Социально-значимые злокачественные новообразования на

Социально-значимые
злокачественные
новообразования на
примере рака
предстательной железы
проф. А.В.Зырянов
ТюмГМУ, МКМЦ «Медицинский город»
Тюмень 2015
РПЖ является одними из самых распространенных раков среди мужского
населения и является основной причиной онкологической смертности среди
мужского населения
Рак предстательной железы занимает 2-е ранговое место в структуре заболеваемости
ЗН среди мужского населения РФ
Рак предстательной железы занимает 3-е ранговое место в структуре смертности от
ЗН среди мужского населения РФ
Структура заболеваемости ЗН среди мужского населения РФ в 2013 г.
Структура смертности от ЗН среди мужского населения РФ в 2013 г.
1-Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. Москва 2014.
Риск развития РПЖ
•
•
50-летний мужчина имеет риск:
развития микроскопического РПЖ – 41%
развития клинически значимого РПЖ – 9,5%
смерти от РПЖ – 2,9%
У одного из шести родившихся мальчиков будет
выявлен клинически значимый РПЖ
Рак предстательной железы
• Второе место по уровню заболеваниемости у мужчин1
• Ежегодно в России выявляется более 30000 новых случаев
РПЖ1
• Длительное время заболевание может не развиваться
• Около половины всех мужчин в возрасте 50 лет имеют
раковые клетки в предстательной железе 2
• У 40% больных РПЖ развиваются отдаленные метастазы в
различные органы 3
За 10 лет заболеваемость раком предстательной железы выросла более чем в два
раза
*Злокачественные новообразования
ИСТОЧНИК: МНИОИ им. П.А. Герцена; Министерство здравоохранения РФ; анализ рабочей группы
Среднегодовой темп прироста заболеваемости мужского
населения России злокачественными заболеваниями в 2000-2010 гг.
Злокачественные новообразования в России в 2010 году, под редакцией В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, 2012
Заболеваемость населения Тюменской области злокачественными
новообразованиями предстательной железы в динамике по годам
2010-2014 (на 100 тыс. населения)
За 10 лет смертность от рака предстательной железы выросла в полтора раза
*Злокачественные новообразования
ИСТОЧНИК: МНИОИ им. П.А. Герцена; Министерство здравоохранения РФ; анализ рабочей группы
РПЖ – динамика смертности в разных странах
(возрастной стандарт на 100,000 населения)
GLOBOCAN, 2008
Стадии развития РПЖ
• Локализованный 1
• Местно-распространенный1
• Местно и регионально
распространенный2
• Метастатический гормоночувствительный2
• Кастрационно
• рефрактерный2
References
1. McMillan Cancer Support – Prostate Cancer – Risk factors and causes of prostate
cancer. Available at: http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Cancertypes/
2. Clinical Practice guidelines for the management of locally advanced and metastatic prostate cancer. Available at: www.cancer.org.au/clinicalguidelines
Возможности лечения в
зависимости от распространенности
• Локализованный
• Местнораспространенный1
• Местно и регионально
распространенный3
• Метастатический3
• Кастрационнорефрактерный3
Излечение возможно
РПЭ, ДЛТ, брахи, крио, HIFU
Продление жизни,
улучшение качества
жизни2
References
1. . McMillan Cancer Support – Prostate Cancer – Risk factors and causes of prostate
cancer. Available at: http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Cancertypes/
2. Nieto M, Finn. S, Prostate Cancer: re-focusing on Androgen receptor signalling, Int. Journal cell biology, 2007
3. Clinical Practice guidelines for the management of locally advanced and metastatic prostate cancer. Available at: www.cancer.org.au/clinicalguidelines
Причины отказа мужчин от обращения за
медицинской помощью
80,00%
69,80%
70,00%
60,00%
47,70%
50,00%
40,00%
32,00%
30,00%
23,00%
20,00%
10,00%
12,80%
3,50%
0,00%
Другие причины
Отказываются
от лечения
Flam T.A. and Morinet P. J Urol, 2002
Опасаются
осложнений
лечения
Истытывают
стеснение
Опасаются
проведения
операции
Проблема не
имеет большого
значения (это
нормально для
определенного
возраста
Наши задачи в лечении РПЖ
• Уменьшение смертности от РПЖ
• Улучшение диагностики и лечения РПЖ высокого
риска
• Избирательное лечение, уменьшение
негативных последствий лечения
•
•
Широкое использование активного наблюдения,
улучшение технических аспектов лечения
Лечение локализованного РПЖ
в зависимости от возраста и группы
риска
ДЛТ
Брахи
РПЭ
Низкий риск
умеренный риск
высокий риск
Наблюдательное исследование 11790 больных локализованным РПЖ
Bechis SK et al. J Clin Oncol 2011;29:235-41
КРРПЖ: последний год жизни
• Медиана возраста на
момент смерти: 77 лет
(51 -97) 1
• У 46% развиваются
связанные с РПЖ
осложнения1
• Необходимость
вмешательств 25%1
References
1. Complications Arising in the Final Year of Life in Men Dying from Advanced Prostate Cancer
Кастрационно-резистентный рак
предстательной железы (КРРПЖ)
стадия РПЖ, которая характеризуется
прогрессированием опухолевого процесса на фоне
сохраняющегося кастрационного уровня
тестостерона (<50 нг/дл) .
16
Варианты лечебной тактики у пациентов с
метастатическим РПЖ и их эффективность
Медиана ожидаемой
длительности
ответа
Метастатический РПЖ
Медикаментозная
кастрация
Орхиэктомия
МАБ
36 мес
Назначение антиандрогенов
4-6 мес
Отмена антиандрогенов
4-6 мес
Регистрация кастрационной
резистентности
EAU guidelines 2013
Продолжение
андрогенной депривации
+ применение препаратов
для лечения мКРРПЖ
17
Методы терапии КРРПЖ
2000
2004
2006
2010
Методы
терапии:
Паллиативная
химиотерапия
(митоксантрон +
преднизолон)
Химиотерапия:
Доцетаксел
Доцетаксел,
Сипулеуцил-Т
Доцетаксел,
Абиратерон,
Кабазитаксел,
Сипулецил-Т
2011-2013
Абиратерон,
Доцетаксел,
Кабазитаксел,
Энзалутамид,
Альфарадин,
таргетные
препараты,
вакцины
Разница между уровнем смертности от рака в России и развитых странах для
мужчин более чем в 3 раза выше, чем для женщин
Смертность от онкологических
заболеваний среди мужчин1
На 100 000 чел.2
134
Смертность от онкологических
заболеваний среди женщин1
На 100 000 чел.2
84
+35%
181
+10%
92
144
99
142
91
85
133
132
129
121
1 Не включая рак кожи без меланомы
2 Показатель, стандартизованный по возрасту
ИСТОЧНИК: GLOBOCAN 2008; анализ рабочей группы
83
78
68
Затраты государства на терапию некоторых видов рака за период с 2012 по 2014 гг.
Рак молочной железы
10,51 млрд. руб.
Несмотря на самый высокий среднегодовой темп
прироста заболеваемости раком предстательной
железы (8,3%) по сравнению с молочной железой
(1,8%) затраты государства на основные
препараты ниже в 9 раз, а по сравнению с раком
почки (2,5%) ниже в 4 раза.
Рак почки
4,95 млрд. руб.
1 Данные IMS
Рак предстательной
железы
1,14 млрд. руб.
Сравнение дополнительных затрат на таргетную терапию рПКК и мКРРПЖ
По данным клинических исследований дополнительные затраты на месяц
выживаемости без прогрессии на терапии абиратероном сопоставимы по
сравнению с другими препаратами, уже входящими в перечень ЖНВЛП.
МНН
Показание
Сунитиниб
Терапия сравнения ( интереферон)
Разница
распространенная почечно-клеточная
карцинома (ПКК)
распространенная почечно-клеточная
Темсиролимус
карцинома (ПКК)
Терапия сравнения ( интереферон)
Разница
Сорафениб
распространенная почечно-клеточная
Терапия сравнения ( интереферон)
карцинома (ПКК)
Разница
Абиратерон
метастатический кастрационно-резистентный
Терапия сравнения (преднизолон)
рак предстательной железы
Разница
Медиана
выживаемости без
прогрессии, мес.
11,0
5,0
6,0
5,5
3,1
2,4
5,7
5,6
0,1
16,8
5,6
11,2
Затраты на курс,
руб.
Дополнительные
затраты за месяц
выживамости без
прогрессии, руб.
3 048 043,94
337 509,41
451 755,75
1 387 782,00
209 255,84
491 052,57
840 574,93
378 010,54
4 625 643,85
3 780 000,00
235,80
337 478,95
Новые подходы к лечению ГР РПЖ
• Предотвращение синтеза андрогенов в
тканях
• Стимуляция деградации тканевых
андрогенов
• Инактивация или разрушение АР
• Разрушение сосудистой сети
предстательной железы
• Предотвращение лиганд-независимой
активации АР
Новые методы терапии больных
КРРПЖ
• Селективные блокаторы CYP17 (абиратерон,
TAK700)
• АГ с более выраженной афинностью к АР
(MDV3100)
• Радиоактивные препараты
• Вакцины (PROSTVAC, sipuleucel-T)
• Аналоги соматостатина
• Таргетные препараты (aflibercept, tasquinimod,
cabozantinib)
Заключение
• Рак предстательной железы является
социально-значимым заболеванием,
требующим серьезного увеличения
экономических государственных затрат
на лечение больных с распространенными
формами заболевания.