Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÀß ËÅÒÀËÜÍÎÑÒÜ ÎÒ ÒÐÎÌÁÎÝÌÁÎËÈÈ ËÅÃÎ×ÍÎÉ ÀÐÒÅÐÈÈ À.À. Êàñþê ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè, ãîñïèòàëüíàÿ ëåòàëüíîñòü, íàèâûñøèé ðèñê.  ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû äàííûå î ñëó÷àÿõ ëåòàëüíîé òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè â êëèíè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ öåíòðà. Ðåçóëüòàòû ñåêöèîííûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî â 28,0 % ñëó÷àåâ áûëà ãèïåðäèàãíîñòèêà òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè. 81,5 % áîëüíûõ ñ ñåêöèîííûì ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà óìåðëè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ñòåïåíü òðîìáîãåííîãî ðèñêà ó ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè íåîäèíàêîâà. Áîëüíûå ðàêîì ëåãêîãî, êîëîðåêòàëüíûì ðàêîì è ðàêîì æåëóäêà îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå íàèâûñøåãî ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè ñðåäè áîëüíûõ îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. HOSPITAL MORTALITY CAUSED BY PULMONARY EMBOLISM A.A. Kasyuk Key words: pulmonary embolism, hospital mortality, the highest risk. The paper presents research results of pulmonary embolism cases in clinical departments of the Centre. Post-mortem examinations revealed hyperdiagnostics of pulmonary embolism in 28.0 % of the cases. 81.5 % of the patients with autopsy-confirmed diagnosis of pulmonary embolism died in the postoperative period. Cancer patients differ in the degree of thrombogenic risk. Patients with lung cancer, colorectal cancer and gastric cancer are at the highest risk for pulmonary embolism among cancer patients. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îò òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè (ÒÝËÀ) óìèðàåò îäèí èç 1000 æèòåëåé ïëàíåòû [1]. Âåäóùèì èñòî÷íèêîì ÒÝËÀ ÿâëÿåòñÿ òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ êîòîðîãî â îáùåé ïîïóëÿöèè ñîñòàâëÿåò 160 íà 100 000 íàñåëåíèÿ ñ ÷àñòîòîé ðàçâèòèÿ ÒÝËÀ 60 íà 100 000 íàñåëåíèÿ [2]. Ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ [3–5], òðîìáîòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ âòîðîé ïî ÷àñòîòå ïðè÷èíîé ñìåðòè îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Âåíîçíûå òðîìáîýìáîëè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ðåãèñòðèðóþòñÿ ó 20–30 % áîëüíûõ ðàêîì ïî ñðàâíåíèþ ñ ÷àñòîòîé â 0,1 % â îáùåé ïîïóëÿöèè [6]. Ðàê ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ òðîìáîçà ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ â 4–6 ðàç ïî ñðàâíåíèþ ñ íåîíêîëîãè÷åñêèìè ïàöèåíòàìè [7]. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ÷àùå óìèðàåò îò ÒÝËÀ, ÷åì îò ñîáñòâåííî çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ [8]. Òàê, â èññëåäîâàíèè 38 Shen V.S., Pollak E.W. [9] áûëî ïîêàçàíî, ÷òî êàæäûé ñåäüìîé èç ïàöèåíòîâ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ äëÿ ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ ðàêà, ïîãèáàë îò ÒÝËÀ, ïðè ýòîì ó áîëüøèíñòâà èç íèõ áûë ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûé ïðîöåññ ñ îæèäàåìîé áîëüøåé âûæèâàåìîñòüþ. ×àùå âåíîçíûå òðîìáîýìáîëè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ðåãèñòðèðóþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ìóöèíïðîäóöèðóþùèìè àäåíîêàðöèíîìàìè, ëîêàëèçóþùèìèñÿ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå, ëåãêèõ, ÿè÷íèêàõ [10]. Àññîöèàöèÿ äàííîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî òèïà ñ òðîìáîçàìè îáóñëîâëåíà ýêñïðåññèåé îïóõîëåâûìè êëåòêàìè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñèàëîâîé êèñëîòû, êîòîðàÿ ñïîñîáíà âûçûâàòü íåýíçèìàòè÷åñêóþ àêòèâàöèþ ôàêòîðà X è çàïóñê êîàãóëÿöèîííîãî êàñêàäà [11]. Äàííûå î ÷àñòîòå òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïðè ðàêå ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè äîñòàòî÷íî ïðîòèâîðå÷èâû. Òåì íå ìåíåå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òðîìáîýìáîëè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.3, ¹1 (9), 2009 òîëñòîãî êèøå÷íèêà, æåëóäêà, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ëåãêîãî, ÿè÷íèêîâ, ãîëîâíîãî ìîçãà, ìèåëîïðîëèôåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèÿõ [12–15]. Ïðè ýòîì äî 75 % ëåòàëüíûõ ÒÝËÀ ðàçâèâàþòñÿ ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûì íå ïðîâîäèëîñü õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå [16, 17]. Âûÿâëåíèå ãðóïï ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ è ïðîâåäåíèå ñâîåâðåìåííîé àíòèòðîìáîòè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ïîòåíöèàëüíî ïîçâîëÿò ñíèçèòü ÷àñòîòó ëåòàëüíûõ èñõîäîâ îò ÒÝËÀ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: íà îñíîâå àíàëèçà ãîñïèòàëüíîé ëåòàëüíîñòè îò ÒÝËÀ âûÿñíèòü, íàñêîëüêî íàäåæíà äèàãíîñòèêà òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè ñ èñïîëüçîâàíèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, â êàêîé ãðóïïå îíêîëîãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ (õèðóðãè÷åñêèõ è íåõèðóðãè÷åñêèõ) ÷àùå âñòðå÷àëàñü ëåòàëüíàÿ ÒÝËÀ, à òàêæå óñòàíîâèòü ãðóïïó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ íàèâûñøåãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ÒÝËÀ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Èçó÷åíèå ãîñïèòàëüíîé ëåòàëüíîñòè îò ÒÝËÀ â êëèíèêå ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà çà ïåðèîä 2005–2007 ãã. ïðîâîäèëîñü ïî äàííûì 104 àðõèâíûõ èñòîðèé áîëåçíè ïàöèåíòîâ, óìåðøèõ ñ ïðåäïîëîæèòåëüíûì äèàãíîçîì òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè. Ñâåäåíèÿ î ÷èñëå óìåðøèõ, ïîäâåðãøèõñÿ ñåêöèè è âåðèôèöèðîâàííûõ ñåêöèîííî ñëó÷àÿõ ÒÝËÀ ïðèâåäåíû â òàáë. 1. Òàêèì îáðàçîì, âñåãî çà èññëåäóåìûé ïåðèîä âðåìåíè îò ÒÝËÀ, ïîäòâåðæäåííîé ñåêöèîííî, óìåðëî 54 ïàöèåíòà, ÷òî ñîñòàâèëî 0,23 % îò âñåõ ïåðâè÷íûõ áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ ñïåöèàëüíîå ëå÷åíèå â öåíòðå, è 10,9 % îò âñåõ óìåðøèõ. Ñâåäåíèÿ î ÷èñëå îïåðàöèé è ëåòàëüíûõ èñõîäîâ îò ÒÝËÀ â öåíòðå ïðèâåäåíî â òàáë. 2.  ãðóïïå áîëüíûõ ñ ñåêöèîííûì ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà ÒÝËÀ áûëè îïåðèðîâàííûå è íåîïåðèðîâàííûå ïàöèåíòû (òàáë. 3). Òàáëèöà 1 Ðàñïðåäåëåíèå ïî ãîäàì óìåðøèõ îò ÒÝËÀ Òàáëèöà 2 Ðàñïðåäåëåíèå ÷èñëà îïåðàöèé, ëåòàëüíûõ èñõîäîâ è âåðèôèöèðîâàííûõ ñåêöèîííî ñëó÷àÿõ ÒÝËÀ 39 Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ Òàáëèöà 3 Ðàñïðåäåëåíèå îïåðèðîâàííûõ è íåîïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ, óìåðøèõ îò ÒÝËÀ, â çàâèñèìîñòè îò îñíîâíîãî äèàãíîçà ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè ÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííûì è ïîòåíöèàëüíî ëåòàëüíûì çàáîëåâàíèåì.  çàâèñèìîñòè îò ïðèðîäû ñóáñòðàòà, âûçûâàþùåãî îêêëþçèþ ñîñóäèñòîãî ðóñëà, ðàçëè÷àþò òðîìáîòè÷åñêóþ (òðîìáîýìáîëèþ) è íåòðîìáîòè÷åñêóþ ýìáîëèþ ëåãî÷íîé àðòåðèè. Íåòðîìáîòè÷åñêàÿ ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè ìîæåò áûòü âîçäóøíîé, æèðîâîé, ñåïòè÷åñêîé, ýìáîëèåé èíîðîäíûìè òåëàìè è ýìáîëèåé ëåãî÷íîé àðòåðèè îïóõîëåâûìè ìàññàìè [18]. Ïðè ýòîì ðàçëè÷àþò ñîáñòâåííî òðîìáîç ëåãî÷íîé àðòåðèè (òðîìáîòè÷åñêèé ïðîöåññ ïåðâè÷íî âîçíèêàåò â ëåãî÷íîé àðòåðèè) è òðîìáîýìáîëèþ ëåãî÷íîé àðòåðèè, êîãäà ïîñëåäíÿÿ îáòóðèðóåòñÿ òðîìáîýìáîëîì, ïîïàâøèì â ëåãî÷íîå ðóñëî ïî ñèñòåìå âåðõíåé è íèæíåé 40 ïîëîé âåí [19]. Ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ òðîìáîçà ëåãî÷íîé àðòåðèè ÿâëÿþòñÿ: òÿæåëàÿ ñåðäå÷íîëåãî÷íàÿ ïàòîëîãèÿ, âåäóùàÿ ê çàñòîþ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ; îðãàíè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè è åå ðàçâåòâëåíèé [19]. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå èìååò òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè. Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íûõ àðòåðèé — îñòðàÿ îêêëþçèÿ ëåãî÷íîãî ñòâîëà èëè âåòâåé àðòåðèàëüíîé ñèñòåìû ëåãêèõ òðîìáîì, îáðàçîâàâøèìñÿ â âåíàõ áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ èëè â ïðàâûõ ïîëîñòÿõ ñåðäöà [20].  ïðîâåäåííîì èññëåäîâàíèè ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè áûëà ïîäòâåðæäåíà íà ñåêöèè ó 56 áîëüíûõ (74,7 %), èç íèõ ó 2 ïðè÷èíîé ñìåðòè ÿâèëàñü ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè îïóõîëåâûìè ìàññàìè. Òðîìáîç è òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè çà 3 ãîäà áûëè âåðèôèöèðîâàíû Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.3, ¹1 (9), 2009 ñåêöèîííî ó 54 óìåðøèõ, èëè 72,0 % îò âñåõ óìåðøèõ ñ ïðåäïîëîæèòåëüíûì äèàãíîçîì ÒÝËÀ è ïîäâåðãøèõñÿ àóòîïñèè. Ïðè ýòîì 44 (81,5 %) áîëüíûõ óìåðëè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ýòîò ôàêò íå ñîîòâåòñòâóåò ìíåíèþ ðÿäà àâòîðîâ, ïîëàãàþùèõ, ÷òî 75 % ñëó÷àåâ ëåòàëüíîé ÒÝËÀ ðàçâèâàþòñÿ ó ãîñïèòàëüíûõ áîëüíûõ íåõèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ [16, 17], è ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé [21]. Ïîëó÷åííûå äàííûå îáóñëîâëåíû, âåðîÿòíî, òåì, ÷òî áîëüøèíñòâî îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ ãåíåðàëèçîâàííûì ïðîöåññîì, êîòîðûì íå ïðîâîäèòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, ïîãèáàþò êàê áóäòî áû îò ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ è íå ïîäâåðãàþòñÿ ñåêöèîííîìó èññëåäîâàíèþ ïî ðÿäó ïðè÷èí, â òîì ÷èñëå è ââèäó êàæóùåéñÿ î÷åâèäíîñòè ïðè÷èíû ñìåðòè.  ãðóïïå îíêîëîãè÷åñêèõ õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ 1 ïàöèåíòêà óìåðëà èíòðàîïåðàöèîííî, îñòàëüíûå 43 â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ñðîêè ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ÒÝËÀ ïðèâåäåíû â òàáë. 4. Òàêèì îáðàçîì, ÒÝËÀ ðàçâèëàñü â ñðîêè îò 1 äî 45 ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè, ìåäèàíà 7 ñóòîê.  òå÷åíèå 14 ñóòîê ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ïîãèáëî 76,8 % ïàöèåíòîâ, ïðè ýòîì ìàêñèìàëüíîå ÷èñëî ñëó÷àåâ ÒÝËÀ áûëî â òå÷åíèå ïåðâîé íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè — 22 (51,2 %). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñîîòâåòñòâóþò äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ [22–25]. Óäåëüíûé âåñ âñåõ äîêàçàííûõ ñåêöèîííî ñëó÷àåâ ÒÝËÀ â ñòðóêòóðå ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè çà àíàëèçèðóåìûé ïåðèîä ñîñòàâèë 28,6 %. Ïðè ýòîì ÷èñëî ñëó÷àåâ ïîñëåîïåðàöèîííîé ÒÝËÀ, âåðèôèöèðîâàííîé ñåêöèîííî, ñîñòàâèëî 2 íà 1000 îïåðàöèé. ÒÝËÀ íà ñåêöèè íå áûëà ïîäòâåðæäåíà ó 21 (28,0 %) óìåðøåãî. Äàííûå î ïðè÷èíàõ ñìåðòè â ãðóïïå óìåðøèõ, ó êîòîðûõ ïðåäïîëîæèòåëüíûé äèàãíîç ÒÝËÀ íà ñåêöèè íå áûë ïîäòâåðæäåí, ïðèâåäåíû â òàáë. 5. Ðàñïðåäåëåíèå óìåðøèõ îò ÒÝËÀ ñ âåðèôèöèðîâàííûì íà àóòîïñèè äèàãíîçîì â çàâèñèìîñòè îò îñíîâíîãî äèàãíîçà ïðèâåäåíî â òàáë. 6. Òàáëèöà 4 Ñðîêè ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ÒÝËÀ Òàáëèöà 5 Ïðè÷èíû ñìåðòè ó ïàöèåíòîâ ñ íåïîäòâåðæäåííûì íà àóòîïñèè äèàãíîçîì ÒÝËÀ 41 Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ Òàáëèöà 6 ×èñëî ëåòàëüíûõ ñëó÷àåâ ÒÝËÀ ïðè îïóõîëÿõ ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé Òàêèì îáðàçîì, ÷àùå âñåãî ÒÝËÀ ðàçâèâàëàñü ó áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî, êîëîðåêòàëüíûì ðàêîì è ðàêîì æåëóäêà, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ëèòåðàòóðíûì äàííûì [12–15]. Ñðåäè 54 óìåðøèõ îò ÒÝËÀ ñ âåðèôèöèðîâàííûì ñåêöèîííî äèàãíîçîì ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííîå îíêîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå èìåëî ìåñòî â 7 ñëó÷àÿõ (12,9 %).  äàííîé ãðóïïå â 2 ñëó÷àÿõ îòìå÷åí ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûé ñèíõðîííûé ðàê (ðàê ëåãêîãî è ðàê ðåêòîñèãìîèäíîãî ñîåäèíåíèÿ — 1, ïåðèôåðè÷åñêèé ðàê íèæíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî è ïåðèôåðè÷åñêèé ðàê âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî — 1), â 5 — ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûé ìåòàõðîííûé ðàê (ðàê øåéêè ìàòêè è ðàê ïðÿìîé êèøêè — 1 ñëó÷àé, ðàê ïðÿìîé êèøêè è ðàê ëåãêîãî, ðàê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ðàê ëîõàíêè ïðàâîé ïî÷êè, ðàê ëåãêîãî è ðàê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ — 2 ñëó÷àÿ). ÂÛÂÎÄÛ 1. Äèàãíîñòèêà ÒÝËÀ, îñíîâàííàÿ íà ó÷åòå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ïðèâåëà ê ãèïåðäèàãíîñòèêå â 28,0 % ñëó÷àåâ. 2. Ñåêöèîííî äîêàçàííàÿ ÒÝËÀ îêàçàëàñü ïðè÷èíîé ñìåðòè ó 28,6 % óìåðøèõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. 42 3. Âåäóùèìè ïðè÷èíàìè ñìåðòè áîëüíûõ ñ íåïîäòâåðæäåííûì íà ñåêöèè äèàãíîçîì ÒÝËÀ áûëè îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (33,3 %) è ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íà ôîíå ãåíåðàëèçàöèè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà (28,4 %). 4.  ãðóïïå óìåðøèõ, ó êîòîðûõ ÒÝËÀ áûëà âåðèôèöèðîâàíà ñåêöèîííî, äîìèíèðîâàëè îíêîëîãè÷åñêèå áîëüíûå, ïîäâåðãøèåñÿ õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ (81,5 %). 5. Áîëüíûå ðàêîì ëåãêîãî, êîëîðåêòàëüíûì ðàêîì è ðàêîì æåëóäêà ÿâëÿþòñÿ ãðóïïîé íàèâûñøåãî ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèè ïîêàçàëè, ÷òî äèàãíîñòèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì òîëüêî êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íå ïîçâîëèëà óñòàíîâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç ó òðåòè óìåðøèõ îò ÒÝËÀ. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò çàêëþ÷èòü, ÷òî ãðóïïà îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ãåòåðîãåííà ïî ñòåïåíè èõ òðîìáîãåííîãî ðèñêà, ïðè ýòîì ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ðàêîì ëåãêîãî, êîëîðåêòàëüíûì ðàêîì è ðàêîì æåëóäêà, îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå íàèâûñøåãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ÒÝËÀ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.3, ¹1 (9), 2009 Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ 1. Bounameaux, H. Clinical and laboratory diagnosis of deep vein thrombosis: new cost-effective strategies / H. Bounameaux, A. Perrier, P.S. Wells // Semin. Vasc. Med. — 2001. — Vol. 1(1). — P. 39–43. 2. Lindblad, B. Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years / B. Lindblad, N.H. Sternby, D. Bergqvist // Br. Med. J. — 1991. — Vol. 302. — P. 709–711. 3.Donati, M.B. Cancer and thrombosis: from phlegmasia alba to transgenic mice / M.B. Donati // Thromb. Haemost. — 1995. — Vol. 74. — P. 278–281. 4. Outcomes and cost of deep vein thrombosis among patients with cancer / L.S. Elting [et al.] // Arch. Intern. Med. — 2004. — Vol. 164. — P. 1653–1661. 5. Agnelli, G. Venous thromboembolism and cancer: a two-way clinical association. / G. Agnelli // Thromb. Haemost. — 1997. — Vol. 78. — P. 210–213. 6. The clinical course of pulmonary embolism / J.L. Carson [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1992. — Vol. 326. — P. 1240–1245. 7. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based case-control study / J.A. Heit [et al.] // Arch. Intern. Med. — 2000. — Vol. 160. — P.809–815. 8. Thromboprophylaxis in major abdominal surgery for cancer / J.J. Negus [et al.] // E.J.S.O. —2006. — Vol. 32. — P. 911–916. 9. Shen, V.S. Fatal pulmonary embolism in cancer patients: is heparin prophylaxis justified? / V.S. Shen, E.W. Pollak // South. Med. J. — 1980. — Vol. 73. — P. 841–843. 10. Òåð-Îâàíåñîâ, Ì.Ä. Òðîìáîòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ â îíêîëîãèè: îïûò, ðåàëèçîâàííûé íà ïðàêòèêå / Ì.Ä. Òåð-Îâàíåñîâ, À.Â. Ìàäæóãà // Ïðàêò. îíêîë. — 2001. — ¹1(5). — Ñ. 25–32. 11. Tumors, mucus production and hypercoagulability / G.F. Pineo [et al.] // Ann. N.Y. Acad. Sci. — 1974. — Vol. 230. — P. 262–272. 12. Áàðêàãàí, Ç.Ñ. Àíòèòðîìáîòè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà è òåðàïèÿ â îíêîëîãèè / Ç.Ñ. Áàðêàãàí, À.Í. Øèëîâà, Ñ.À. Õîäîðåíêî // Áþë. ñèáèð. ìåä. — 2003. — ¹3. — Ñ. 9–18. 13. Ãóëÿåâ, Ä.Â. Ýôôåêòèâíîñòü è ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ àíòèêîàãóëÿíòîâ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè / Ä.Â. Ãóëÿåâ // Îíêîëîãèÿ. — 2000. — Ò. 2, ¹3. — Ñ. 218–224. 14. Venous thromboembolism and survival in patients with high-grade glioma / R. Simanek [et al.] // Neuro-oncol. — 2007. — Vol. 9(2). — P. 89–95. 15. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin: overview of results of randomized trials in general, orthopedic and urologic surgery / R. Collins [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1988. — Vol. 318. — P. 1162–1173. 16. Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ: Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè / Ñîñò. Ì.Â. Êîòåëüíèêîâ, Â.Â. Âîëêîâ. — Ì.: ÐÊÈ Ñîâåðî-ïðåññ, 2005. — 32 Ñ. 17. Gordlung, B. Heparin Prophylaxis Study Group. Randomized, controlled trial of low-dose heparin for prevention of fatal pulmonary embolism in patients with infection diseases / B. Gordlung // Lancet. — 1996. — Vol. 347. — P. 1357–1361. 18. Goldhaber, S.Z. Pulmonary embolism / S.Z. Goldhaber // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 339. — P. 93–104. 19. Ïîêðîâñêèé, À.Â. Êëèíè÷åñêàÿ àíãèîëîãèÿ. / À.Â. Ïîêðîâñêèé. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2004. — Ñ. 658–672. 20. Òîïîëÿíñêèé, Â.Ä. Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íûõ àðòåðèé / Â.Ä. Òîïîëÿíñêèé, Ï.Ô. Êàëèòååâñêèé // ÁÌÝ. — 3-å èçä. — Ì., 1985. — Ò. 25. — Ñ. 324–329. 21. Øàïîøíèêîâ, Ñ.À. Òðîìáîòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: ÷òî èçìåíèëîñü çà 50 ëåò / Ñ.À. Øàïîøíèêîâ // XI Ðîñ. îíêîëîã. êîíãð., Ìîñêâà, 20–22 íîÿáðÿ 2007ã. — Ì., 2007. — Ñ. 60–63. 22. Êëèíèêî-ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèé àíàëèç ïîñëåîïåðàöèîííîé òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè / À.À. Áàåøêî [è äð.] // Àðõ. ïàòîë. — 2001. — Ò. 63. — Ñ. 23–27. 23. Âåíîçíûå òðîìáîýìáîëè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ó íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ. ×. I. Àíàëèç ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè íà îñíîâàíèè ñåêöèîííîãî ìàòåðèàëà / Ì.Ñ. Ìàðêèíà [è äð.] // Âîïð. íåéðîõèðóðãèè. — 2007. — ¹4. — Ñ. 36–39. 24. Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè êàê ïðè÷èíà ëåòàëüíîñòè â õèðóðãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ Ìèíñêà / À.À. Áàåøêî // Çäðàâîîõðàíåíèå. — 2001. — ¹2. — Ñ. 17–20. 25. Rasmussen, M.S. Postoperative fatal pulmonary embolism in a general surgical department / M.S. Rasmussen, P. Wille-Jîrgensen, L.N. Jîrgensen // Am. J. Surg. — / / 1995. — Vol. 169. — P. 214–216. 43