МРТ В диагностике рака предстательной железы - МРТ
реклама
МРТ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Гаркавцева Е.К., врач-рентгенолог ООО «Клиника Эксперт Курск», г. Курск Введение. В литературе последних лет большое внимание уделено динамической МРТ с контрастным усилением [1]. По данным морфологических и гистохимических исследований, при раке простаты происходят как количественные, так и качественные изменения микроархитектоники железы, характеризующиеся процессами неоваскуляризации (патологического опухолевого неоангиогенеза). Отмечается повышение сосудистой плотности (количества сосудов на единицу площади) и количества коротких, с зияющим просветом сосудов в зоне поражения [6]. В момент введения контрастного вещества первоначально его накопление происходит именно в зоне повышенной васкуляризации [5]. Многократное последовательное МРисследование предстательной железы позволяет выявить участки, более быстро накапливающие контрастный агент. Динамическая МРТ позволяет получить информацию о степени васкуляризации опухоли на основании анализа величины и интенсивности сигнала и скорости накопления контрастного препарата различными участками железы [2]. Цель исследования: показать возможности МРТ в визуализации опухолевых образований предстательной железы. Методы исследования. Обследование пациента осуществлялось на магнитно-резонансном томографе фирмы «Philips» 1,5 Тесла с использованием стандартных последовательностей /Т1, Т2–взвешенные изображения/ в трех взаимно перпендикулярных областях. В качестве дополнительно применяемых использовались последовательности с режимом жироподавления и постконтрастные Т1-взвешенные изображения. Из анамнеза пациента: ПСА 7,0 нг/мл, по данным УЗИ - образование в левых отделах периферической зоны небольших размеров. Было проведено в/в динамическое контрастирование. Контрастное вещество – Магневист 10,0 мл. Снимки выполнены на 16, 33 секундах (артериальная фаза), 50, 67 секундах (равновесная и портальная фазы), 84 секунде – венозная фаза. Отсроченные томограммы – 5 минута от введения контрастного вещества. Результаты. В краниальных отделах периферической зоны предстательной железы слева определяется очаговое снижение МР сигнала в режиме Т2, размерами 1,4х1,8х1,1 см. Рис. 1. Т1 Рис. 2. Т1 Рис 3. Stir При «нативном» исследовании дифференцировать объемный неопластический процесс и проявления хронического простатита не представляется возможным: Т1 программа не позволяет различить даже зональное строение железы, а в режимах Т2 и Т2 stir как солидный объем, так и фиброз, являющийся морфологическим субстратом хронического воспалительного процесса, имеют умеренно гипоинтенсивный МР сигнал. В пользу С-r свидетельствует отграниченность, компактность и неправильная округлая форма очагового образования в режиме stir [3]. Однако при онкологических заболеваниях уровень ПСА бывает, как правило, значительно выше. 7нг/мл – пограничное значение по отношению к норме (0-4нг/мл). Такие значения обычно сопутствуют воспалительным заболеваниям простаты. Снизить показатели ПСА при наличии онкологии может прием пациентом препаратов 5-альфа-редуктазы (используется при лечении ДГПЖ). Однако пациент настоятельно заверил нас, что никогда не слышал ни о ДГПЖ, ни о финастериде и тем более не принимал подобных препаратов. Дифференцировать: • рак периферической зоны простаты; • фиброзные изменения. [4] После в/в контрастирования: в краниальных отделах периферической зоны предстательной железы слева определяется очаговое снижение МР сигнала в режиме Т2, размерами (с учетом постконтрастных томограмм) 1,4х1,8х1,1 см. На постконтрастных томограммах определяется диффузный тип накопления КВ с артериальной фазы, со сбросом контраста на отсроченных томограммах. Без контрастного усиления невозможно было бы установить диагноз у данного пациента. С учетом постконтрастных томограмм убедились, что обнаруженное при УЗИ очаговое изменение имеет гиперваскулярную структуру, отличается по строению от неизмененной ткани предстательной железы. Для хронических фиброзных изменений подобная картина нехарактерна. МРТ с в/в динамическим усилением позволило диагностировать рак предстательной железы на ранней стадии. Рис. 4. До введения КВ Рис. 5. 16 секунда после введения КВ Рис. 6. 33 секунда в/в динамического контрастирования Рис. 7. 50 секунда в/в динамического контрастирования Рис. 8. 67 секунда в/в динамического контрастирования Рис. 9. 84 секунда в/в динамического контрастирования Рис. 10. Постконтрастная томограмма, режим Т1, 5я минута в/в динамического контрастирования – «сброс» КВ образованием на отсроченных томограммах С учетом описанных изменений, можно сделать вывод, что данная МР картина характерна для очагового образования в левых краниальных отделах периферической зоны предстательной железы, с учетом типа контрастирования, может соответствовать С-r. Выводы. МРТ – один из методов выбора в визуализации онкологических заболеваний предстательной железы. По данным проведенных МРТ исследований не всегда возможно однозначно высказаться о нозологической принадлежности изменений, характерных для с-r простаты; вместе с тем, в ряде случаев, МРТ позволяет визуализировать не выявляемые другими способами проявлния данной патологии, провести динамическое наблюдение за течением заболевания. Библиографический список 1. "ACS: What Is Prostate Cancer?" American Cancer Society: Information and Resources for Cancer: Breast, Colon, Prostate, Lung and Other Forms. Web. 15 June 2010. "?". Retrieved 9 August 2010. 2. Baade, PD; Youlden, DR; Krnjacki, LJ (February 2009). "International epidemiology of prostate cancer: geographical distribution and secular trends". Molecular nutrition & food research 53 (2): 171–84. 3. Miller DC, Hafez KS, Stewart A, Montie JE, Wei JT (September 2003). "Prostate carcinoma presentation, diagnosis, and staging: an update form the National Cancer Data Base". Cancer 98 (6): 1169–78. 4. Sinitsyn V.E. Development of clinical MR imaging in Russia and other CIS countries//JMRI. 2001. V. 13. №4. P. 645-647. 5. Аляев Ю.Г. Магнитно-резонансная томография в урологии. – 2005. 6. Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике некоторых заболеваний почек: МРТ-пато- морфологическое сопоставление // Медицинская визуализация. – № 3. – 2001. – С. 58–70.
