Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÐÅÍÒÃÅÍÎÂÑÊÎÉ ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÎÉ ÒÎÌÎÃÐÀÔÈÈ Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÌÅÑÒÍÎÉ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÈ ÏÐÎÖÅÑÑÀ ÏÐÈ ÐÀÊÅ ÏÐÅÄÑÒÀÒÅËÜÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Ñ.À. Êðàñíûé, Ï.Ä. Äåìåøêî, À.È. Ðîëåâè÷ ÐÍÏÖ ÎÐÌ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ. Öåëü: îöåíêà âîçìîæíîñòåé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â äèàãíîñòèêå ìåñòíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà ïðè ðàêå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: Âû÷èñëåíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà ðåíòãåíîâñêîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â ðàçãðàíè÷åíèè ëîêàëèçîâàííîãî (Ò2) è ìåñòíî-ðàñïðàñòðàíåííîãî (Ò3) ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, âûÿâëåíèè ïðîðàñòàíèÿ îïóõîëè â ñåìåííûå ïóçûðüêè (T3b), ðàñc÷èòàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü îñíîâíûõ ñêèàëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ýêñòðàêàïñóëÿðíîé èíâàçèè ïî äàííûì ðåòðîñïåêòèâíîãî àíàëèçà êîìïüþòåðíî-òîìîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé 67 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì â îíêîóðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà ñ 2005 ïî 2008 ã. áûëà âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ ïðîñòàòýêòîìèÿ ïî ïîâîäó ëîêàëèçîâàííîãî ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ðåçóëüòàòû: ×óâñòâèòåëüíîñòü, ñïåöèôè÷íîñòü, òî÷íîñòü ìåòîäà â îïðåäåëåíèè âûõîäà ðàêà çà ïðåäåëû îðãàíà ñîñòàâèëà 45,0 %, 76,6 % è 67,2 %; â âûÿâëåíèè èíâàçèè ðàêà â ñåìåííûå ïóçûðüêè — 55,6 %, 86,2 % è 82,1 %. Âûâîäû: Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ îáëàäàåò íåäîñòàòî÷íîé äèàãíîñòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ â âûÿâëåíèè çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ òêàíåé îðãàíà. Íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíûõ ïðîñïåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåñòà äàííîãî ìåòîäà â äèàãíîñòè÷åñêîì àëãîðèòìå â çàâèñèìîñòè îò ôàêòîðîâ ðèñêà ýêñòðàîãðàííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. THE ROLE OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN LOCAL EXTENSION ASSESSMENT OF PROSTATE CANCER S.A. Krasny, P.D. Demeshko, A.I. Rolevich Key words: prostate cancer, (multidetector) computed tomography. Objective: to evaluate diagnostic accuracy of computed tomography in assessment of local extension of prostate cancer. Material and methods: Images of 67 patients who underwent radical prostatectomy in N.N. Alexandrov National Cancer Center between 2005 and 2008 for clinically localized prostate cancer were reviewed by radiologist unaware of final pathology results. After pathohistological data unveiling diagnostic accuracy of computed tomography in differentiation of localized (Ò2) and locally-extended (Ò3) prostate cancer, detection of seminal vesicles invasion (T3b) was assessed, diagnostic value of skialogical signs of extracapsular invasion was studied. Results: Sensitivity, specificity and accuracy of computed tomography in detection of extracapsular invasion was 4.0 %, 76.6 % and 67.2 %; in detection of seminal vesicles invasion — 55.6 %, 86.2 % and 82.1 %. Conclusion: Diagnostic efficacy of computed tomography in prostate cancer local staging is insufficient. To define value of computed tomography in diagnostic assessment of prostate cancer patients further comparative prospective trials are needed. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Ð àê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ÐÏÆ) â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â îíêîëîãèè.  2006 ãîäó â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü äàííîå çàáîëåâàíèå ñîñòàâèëî 9,9 % îò âñåõ çëîêà÷åñòâåííûõ 22 îïóõîëåé, çàíÿâ ÷åòâåðòîå ìåñòî ïîñëå ðàêà ëåãêîãî, êîæè è æåëóäêà â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè ìóæ÷èí [1]. Òî÷íîå óñòàíîâëåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì óñëîâèåì âûáîðà ðàöèîíàëüíîé òàêòèêè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ, òàê êàê ïðè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîì Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.2, ¹4 (8), 2008 ðàêå èìååòñÿ âûñîêèé ðèñê íåðàäèêàëüíîãî óäàëåíèÿ îïóõîëè [2]. Âàæíûì ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå âðàñòàíèÿ îïóõîëè â ñåìåííûå ïóçûðüêè è îêðóæàþùèå ñòðóêòóðû. Ïî äàííûì Î.Ã. Ñóêîíêî ñ ñîàâò., íàèáîëåå íåáëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû ïîñëå ðàäèêàëüíîé ïðîñòàòýêòîìèè ïîëó÷åíû ïðè êëèíè÷åñêîé ñòàäèè cT3b-4 [3]. Ñòàäèðîâàíèå ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû âêëþ÷àåò êîìïëåêñ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð, íàïðàâëåííûõ íà îïðåäåëåíèå ïåðâè÷íîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëè, ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, à òàêæå âûÿâëåíèå îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Ðåíòãåíîâñêàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ) òðàäèöèîííî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Òåì íå ìåíåå äàííûé ìåòîä ìîæåò äàâàòü èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ñàìîé ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ è îêðóæàþùèõ ñòðóêòóð. Öåëüþ íàñòîÿùåãî ðåòðîñïåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îöåíêà âîçìîæíîñòåé ÊÒ â äèàãíîñòèêå ìåñòíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà ïðè ðàêå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Â àíàëèç áûëè âêëþ÷åíû 67 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì â îíêîóðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà ñ 2005 ïî 2008 ã. áûëà âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ ïðîñòàòýêòîìèÿ ïî ïîâîäó ëîêàëèçîâàííîãî ÐÏÆ è ó êîòîðûõ áûëè äîñòóïíû ïðîâåäåííûå íà äîîïåðàöèîííîì ýòàïå êîìïüþòåðíî-òîìîãðàôè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ îáëàñòè òàçà. Ìåäèàíà âîçðàñòà ñîñòàâèëà 67,5 ëåò. Âñåì áîëüíûì ÊÒ òàçà âûïîëíÿëîñü íà ìóëüòèñðåçîâûõ àïïàðàòàõ Somatom Volume Zoom (Siemens) è Light Speed RT (General Electric) ïðè ñëåäóþùèõ ïàðàìåòðàõ ñêàíèðîâàíèÿ: êîëëèìàöèÿ 4×2,5 ñì; òîëùèíà ñðåçà 5,0 ìì; èíêðèìåíò 3,0 ìì. Êîíòðàñòíîå óñèëåíèå íå ïðèìåíÿëîñü. Ðåòðîñïåêòèâíûé ïåðåñìîòð ÊÒ-èññëåäîâàíèé ïðîâîäèëñÿ áåç çíàíèÿ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîé ñòàäèè (âñëåïóþ) ñ ïîñëåäóþùèì ñðàâíåíèåì ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ äàííûìè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç ÊÒ-èçîáðàæåíèé âûïîëíÿëñÿ â ìÿãêîòêàíîì è êîñòíîì îêíàõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîñòðîåíèÿ ìíîãîïëîñêîñòíûõ ðåêîíñòðóêöèé. Îïðåäåëåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà ïðîâîäèëîñü ïî ñèñòåìå TNÌ (Ò2 — îïóõîëü ëîêàëèçîâàíà â ïðåäåëàõ æåëåçû áåç ïðîðàñòàíèÿ çà êàïñóëó; Ò3 — ýêñòðàêàïñóëÿðíîå ðàñïðîñòðàíåíèþ îïóõîëè, â òîì ÷èñëå T3a — èíâàçèÿ çà ïðåäåëû êàïñóëû, Ò3b — âðàñòàíèå â ñåìåííûå ïóçûðüêè; N1 — íàëè÷èå ìåòàñòàçîâ â òàçîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ). Êðèòåðèÿìè ýêñòðàîðãàííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàêà ÿâëÿëèñü: íàëè÷èå àñèììåòðèè, âûáóõàíèÿ, áóãðèñòîñòè êîíòóðîâ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû; íå÷åòêîñòü êîíòóðîâ, èíôèëüòðàöèÿ ïåðèïðîñòàòè÷åñêîé æèðîâîé êëåò÷àòêè; îáëèòåðàöèÿ ðåêòîïðîñòàòè÷åñêèõ óãëîâ. Î ðàñïðîñòðàíåíèè îïóõîëè íà ñåìåííûå ïóçûðüêè ñâèäåòåëüñòâîâàëî: óíèëàòåðàëüíîå óâåëè÷åíèå ñåìåííîãî ïóçûðüêà, àñèììåòðèÿ ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ; íåîäíîðîäíîñòü; îáëèòåðàöèÿ æèðîâîé ïðîñëîéêè ìåæäó ñåìåííûì ïóçûðüêîì è ïðîñòàòîé; íåïîñðåäñòâåííîå âîâëå÷åíèå ñåìåííîãî ïóçûðüêà â ìÿãêîòêàííûé îïóõîëåâûé êîìïîíåíò [4, 5, 6]. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ðàñöåíèâàëèñü êàê ìåòàñòàòè÷åñêè ïîðàæåííûå ïðè èõ ðàçìåðå áîëåå 1 ñì â íàèìåíüøåì èçìåðåíèè [7]. Âû÷èñëåíû ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ñïåöèôè÷íîñòü, òî÷íîñòü, ïîçèòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå çíà÷åíèå (PPV), íåãàòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå çíà÷åíèå (NPV) ìåòîäà êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â ðàçãðàíè÷åíèè ëîêàëèçîâàííîãî (Ò2) è ìåñòíî-ðàñïðàñòðàíåííîãî (Ò3) ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, âûÿâëåíèè ïðîðàñòàíèÿ îïóõîëè â ñåìåííûå ïóçûðüêè (T3b). Ðàñc÷èòàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü îñíîâíûõ ñêèàëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ýêñòðàêàïñóëÿðíîé èíâàçèè. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûé ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (Ò3) áûë âûÿâëåí ó 9 èç 20 áîëüíûõ ñ ãèñòîëîãè÷åñêè äîêàçàííîé ýêñòðàêàïñóëÿðíîé èíâàçèåé. Ñîîòíîøåíèå êëèíè÷åñêîé (ïî äàííûì ÊÒ) è ïàòîëîãè÷åñêîé ñòàäèè ïðèâåäåíî â òàáë. 1. ×óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà â îïðåäåëåíèè âûõîäà ðàêà çà ïðåäåëû îðãàíà ñîñòàâèëà 45,0 %; ñïåöèôè÷íîñòü — 76,6 %; òî÷íîñòü — 67,2 %. Ïîçèòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå çíà÷åíèå âûÿâëåíèÿ ýêñòðàîðãàííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè — 45,0 %; íåãàòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå çíà÷åíèå — 76,6 %. Èç 9 áîëüíûõ ñ pT3b ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ïðîöåññà èíâàçèÿ ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû â ñåìåííûå ïóçûðüêè áûëà âûÿâëåíà ó ïÿòåðûõ (ðèñ. 1). ×óâñòâèòåëüíîñòü ñîñòàâèëà 55,6 %; 23 Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ Òàáëèöà 1 Ñîîòíîøåíèå êëèíè÷åñêîé (cT) è ïàòîëîãè÷åñêîé (pT) ñòåïåíè ìåñòíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñïåöèôè÷íîñòü — 86,2 %; òî÷íîñòü — 82,1 %; ïîçèòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå çíà÷åíèå — 38,5 %; íåãàòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå çíà÷åíèå — 92,4 %. Âûÿâèòü çîíàëüíóþ äèôôåðåíöèðîâêó è âèçóàëèçèðîâàòü îïóõîëåâûé óçåë â ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçå óäàëîñü òîëüêî ó 5 (7,5 %) èç 67 ïàöèåíòîâ (ðèñ. 2). Ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå òàçîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ áûëî ïðàâèëüíî óñòàíîâëåíî ó 4 èç 11 (36,4 %) áîëüíûõ, ïðè ýòîì ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû ó ïÿòåðûõ ïàöèåíòîâ. Ðèñóíîê 1 – ÌÑÊÒ ìàëîãî òàçà, àêñèàëüíàÿ ïðîåêöèÿ. Áèëàòåðàëüíàÿ èíâàçèÿ ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû â ñåìåííûå ïóçûðüêè (ñòðåëêè). Ñåìåííûå ïóçûðüêè àñèììåòðè÷íûå, íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû (pT3b) 24 Äàííûå î äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòÿõ êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â âûÿâëåíèè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîãî ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è ìåòàñòàçîâ â òàçîâûõ ëèìôîóçëàõ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2. ×óâñòâèòåëüíîñòü ëîêàëüíîé íå÷åòêîñòè êîíòóðîâ æåëåçû â êà÷åñòâå ïðèçíàêà âûõîäà ðàêà çà êàïñóëó ñîñòàâèëà 21,0 %; ñïåöèôè÷íîñòü — 85,4 %; òî÷íîñòü — 67,2 %; PPV — 36,4 %; NPV — 73,2 % (òàáë. 3). Àñèììåòðèÿ (âûáóõàíèå) êîíòóðà ïðîñòàòû áûëà âûÿâëåíà ó 23 áîëüíûõ (34,3 %) (ðèñ. 3). ×óâñòâèòåëüíîñòü ýòîãî ïðèçíàêà â êà÷åñòâå Ðèñóíîê 2 – ÌÑÊÒ ìàëîãî òàçà, àêñèàëüíàÿ ïðîåêöèÿ. Îïðåäåëÿåòñÿ óçëîâîå îáðàçîâàíèå â ïðàâîé äîëå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñîëèäíîé ïëîòíîñòè (+50 HU) íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ. Ñèììåòðè÷íûé ó÷àñòîê ïåðèôåðè÷åñêîé çîíû ëåâîé äîëè èìååò áîëåå íèçêèå äåíñèòîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. (+30 HU) (pT2c) Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.2, ¹4 (8), 2008 Òàáëèöà 2 Äèàãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â âûÿâëåíèè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîãî ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è ìåòàñòàçîâ â òàçîâûõ ëèìôîóçëàõ Ïðèìå÷àíèå: ÈÏ — èñòèííîïîçèòèâíûå íàõîäêè; ËÏ — ëîæíîïîçèòèâíûå íàõîäêè; ÈÍ — èñòèííîíåãàòèâíûå íàõîäêè; ËÍ — ëîæíîíåãàòèâíûå íàõîäêè. Òàáëèöà 3 Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü îñíîâíûõ ñêèàëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ â âûÿâëåíèè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîãî ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ôàêòà âûõîäà ðàêà çà êàïñóëó ñîñòàâèëà 40,0 %; ñïåöèôè÷íîñòü — 68,1 %; òî÷íîñòü — 59,7 %; PPV — 34,8 %; NPV — 72,7 % (òàáë. 3). Îáëèòåðàöèÿ ðåêòîïðîñòàòè÷åñêèõ óãëîâ áûëà âûÿâëåíà òîëüêî â äâóõ íàáëþäåíèÿõ. ×óâñòâèòåëüíîñòü ýòîãî ïðèçíàêà ñîñòàâèëà 10,0 %; ñïåöèôè÷íîñòü — 93,6 %; òî÷íîñòü — 68,7 %; PPV — 40,0 %; NPV — 70,1 %. Åñëè ðàññìàòðèâàòü óíèëàòåðàëüíîå óâåëè÷åíèå ñåìåííîãî ïóçûðüêà êàê ïðèçíàê èíâàçèè îïóõîëè â äàííóþ ñòðóêòóðó, òî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ýòîãî ïðèçíàêà ñîñòàâèëà 25,0 %; ñïåöèôè÷íîñòü — 86,3 %; òî÷íîñòü — 71,6 %; PPV — 36,4 %; NPV — 78,6 % (òàá. 3). Ðèñóíîê 3 – ÌÑÊÒ ìàëîãî òàçà, àêñèàëüíàÿ ïðîåêöèÿ. Îïðåäåëÿåòñÿ âûáóõàíèå, áóãðèñòîñòü êîíòóðà ïðàâîé äîëè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû â îáëàñòè ïðàâîãî ðåêòîïðîñòàòè÷åñêîãî óãëà (pT3à) 25 Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ñòàäèðîâàíèå ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ÿâëÿåòñÿ çàäà÷åé, ïðåäïîëàãàþùåé èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñà äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäèê.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íà äîîïåðàöèîííîì ýòàïå èç âñåõ ìåòîäîâ ìåäèöèíñêîé âèçóàëèçàöèè íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ òðàíñðåêòàëüíîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÒÐÓÇÈ) è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ. ÒðÓÇÈ â ðÿäå ñëó÷àåâ ïîçâîëÿåò âèçóàëèçèðîâàòü îïóõîëåâûé óçåë â ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçå, îöåíèòü åãî ðàçìåðû, à òàêæå îòíîøåíèå ê êàïñóëå æåëåçû è ñåìåííûì ïóçûðüêàì. Íåäîñòàòêîì ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííàÿ çàâèñèìîñòü åãî èíôîðìàòèâíîñòè îò êâàëèôèêàöèè ñïåöèàëèñòà, ïðîâîäÿùåãî èññëåäîâàíèå, è òåõíè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê óëüòðàçâóêîâîé àïïàðàòóðû. ×óâñòâèòåëüíîñòü ÒðÓÇÈ ïðè ñòàäèðîâàíèè ÐÏÆ ñîñòàâëÿåò 20–30 % [8]. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÊÒ â âûÿâëåíèè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûõ ôîðì ðàêà ñîñòàâëÿåò îò 25 % äî 89 %, ñïåöèôè÷íîñòü 25 % – 92 %, à îáùàÿ òî÷íîñòü ìåòîäà â äîîïåðàöèîííîé äèàãíîñòèêå — 62–67 % [9]. Platt J.F. et al. ïðîâåëè êîìïüþòåðíî-òîìîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òàçà 32 áîëüíûì ñ âíîâü âûÿâëåííûì ÐÏÆ ïåðåä ïðîñòàòýêòîìèåé. ×óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà â îïðåäåëåíèè èíâàçèè ðàêà çà ïðåäåëû îðãàíà ñîñòàâèëà 50 %; ñïåöèôè÷íîñòü — 75 %; òî÷íîñòü — 67 % [10], ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ ïîëó÷åííûìè íàìè ðåçóëüòàòàìè. Ïî äàííûì S. Dhawan et al., ëîêàëüíîå èëè äèôôóçíîå ïîâûøåíèå ïëîòíîñòè æåëåçû ñ ïîòåðåé çîíàëüíîé äèôôåðåíöèðîâêè ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàëè÷èÿ êàðöèíîìû [4].  ïðîâåäåííîì íàìè èññëåäîâàíèè óêàçàííûå ïðèçíàêè áûëè âûÿâëåíû â 92,5 % íàáëþäåíèé è, ïî íàøåìó ìíåíèþ, íå ÿâëÿþòñÿ ïàòîãíîìîíè÷íûìè, òàê êàê ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ïðè äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèè èëè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ïîçâîëÿþò íà ýòîì ôîíå âèçóàëèçèðîâàòü îïóõîëü â ïðåäåëàõ îðãàíà. Âîçìîæíîñòè âûÿâëåíèÿ ìåòàñòàçîâ â òàçîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè îãðàíè÷åíû òåì, ÷òî îñíîâíûì êðèòåðèåì ïîðàæåíèÿ ëèìôîóçëîâ ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå èõ ðàçìåðà. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà ñîñòàâëÿåò îêîëî 40 % [7], ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ 26 ðåçóëüòàòàìè íàøåãî èññëåäîâàíèÿ. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî êëèíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, óðîâåíü ÏÑÀ è ñóììà Ãëèñîíà ÿâëÿþòñÿ íåçàâèñèìûìè ïðåäèêòîðàìè ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ÊÒ ñêàíèðîâàíèÿ â îòíîøåíèè îáíàðóæåíèÿ ìåòàñòàçîâ [11]. Ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, ê ãðóïïå ïîâûøåííîãî ðèñêà íàëè÷èÿ ìåòàñòàçîâ â ëèìôîóçëàõ îòíîñÿòñÿ ïàöèåíòû ñ êëèíè÷åñêîé ñòàäèåé Ò2ñ è âûøå, ñóììîé Ãëèñîíà áîëåå 7 è ÏÑÀ âûøå 15 íã\ìë. ÂÛÂÎÄÛ ÊÒ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ïðîñòûõ è áûñòðî âûïîëíèìûõ ìåòîäèê, îäíàêî îáëàäàåò íåäîñòàòî÷íîé ìÿãêîòêàííîé êîíòðàñòíîñòüþ èçîáðàæåíèé, íåîáõîäèìîé äëÿ âûÿâëåíèÿ çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ òêàíåé îðãàíà. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ýêñòðàêàïñóëÿðíîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïðîöåññà â 45 %, âîâëå÷åíèå ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ â 55,6 % è ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ â 36,4 % ñëó÷àåâ, äåìîíñòðèðóÿ íåâûñîêèå ïîêàçàòåëè ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè è òî÷íîñòè. Íà íàø âçãëÿä, íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíûõ ïðîñïåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåñòà ÊÒ ñðåäè äðóãèõ ìåòîäîâ â äèàãíîñòè÷åñêîì àëãîðèòìå â çàâèñèìîñòè îò ôàêòîðîâ ðèñêà ýêñòðàîãðàííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÐÏÆ (óðîâåíü ÏÑÀ, ñóììà Ãëèñîíà, êëèíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ). Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ 1. Ïîëÿêîâ, Ñ.Ì. Çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ â Áåëàðóñè, 1997 —2006 / Ñ.Ì. Ïîëÿêîâ, Ë.Ô. Ëåâèí, Í.Ã. Øåáåêî; Ïîä ðåä. À. À. Ãðàêîâè÷à, È.Â. Çàëóöêîãî.— Ìèíñê: ÁÅËÖÌÒ, 2006 .— 198 ñ. 2. Thompson I, Thrasher JB, Aus G and Prostate Cancer Clinical Guideline Update Panel. Guideline for the Management of Clinically Localized Prostate Cancer: 2007 Update // J. Urol.— 2007.— Vol. 177.— Ð. 2106–2131. 3. Ñóêîíêî Î. Ã., Ðîëåâè÷ À. È., Ïîëÿêîâ Ñ. Ë., Êðàñíûé Ñ. À., Ïîëóÿí÷èê À. Â., Æåãàëèê À. Ã. Ðåçóëüòàòû ðàäèêàëüíîé ïðîñòàòýêòîìèè ïðè ëîêàëèçîâàííîì è ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîì ðàêå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû // Îíêîëîãè÷åñêèé Æóðíàë.— 2007.— ¹ 1.— Ñ. 98–108. 4. S. Dhawan, R. Gothi, A. Aggarwal, B. Aggarwal, S. S. Doda. Computed tomography in prostatic cancer // Ind. J. Radiol. Imag.— 2005.—Vol. 15, ¹ 2.— P.199–201. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.2, ¹4 (8), 2008 5. H. Hricak, G.C. Dooms, R.B. Jeffrey, A. Avallone, D. Jacobs, W.K. Benton, P. Narayan, E.A. Tanagho. Prostatic carcinoma: staging by clinical assessment, CT, and MR imaging // Radiology.— 1987. — Vol. 162, ¹ 162.— Ð. 331–336. 6. Platt J.F., Bree R.L., Schwab R.E. The accuracy of CT in the staging of carcinoma of the prostate // AJR.— 1987.— Vol. 149.— Ð. 315–8. 7. J. Barentsz. MR imagining of pelvic lymph nodes // Cancer Imaging.— 2003.— Vol. 3.— P.130–134. 8. Ìàòâååâ Á.Ï. Êëèíè÷åñêàÿ îíêîóðîëîãèÿ. — Ì., 2003. — Ñ. 456–472. 9. A. Hittrlman, R. Rajveer, Ch. Kane. Update of staging rick assessment for prostate cancer patients // Curr. Opin. Urol. —2004. — Vol.14. — Ð. 163–170. 10. Platt J.F., Bree R.L., Schwab R.E. The accuracy of CT in the staging of carcinoma of the prostate // AJR.— 1987.— Vol. 149.— Ð. 315–8. 11. Lee N., Newhouse J. H., Olsson C. A., Benson M. C., Petrylak D. P., Schiff P. B., Bagiella E., Malyszko B., Ennis R. D. Which patients with newly diagnosed prostate cancer need a computed tomography scan of the abdomen and pelvis? An analysis based on 588 patients // Urology.— 1999. —Vol. 54, ¹ 3.— P. 490–494. 27