþùèì ïðèçíàêàì è íå èçìåíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè æèçíè [1, 2, 4, 6, 8].  ðàçíûõ ïîïóëÿöèÿõ ìîãóò äîìèíèðîâàòü õðîìîñîìû ñ ðàçíîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ ðèáîñîìíûõ ãåíîâ. Ïîïóëÿöèîííûé ïîêàçàòåëü àêòèâíîñòè ðèáîñîìíûõ ãåíîâ ó æèòåëåé Êóðñêîé îáëàñòè ñîñòàâëÿåò 19,46 ± 0,13 áàëëîâ. Öåëü ðàáîòû Ïðîâåäåíèå àíàëèçà èçìåíåíèé ôóíêöèîíàëüíûõ è ãèäðîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé & ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007 ó áîëüíûõ ãëàóêîìîé ñ ðàçëè÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Ìàòåðèàëîì äëÿ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëà âûáîðêà èç 62 áîëüíûõ ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé ðàçëè÷íûõ ñòàäèé, íàõîäÿùèõñÿ ïîä íàáëþäåíèåì è ïðîõîäÿùèõ êóðñû ëå÷åíèÿ â Êóðñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà â ïåðèîä ñ 2000 ïî 2006 ãîä. Îáúåì èññëåäîâàíèé ñîñòàâèë 108 ãëàç. Êîìïëåêñ èññëåäîâàíèé, îïðåäåëåííûõ äëÿ íàñòîÿùåé ðàáîòû, âêëþ÷àë: âèçîìåòðèþ, ïåðèìåòðèþ (ñóììàðíîå çíà÷åíèå ïî 8 ìåðèäèàíàì), òîíîìåòðèþ (ïî Ìàêëàêîâó), òîíîãðàôèþ (èñòèííîå âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå Ðî, êîýôôèöèåíò ëåãêîñòè îòòîêà Ñ). Öèòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùèå îïðåäåëèòü ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà ó ýòèõ áîëüíûõ, âûïîëíåíû â 2000 2001 ãã. â ëàáîðàòîðèè êàôåäðû ìåäèöèíñêîé áèîëîãèè è ãåíåòèêè ÊÃÌÓ â ðàìêàõ ïðîâîäèìûõ ñîâìåñòíûõ èññëåäîâàíèé. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå  çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà áîëüíûå ãëàóêîìîé áûëè ïîäðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: I – ñ íèçêèì óðîâíåì ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà (îò 15,50 äî 17,99 óñëîâíûõ åäèíèö), «Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)» II ñî ñðåäíèì (îò 18,00 äî 20,99), III – à âûñîêèì (îò 21,00 äî 25,00).  èññëåäóåìîé âûáîðêå íåçíà÷èòåëüíî ïðåâàëèðîâàëè ìóæ÷èíû (51%).  çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà áîëüíûå ãëàóêîìîé áûëè ðàñïðåäåëåíû ñëåäóþùèì îáðàçîì: ñ íèçêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ 20, ñî ñðåäíåé 26, âûñîêîé 16 ÷åëîâåê. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ èçó÷àåìûõ õàðàêòåðèñòèê â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áûëè ñëåäóþùèìè: – ó áîëüíûõ ñ íèçêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îñòðîòà çðåíèÿ 0,43; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ 263,11î; ÂÃÄ 28,95 ìì.; Ðî = 24,89 ìì.; Ñ = 0,09. – ó áîëüíûõ ñî ñðåäíåé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îñòðîòà çðåíèÿ 0,58; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ 306,05î; ÂÃÄ 25,35 ìì.; Ðî = 21,60 ìì.; Ñ = 0,09. – ó áîëüíûõ ñ âûñîêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îñòðîòà çðåíèÿ 0,51; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ 289,18î; ÂÃÄ 26,95 ìì.; Ðî = 24,30 ìì.; Ñ = 0,10.  2000 2001 ãã. áîëüíûì ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ ÂÃÄ è ñòàáèëèçàöèè çðèòåëüíîé ôóíêöèè ïðîâåäåíî õèðóðãè÷åñêîå è êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.  71,79% ñëó÷àÿõ âûïîëíÿëàñü ñèíóñòðàáåêóëýêòîìèÿ è ãëóáîêàÿ ñêëåðýêòîìèÿ (ÃÑÝ), 23,08% ïàöèåíòîâ ïðîèçâåäåíû îïåðàöèè íåïðîíèêàþùåãî òèïà (ÍÃÑÝ). Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ó 78% áîëüíûõ äîïîëíÿëîñü ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ãëàóêîìíîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè (ÃÎÍ), â 11,49% ñëó÷àåâ èñïîëüçîâàëàñü ýëåêòðîôàðìàêîñòèìóëÿöèÿ è â 10% ïðèìåíÿëèñü âàçîðåêîíñòðóêòèâíûå âìåøàòåëüñòâà (ÂÐÎ). Èññëåäóåìûå ïîêàçàòåëè èçó÷àåìîé âûáîðêè áîëüíûõ ÷åðåç 5 ëåò ïîñëå ïðîâåäåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëè: – ó áîëüíûõ ñ íèçêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îñòðîòà çðåíèÿ 0,28; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ 209,10î; ÂÃÄ 25,20 ìì.; Ðî = 23,06 ìì.; Ñ = 0,10. – ó áîëüíûõ ñî ñðåäíåé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðà- òà îñòðîòà çðåíèÿ 0,51; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ 275,09î; ÂÃÄ 23,32 ìì.; Ðî = 20,40 ìì.; Ñ = 0,15. – ó áîëüíûõ ñ âûñîêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà îñòðîòà çðåíèÿ 0,30; ñóììàðíîå ïåðèôåðè÷åñêîå ïîëå çðåíèÿ 244,42î; ÂÃÄ 23,93 ìì.; Ðî = 22,20 ìì.; Ñ = 0,11. Ãðàôè÷åñêè äèíàìèêà èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé: èçìåíåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ, ñóììàðíûõ ãðàíèö ïåðèôåðè÷åñêîãî ïîëÿ çðåíèÿ, óðîâíÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ ïðè òîíîìåòðèè ïî Ìàêëàêîâó, èñòèííîãî âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, êîýôôèöèåíòà ëåãêîñòè îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè âûãëÿäèò ñëåäóþùèì îáðàçîì. Îñòðîòà çðåíèÿ çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ñíèçèëàñü â ãðóïïàõ ñ íèçêîé è âûñîêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà â ñðåäíåì íà 2 äåñÿòûõ, âî 2-é ãðóïïå íà 1 äåñÿòóþ. Ñóæåíèå ãðàíèö ïåðèôåðè÷åñêîãî ïîëÿ çðåíèÿ ó áîëüíûõ ãëàóêîìîé ñ íèçêîé è âûñîêîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà â ñðåäíåì ñîñòàâèëî 50 è 40 ãðàäóñîâ ñîîòâåòñòâåííî.  ãðóïïå áîëüíûõ ñî ñðåäíèì óðîâíåì ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà ýòî çíà÷åíèå â ïðåäåëàõ 30 ãðàäóñîâ. Ïîêàçàòåëè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ â îòäàëåííîì ïåðèîäå ñ íàèìåíüøèìè ñðåäíèìè çíà÷åíèÿìè â ãðóïïå áîëüíûõ ñî ñðåäíåé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòüþ áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà.. Íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå êîýôôèöèåíòà ëåãêîñòè îòòîêà îò 1 äåñÿòîé äî 2 äåñÿòûõ. Çàêëþ÷åíèå Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû: 1. Îöåíêà ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà ó áîëüíûõ ÏÎÓà ìîæåò ñëóæèòü ãåíåòè÷åñêèì ìàðêåðîì â ïðîãíîçå òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. 2. Áîëüíûå ÏÎÓà ñ íèçêèì óðîâíåì ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà íàèáîëåå ïîäâåðæåíû ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ. ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007 ' Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì 3. Íàèáîëüøàÿ óñòîé÷èâîñòü â ñîõðàíåíèè çðèòåëüíûõ ôóíêöèé âûÿâëåíà ó áîëüíûõ ÏÎÓà ñî ñðåäíèì óðîâíåì ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áåëîêñèíòåçèðóþùåãî àïïàðàòà. Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû: 1. Âîñêîáîéíèê Í.È. Çàâèñèìîñòü òðàíñêðèïöèîííîé àêòèâíîñòè ð-ÐÍÊ ãåíîâ îò èõ ÷èñëà íà õðîìîñîìàõ ÷åëîâåêà // Ìàòåðèàëû II èòîãîâîé êîíôåðåíöèè ÍÈÈ ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè / Ïîä. ðåä. Â.Ï.. Ïóçûðåâà Òîìñê.: Èçä. Òîì. óí-òà, 1992 246 ñ. 2. Çàëåòàåâà Ò.À., Êóëåøîâ Í.Ï., Çàëåòàåâ Ä.Â., Áóðöåâà Î.Á. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû õðîìîñîìíîãî àíàëèçà â êëèíèêîöèòîãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ // Ðîññèéñêàÿ ìåä. àêàä. Ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà 1994, 68 ñ. 3. Êóëåøîâ Í.Ï.Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû â êëèíè÷åñêîé öèòîãåíåòèêå // Òåçèñû äîêëàäîâ: II âñåñîþçíàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî öèòîãåíåòèêå ÷åëîâåêà. Ì.: Íàóêà 1991, ñ. 96-109. 4. Ëÿïóíîâà Í.À., Êðàâåö-Ìàíäðîí È.À., Öâåòêîâà Ò.Ã. Öèòîãåíåòèêà ÿäðûøêîîáðàçóþùèõ ðàéîíîâ (ßÎÐ) õðîìîñîì ÷åëîâåêà: âûäåëåíèå ÷åòûðåõ ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ âàðèàíòîâ ßÎÐ, èõ ìåæèíäèâèäóàëüíîå è ìåæõðîìîñîìíîå ðàñïðåäåëåíèå // Ãåíåòèêà. 1998, ¹9, ñ. 1248-1306. 5. Öàí÷åâà Ì., Åãîëèíà Í.À., Ëîçàíîâà Ò., Éîðäàíîâà Ë., Öîíåâà Ì., Çàõàðîâ À.Ô. Ïîïóëÿöèîííûé ïîëèìîðôèçì îêðàøèâàþùèõñÿ ñåðåáðîì ÿäðûøêîîáðàçóþùèõ ðàéîíîâ õðîìîñîì ó ÷åëîâåêà // Ãåíåòèêà. 1986, ¹12, ñ. 1325-1329. 6. Buys C.HC.M., Osingal., Anders G.I.P.A. Freguencies of active nucleolus organizing regions in yoreng and old people // Clin. Genet. 1978. Vol. 14. ¹5. P.283. 7. Cavalli Sfozza L.L., Bodmer W.F. The genetics of populations. San Francisco: W.F. Freemon. 1971. 966 P. 8. Long E.O., Dawid I.B. Repeated genesin eukaryotes // Ann. Rev. Biochem. 1980. Vol. 49. P. 724 764. ! ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007